新型護理模式在膀胱腫瘤患者術后膀胱灌注中的應用分析＊

鄭麗媛，韓路（.遼寧省腫瘤醫院，沈陽 004；.遼寧省沈陽市沈洲醫院 0000）

膀胱腫瘤是臨床泌尿生殖系統中最常見的腫瘤類型，隨著社會的發展、人們生活及工作環境的改變，我國膀胱腫瘤的發病呈逐漸上升的趨勢［1－3］。目前臨床治療以手術治療為主，但單純手術治療后，患者平均復發率達60%以上，而術后結合膀胱灌注法進行綜合治療，其腫瘤復發率可控制在50%［4］。應用藥物作膀胱灌注是預防膀胱癌術后復發的有效方法之一。膀胱內灌注治療的目的在于消除殘存病變或原位癌、手術所致的局部種植，防止腫瘤的深層浸潤，降低和延緩腫瘤復發，減少膀胱根治性切除，提高患者的生存率和生活質量［5］。但膀胱灌注時間較長，需要長期反復進行，患者需接受多次的導尿管置入，因此臨床表現出依從性較差的特點。遼寧省腫瘤醫院對膀胱灌注腫瘤術后患者調整和改良傳統護理模式，取得較好臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇遼寧省腫瘤醫院2010年2月至2011年12月收治的200例膀胱腫瘤切除術后行膀胱灌注的患者為研究對象，其中男116例，女84例，年齡35～78歲，平均年齡（47.2±8.8）歲。初中以下35例，初中至高中112例，大專及以上53例。所有患者均為首次發病，入院后經臨床檢查確診為膀胱腫瘤并行腫瘤切除術，術后均給予膀胱灌注治療，排除具有意識、語言障礙及伴有嚴重其他內科疾病的患者。將入選患者隨機分為試驗組和對照組各100例，試驗組中男56例，女44例，平均年齡（46.95±9.32）歲，初中以下16例，初中至高中59例，大專及以上25例。對照組中男62例，女38例，平均年齡（47.63±9.14）歲，初中以下19例，初中至高中53例，大專及以上28例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法兩組患者均采用自制依從性調查表對依從性進行統計分析，并于完成治療后采用自制護理質量滿意度調查表進行護理質量滿意度調查。依從性調查主要內容包括按時灌注、按醫囑用藥、無中斷灌注、無提前排藥、定期復查、戒煙、知識缺乏等7項內容。執行內容大于或等于6項者為依從性良好；不能執行其中任何一項則為依從性差；介于兩者之間則為依從性一般。護理質量滿意度調查從相關知識的宣教、護理人員態度、操作水平、應答能力、溝通能力、舒適度和滿意度等7個方面進行評價，每一項以0～10分作為差到優的評價標準，總分70分，得分越高代表對護理人員越滿意。

1.2.2 護理方法兩組患者術后均使用卡介苗膀胱灌注，對照組給予常規護理，試驗組采用新型護理模式，其內容包括［6－8］。（1）疾病宣教。患者于術前采用一對一的宣教模式，由專人負責對患者及其家屬講解所患疾病類型，發病原因，手術治療的必要性以及術后膀胱灌注的具體內容、可能出現的問題以及解決方法，說明膀胱灌注預防術后復發是膀胱癌治療過程的一個重要組成部分。對首次灌注的患者要注意交流技巧，多講解術后效果良好的例子，以增強患者信心，主動配合治療［9］。（2）醫患溝通及心理干預。通過查房詳細了解患者疾病的發展情況以及預后進展，加強與患者及其家屬的溝通，及時解決已出現或可能出現的問題，排解患者的緊張、焦慮或恐懼情緒，盡可能滿足其需求。同時，鼓勵護理人員參加各種學習班或聘請有經驗的護理人員現場講課、言傳身教，有針對性地開展計劃培訓，必要時結合護理人員的性格特點、專科患者的疾病特點等。總結護患溝通中的技巧經驗，重視預防性溝通，做好針對性溝通。通過培訓，強化和提高護理人員的溝通技巧，提升護士參與溝通的勇氣，有利于創建新型護患關系［10］。灌注前，囑患者前1d晚充足睡眠，清潔會陰，治療前4～8h禁水或少飲水，同時禁食含水分較多的瓜果和食物［11］。灌注時，治療室溫度應適宜，遮擋屏風，保護患者的隱私［12］。灌注后，向患者說明更換體位的方法和意義。指導患者依次取平臥位、左側臥位、右側臥位、俯臥位（膀胱頸腫瘤患者加坐位）［13］。（3）提高技術要求。扎實的專業知識是護患之間進行深層次溝通的基礎。當護理人員具備豐富的疾病知識和人文知識時，患者容易對護士產生信任感，促進雙方的交流，同時護理人員具備的知識能對患者作出針對性的指導，滿足患者的需求［14］。（4）精神支持。關注細節服務，牢固樹立“從心做起，細微之處見真情”的護理服務理念，最大程度為患者營造舒心、放心、溫馨的就醫環境，從小事關心患者，愛護患者，使他們感受到人文關懷［15］。

1.3 統計學處理采用SPSS17.0軟件對數據進行統計學處理及分析，計量資料采用表示，計數資料采用百分比表示，計數資料比較則采用χ2檢驗，以α＝0.05為檢驗水準，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療過程中依從性調查結果試驗組中98%（98／100）的患者依從性良好，2%（2／100）的患者依從性一般。而對照組患者僅有72%（72／100）患者表現出良好的依從性，19%（19／100）的患者依從性一般，同時有9%（9／100）的患者表現出依從性較差，兩組患者在依從性方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護理滿意度調查結果試驗組在相關知識的宣教、護理人員態度、操作水平、應答能力、溝通能力、舒適度和滿意度等7個方面的評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較（，分）

表1 兩組患者護理滿意度比較（，分）

3 討論

膀胱灌注多應用于膀胱腫瘤切除術后保留膀胱的患者中，是預防腫瘤復發和進一步發展的有效輔助治療措施。將治療藥物經導尿管注入膀胱，使藥物和膀胱黏膜接觸進行治療，并通過清除手術遺留的腫瘤細胞、控制或清除未發現的其他癌變，達到降低術后復發的效果。由于患者術后大多需要2年或更長的時間進行膀胱灌注治療，因此反復的導尿管更換以及藥物灌注所造成的痛苦和不適成為患者堅持治療和良好依從性的主要障礙。隨著人們對醫療質量需求不斷增高，如何有效提高患者依從性和護理質量以及滿意度成為社會關注的焦點。

本研究采用改良后的新型護理模式對膀胱腫瘤術后患者進行護理，其內容主要包括疾病宣教、醫患溝通及心理干預、提高技術要求和精神支持4個方面。其中疾病宣教主要通過發放宣教資料和一對一講解的方式對患者和家屬進行相關知識的普及，以此提高患者對自身所患疾病的認識，了解其治療的必要性和重要性，同時對手術治療后進行膀胱灌注的方法、可能出現的不適癥狀以及解決措施進行解釋。如患者首次進行膀胱灌注時，指導并協助患者通過多飲水、勤排尿等方式排解不適癥狀，消除患者對術后治療的恐懼和焦慮情緒，另外還可以向患者和家屬介紹同類型患者成功治愈的案例來建立其對治療的信心。其次加強醫患溝通是醫護人員了解患者病情發展、預后進展以及患者心理狀態的重要途徑和方法。膀胱腫瘤術后灌注藥物治療療程較長，需要反復多次安置導尿管，患者在治療過程中出現身體不適，特別是心理受到嚴重打擊，對治療沒有信心，產生消極心理，極易放棄治療。因此通過加強與患者的溝通，進一步加深對患者心理狀況的認識，對已出現或可能出現的焦慮、抑郁情緒及時給予排解，避免不良情緒對患者預后的影響。在此基礎上，對參與護理人員進行相關培訓，加強護理人員的操作能力、宣教能力以及與患者的溝通能力，以提高護理質量為基本點，對醫護人員的工作態度和服務理念進行培養，在實際工作中縮短與患者的距離，使患者以良好的心理狀態完成整個療程。建立完善的隨診管理制度，膀胱腫瘤藥物灌注登記本，了解膀胱灌注后患者的反應，隨時回答患者提出的問題，做好衛生宣傳教育［12］。為臨床治療提供保障。本研究結果顯示，試驗組中98%的患者依從性良好，2%的患者依從性一般。而對照組患者僅有72%患者表現出良好的依從性，19%的患者依從性一般，同時有9%的患者表現出依從性較差，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組在相關知識的宣教、護理人員態度、操作水平、應答能力、溝通能力、舒適度和滿意度等7個方面的評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。充分說明了新型護理模式的優越性。綜上所述，新型護理模式可有效提高患者膀胱灌注治療的依從性，同時對提高臨床護理質量和患者滿意度有積極作用。

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