低分子肝素對老年股骨轉子間骨折圍術期隱性失血的影響＊

陸燕，蔡攀，湯明榮，戴雋，王燕，王秀會，付備剛（上海市浦東新區周浦醫院：.檢驗科；.骨科 038）

隨著我國逐步進入老年化社會，老年髖部骨折患者數量呈逐年增長趨勢，而股骨轉子間骨折約占髖部骨折患者的40%［1］。近年來，手術治療老年不穩定性股骨轉子間骨折在臨床工作者中已達成共識［2］；股骨近端抗旋髓內釘（PFNA）具有固定確切、手術創傷小、便于操作等諸多優點，已被廣大臨床醫師所接受。但老年患者因股骨轉子間骨折而行PFNA 治療后，圍術期內血紅蛋白波動較大、存在隱性失血，已被國內外學者所證實。下肢深靜脈血栓是老年股骨轉子間骨折術后的常見并發癥，根據《中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南》［3］，老年患者髖部骨折手術處于極高度危險組中。目前，臨床上廣泛應用低分子肝素作為深靜脈血栓的預防措施，但應用低分子肝素是否對老年股骨轉子間骨折行PFNA 治療圍術期隱性失血量有影響，國內外相關報道較少。本研究通過回顧性分析本院老年股骨轉子間骨折手術患者的病例資料，探討低分子肝素對圍術期隱性失血的影響，合理選用抗凝藥物，在預防深靜脈血栓和減少圍術期隱性失血中尋求最佳平衡。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年3月至2011年3月于本院行PFNA 治療的股骨轉子間骨折患者232例，其中男96例，女136例；年齡65～92歲，平均77.8歲；受傷至手術時間2～15 d，平均3.5d；均為單側新鮮股骨轉子間骨折，其中左側125例，右側107例；致傷原因：跌倒傷179例，墜落傷33例，車禍傷20例。……