顱腦損傷并發高血壓患者24h動態血壓監測情況分析

唐亞芳，王芳，康文蘭（重慶市開縣人民醫院急診科 405400）

高血壓對顱腦損傷患者的病情發展和神經系統的預后有重要的影響。目前，隨著無創性動態血壓監測儀（ABPM）在臨床各科室中的廣泛應用，為及時了解顱腦損傷患者的血壓變化情況提供了可靠依據［1］。本研究通過對136例顱腦損傷并發高血壓患者在傷后第1、2、3、5天以及第7天的24h血壓變化情況進行動態監測，從而總結出顱腦損傷并發高血壓患者的24h血壓動態變化規律，并且提出進一步的診療計劃和相應的護理措施?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年3月至2013年9月本院就診的136例顱腦損傷并發高血壓患者，其中男79例，女57例，平均年齡為（53.2±2.1）歲。本研究中顱腦損傷并發高血壓患者的入選標準為：（1）患者已經通過各項檢查確診為急性顱腦損傷，入院時患者的GCS評分大于8。（2）患者血壓狀況符合世界衛生組織與國際高血壓學會對于高血壓的診斷標準［2］。（3）患者除顱腦損傷和高血壓外，無其他重要臟器的損傷和疾病。（4）在病史調查過程中，患者無既往高血壓病史（即高血壓由顱腦損傷所導致）。

1.2 監測方法采用德國Mobi－O－Graph型動態血壓監測儀監測患者入院后第1、2、3、5天和第7天的血壓情況。檢測儀的袖帶規格為22cm×12cm。將袖帶固定于患者的右臂，測量過程中，要保證不對患者的日常生活造成限制，且患者處于平靜狀態。分別在白天夜晚進行血壓的測定。白天：06：00～21：59，每30min測量1次血壓；夜晚：22：00～05：59，1次／小時。每名患者進行血壓測定的總時間不應少于24h，在檢測過程中患者進行的有效血壓監測的百分率（有效測壓數／實測壓數）應大于80%。

1.3 研究指標記錄患者24h內血壓隨時間的變化情況以及各時段患者的平均收縮壓及舒張壓（包括日間、夜間以及24 h平均收縮壓和舒張壓）；24h動態血壓負荷；夜間血壓下降率。血壓負荷，即白天或者夜間血壓監測過程中記錄的血壓超過正常髙界所占的百分比。夜間血壓下降率＝（白晝血壓平均值－夜間血壓平均值）／白晝血壓平均值×100%。

1.4 統計學方法選擇SAS9.1統計軟件包進行數據分析，不同時間血壓均值比較采用重復測量數據方差分析，檢驗水準為0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 顱腦損傷患者傷后治療不同時間收縮壓ABPM 監測值比較經重復測量數據方差分析，本研究顱腦損傷患者傷后治療不同時間收縮壓ABPM 參數（日間血壓均值、夜間血壓均值、24h血壓均值、動態血壓負荷以及夜間血壓下降率）各時間點變化差異均有統計學意義（F＝3.71、3.94、3.80、4.09、4.76，均P＜0.05）。傷后1周內患者收縮壓ABPM 監測日間血壓均值、夜間血壓均值、24h血壓均值、動態血壓負荷均有隨治療時間逐漸下降趨勢，夜間血壓下降率逐漸上升，見表1。

2.2 顱腦損傷患者傷后治療不同時間舒張壓ABPM 監測值比較經重復測量數據方差分析，本研究顱腦損傷患者傷后治療不同時間舒張壓ABPM 參數（日間血壓均值、夜間血壓均值、24h血壓均值、動態血壓負荷以及夜間血壓下降率）各時間點變化差異均有統計學意義（F＝3.89、3.74、3.78、4.12、4.51，均P＜0.05）。傷后一周內患者舒張壓ABPM 監測日間血壓均值、夜間血壓均值、24h血壓均值、動態血壓負荷均有隨治療時間逐漸下降趨勢，夜間血壓下降率逐漸上升，見表2。

表1 顱腦損傷患者傷后治療不同時間收縮壓ABPM 監測值比較（mm Hg，）

表1 顱腦損傷患者傷后治療不同時間收縮壓ABPM 監測值比較（mm Hg，）

表2 顱腦損傷患者傷后治療不同時間舒張壓ABPM 監測值比較（mm Hg，）

表2 顱腦損傷患者傷后治療不同時間舒張壓ABPM 監測值比較（mm Hg，）

3 討論

本研究結果顯示，顱腦損傷并發高血壓患者傷后治療第1、2、3、5、7天ABPM 監測各參數變化差異均有統計學意義（均有P＜0.05）。一周內患者日間血壓均值、夜間血壓均值、24h血壓均值以及血壓負荷均有逐漸下降趨勢，夜間血壓下降率有逐漸上升趨勢。對于血壓正常的人和大多數原發性高血壓患者，典型的血壓晝夜模式表現為夜間的收縮壓和舒張壓均比白天下降10%，即稱為杓型血壓［3－5］，變化不明顯的少數則為非杓型血壓［6］。有研究證實人體的這種血壓變化與日?；顒?、睡眠以及體內特殊物質的變化規律相關［7－9］。而顱腦損傷并發高血壓患者24h動態血壓的晝夜變化情況不符合“杓型”的變化規律，血壓負荷增大，且患者血壓值明顯增高。血壓的低谷時間消失，患者血壓的晝夜變化節律不明顯。顱腦損傷后的前3 d患者血壓均出現顯著下降，第5天之后趨于平穩，第7天基本接近正常水平。本研究揭示顱腦損傷合并高血壓患者存在自身的一種血壓自主恢復機制，與相關報道一致［10－12］。

為保證患者及時康復、提高患者生活質量，應給予顱腦損傷合并高血壓患者完善的護理。總體的護理策略一是加強常規護理。具體的護理措施：（1）鼓勵患者戰勝恐懼，樹立康復的信心；（2）針對軀體移動出現障礙的患者，防止出現感染；（3）針對自理能力出現缺陷患者，加強口腔護理以及肛周、會陰的清潔，保持呼吸道暢通等；（4）針對語言溝通障礙的患者，鼓勵并教其使用手語，以便患者表達需要，增強醫患溝通；（5）針對意識障礙患者，積極進行神經意識狀況檢測和評價，同時，加強口腔及呼吸道清理預防相關并發癥的發生。二是實施特殊護理。具體措施就是進行24h動態血壓監測。人體血壓的調控是依靠患者的迷走神經和交感神經的共同作用而出現的節律性改變［13－14］。伴隨著顱腦損傷后患者血壓應激性升高，同樣會出現機體方面的一些病理生理的變化，進而會對患者的循環系統、神經系統產生重要影響，嚴重者甚至導致心、腦、腎等臟器處于缺血、缺氧狀態，引起器官損傷［15］。采用ABPM 對顱腦損傷合并高血壓患者進行血壓動態變化的監測，可以更準確、直觀地對患者的血壓水平和變化情況進行觀察，提早分析患者是否存在潛在的器官損傷風險，及時制定有針對性的護理方案，從而提高治療效果。

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