偏執(zhí)型人格障礙對(duì)人際交往的影響

蘇日娜+李靜

摘要：通過(guò)對(duì)某高校一例偏執(zhí)型人格障礙案例分析，說(shuō)明了在影響人際關(guān)系問(wèn)題的原因中，人格因素所起的重大作用。對(duì)偏執(zhí)型人格障礙的治療，除了給他（她）無(wú)條件的積極關(guān)注，給他（她） 信任、尊重、鼓勵(lì)以外，還要運(yùn)用認(rèn)知領(lǐng)悟療法、行為訓(xùn)練法等，使其建立起正確的認(rèn)知模式及行為模式，以克服多疑敏感、固執(zhí)、不安全感和自我中心的人格缺陷，緩解人際關(guān)系困難。

關(guān)鍵詞：偏執(zhí)型人格障礙人際關(guān)系問(wèn)題心理咨詢一、典型的個(gè)案資料

1.來(lái)訪者基本情況

來(lái)訪者，女，漢族，24 歲，某高校大二學(xué)生，身高1.57m ，體重42公斤，無(wú)重大軀體疾病史，家族無(wú)精神病史。

來(lái)訪者出身于一個(gè)農(nóng)民家庭，家中有父母及兩個(gè)弟弟。來(lái)訪者從小學(xué)到初中畢業(yè)，成績(jī)一直在班上名列前茅，優(yōu)越感較強(qiáng)。自進(jìn)入大學(xué)以來(lái)，與宿舍其他同學(xué)難以共處，已換了七八間宿舍，每一次住宿時(shí)間不到兩周，就開(kāi)始與他人對(duì)立，矛盾重重，最終暴發(fā)沖突，但都發(fā)生在一些小事上，如開(kāi)始是一般的爭(zhēng)吵，后來(lái)發(fā)展到把宿舍同學(xué)的衣服鉸爛，往同學(xué)的碗里放不好的東西等過(guò)激行為。

2.來(lái)訪者主訴

“我覺(jué)得其余幾位舍友總是聯(lián)合起來(lái)欺負(fù)我，我很可憐，總是很被動(dòng)，我晚上睡不好，第二天沒(méi)有精力聽(tīng)課，作業(yè)不會(huì)做，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，且體重減輕不少。我很煩惱，她們搞得我心力交瘁，我覺(jué)得自己好無(wú)能，我現(xiàn)在整天就想著如何收拾他們。我現(xiàn)在情緒容易激動(dòng)，睡眠也出現(xiàn)了嚴(yán)重的障礙，體重也下降很多。”

3.咨詢師觀察和他人反映

（1）咨詢師觀察

來(lái)訪者身材較單薄，臉龐消瘦，面色蒼白，眼圈發(fā)黑，低著頭，話不多，也不主動(dòng)，但言語(yǔ)尖刻，且遇到不愿談的話題，常會(huì)有意繞開(kāi)，反映出待人不夠真誠(chéng)，敵意較強(qiáng)。在與來(lái)訪者的接觸中，咨詢師發(fā)現(xiàn)她上進(jìn)心強(qiáng)，學(xué)習(xí)認(rèn)真。她并不認(rèn)為自己存在什么問(wèn)題，有極強(qiáng)的自我中心意識(shí)，遇事多“我”字當(dāng)頭，敏感多疑，一直在強(qiáng)調(diào)所有的錯(cuò)誤都是別人造成的，自己是受害者，表現(xiàn)出很委屈。

（2）他人反映

同宿舍的幾位同學(xué)一起來(lái)到咨詢室談該同學(xué)的一些行為表現(xiàn)，均反映該女生做事很自私，不顧及別人的感受，與所有的同學(xué)對(duì)立，不信任別人，對(duì)人不真誠(chéng)，行為有些怪異，很難相處。

二、診斷偏執(zhí)型人格障礙

1.《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD一2一R）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）廣泛猜疑，常將他人無(wú)意的、非惡意的甚至友好的行為誤解為敵意或歧視，或無(wú)足夠根據(jù)，懷疑會(huì)被人利用或傷害，因此過(guò)分警惕與防衛(wèi)。

（2）將周圍事物解釋為不符合實(shí)際情況的“陰謀”，并可成為超價(jià)觀念。

（3）易產(chǎn)生病態(tài)嫉妒。

（4）過(guò)分自負(fù)，若有挫折或失敗則歸咎于人，總認(rèn)為自己正確。

（5）好嫉恨別人，對(duì)他人的過(guò)錯(cuò)不能寬容。

（6）脫離實(shí)際地好爭(zhēng)辯與敵對(duì)，固執(zhí)地追求個(gè)人不夠合理的“權(quán)利”或利益。

（7）忽視或不相信與患者想法不相符合的客觀證據(jù)。因而很難以說(shuō)理或事實(shí)來(lái)改變患者的想法。患者的癥狀至少要符合上述項(xiàng)目中的三項(xiàng)，方可診斷為偏執(zhí)型人格障礙。

2.診斷

（1）排除精神病。在本案例中，來(lái)訪者能主動(dòng)就醫(yī)，對(duì)自我的精神狀態(tài)和生理狀態(tài)有正常的感知，思維邏輯清晰，具有完整的自知力。

在本案例中，來(lái)訪者外顯的行為表現(xiàn)與自述的內(nèi)隱的心理過(guò)程具有一致性。主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則，對(duì)來(lái)訪者排除患有精神病的診斷。

（2）診斷為偏執(zhí)型人格障礙。

①通過(guò)會(huì)談，咨詢師認(rèn)為來(lái)訪者具有狹隘、多疑、嫉妒、報(bào)復(fù)心理的人格特征。符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的第1、2、3、4、5、6條。

②對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行SCL-90測(cè)驗(yàn)人際關(guān)系敏感分為3分，超過(guò)臨界值2 分的標(biāo)準(zhǔn)（一般以為高于2 分者心理不健康）。

③還對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行MMPI 測(cè)驗(yàn)，其中Si，66 分，超過(guò)臨界值60 分，高分者臨床診斷為固執(zhí)，不善交際。

綜上分析，來(lái)訪者應(yīng)屬于偏執(zhí)型人格心理障礙。

三、治療此例偏執(zhí)型人格障礙采用的方法

1.認(rèn)知領(lǐng)悟法

由于患者對(duì)別人不信任、敏感多疑，不會(huì)接受任何善意忠告，所以首先要與他們建立信任關(guān)系，在相互信任的基礎(chǔ)上交流情感，向他們?nèi)娼榻B其自身人格障礙的性質(zhì)、特點(diǎn)、危害性及糾正方法，使其對(duì)自己有一正確、客觀的認(rèn)識(shí)，并自覺(jué)自愿產(chǎn)生要求改變自身人格缺陷的愿望。這是進(jìn)一步進(jìn)行心理治療的先決條件。對(duì)來(lái)訪者自我中心意識(shí)的形成，有其家庭影響的原因，在她的家庭中缺少尊重、信任與關(guān)愛(ài)。基于此判斷，先給她無(wú)條件的積極關(guān)注，讓她體驗(yàn)到愛(ài)，體驗(yàn)到溫暖，再調(diào)整她的認(rèn)知，讓她知道與人相處要以尊重、信任與關(guān)愛(ài)為前提。漸漸地，她開(kāi)始有了反省的思維，開(kāi)始認(rèn)識(shí)到自己的不足，并虛心向別人請(qǐng)教。

2.行為訓(xùn)練法

培養(yǎng)來(lái)訪者為同學(xué)服務(wù)的習(xí)慣。鼓勵(lì)她積極主動(dòng)地進(jìn)行交友活動(dòng)，在交友中學(xué)會(huì)信任別人，消除不安感。交友訓(xùn)練的原則和要領(lǐng)是：

真誠(chéng)相見(jiàn)，以誠(chéng)交心。必須明確，交友的目的在于克服偏執(zhí)心理，尋求友誼和幫助，交流思想感情，消除心理障礙，采取誠(chéng)心誠(chéng)意的態(tài)度積極地交友，不應(yīng)該對(duì)朋友，尤其是知心朋友存在偏見(jiàn)和不信任態(tài)度。 交往中盡量主動(dòng)給予朋友各種幫助。這有助于以心換心，取得對(duì)方的信任和鞏固友誼。尤其當(dāng)別人有困難時(shí)，更應(yīng)鼎力相助，患難中知真情，這樣才能取得朋友的信賴和增強(qiáng)友誼。例如，讓來(lái)訪者主動(dòng)為同學(xué)提開(kāi)水，打掃宿舍衛(wèi)生等，當(dāng)宿舍同學(xué)反過(guò)來(lái)幫助她時(shí)，又強(qiáng)化了來(lái)訪者的服務(wù)意識(shí)。

多參與宿舍同學(xué)的集體活動(dòng)。要求同宿舍的同學(xué)幫助她改變自己的生活方式，積極幫助她融入集體的生活中，周末一起去逛街，看電影等，使她有歸屬感，逐漸培養(yǎng)集體意識(shí)，學(xué)會(huì)與大家共同的生活。endprint

3.疏導(dǎo)療法

是指對(duì)來(lái)訪者的心理障礙進(jìn)行疏通誘導(dǎo)，緩解心理矛盾，正確對(duì)待自我，積極觀察、客觀評(píng)價(jià)他人的言行，從而排除心理障礙的一種心理治療方法。來(lái)訪者在與人交往中，不愿從自己身上找原因，總覺(jué)得是他人故意孤立自己，從而產(chǎn)生敵對(duì)情緒。咨詢師引導(dǎo)來(lái)訪者觀察舍友們和睦相處的過(guò)程，分析其中的原因，再對(duì)照自己的行為，找出差距，先從認(rèn)識(shí)上入手，改變其認(rèn)知，再?gòu)姆椒ㄉ咸接懀倪M(jìn)其行為。慢慢地，來(lái)訪者與舍友們能夠較好地相處，她的自我效能感逐漸增強(qiáng)，建立了自信，通過(guò)幾次成功的交往體驗(yàn)，逐漸改變了以往交往中存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，情緒有所好轉(zhuǎn)，能進(jìn)行正常的生活和學(xué)習(xí)。

四、咨詢效果評(píng)估

1.來(lái)訪者自我評(píng)估

心情輕松，情緒穩(wěn)定；如果把第一次求診時(shí)痛苦程度看作100%，現(xiàn)在能降低到20%；睡眠質(zhì)量有了明顯提高，每晚基本能睡7 個(gè)小時(shí)；體重已達(dá)52 公斤；能與宿舍同學(xué)比較融洽地相處。

2.咨詢師觀察評(píng)估

來(lái)訪者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，談話情緒穩(wěn)定，抑郁癥狀消除；對(duì)自我有比較客觀的評(píng)價(jià)，與舍友能比較友好地相處。

3.他人觀察

通過(guò)了解，舍友反映來(lái)訪者能較好地融入集體，能參加集體的活動(dòng)，并主動(dòng)幫助同學(xué)。

4.心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

SCL-90：抑郁因子，1 分，低于臨界值（2分）；與初診時(shí)2分比，有了比較明顯降低，表明來(lái)訪者抑郁癥狀已基本消除；人際關(guān)系敏感，1 分，低于臨界值（2）分；與初診時(shí)的3分相比，有了明顯好轉(zhuǎn)，表明來(lái)訪者與人交往能力有所提高。

MMPI：D，42 分，低于臨界值（60分），與初診時(shí)的65 分相比，明顯降低，表明來(lái)訪者抑郁癥狀已完全消除，低于臨界值（60分）；與初診時(shí)的61分相比Pt，40分，低于臨界值（60 分），與初診時(shí)的61分相比有了明顯降低，表明來(lái)訪者精神衰弱已得到明顯改善，恢復(fù)正常；Si，35分，低于臨界值（60 分），與初診時(shí)的66 分相比，有了明顯降低，表明來(lái)訪者人際交往能力有了較大的提高。

心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果與來(lái)訪者自述及咨詢師觀察基本吻合，咨詢目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。

五、結(jié)論

由此案例可知，人格因素是影響人際關(guān)系的重要因素。要緩解人際關(guān)系矛盾，首先要調(diào)整來(lái)訪者的認(rèn)知，對(duì)其人格特征有正確的認(rèn)識(shí)和把握。對(duì)于本案例來(lái)訪的偏執(zhí)型人格障礙，一般以認(rèn)知提高療法和自我療法為主，即使其首先認(rèn)識(shí)到自身人格障礙的性質(zhì)、特點(diǎn)、危害性，使其對(duì)自己有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。逐步在咨詢師的循序漸進(jìn)的引導(dǎo)下慢慢克服，是可以得到糾正的。但對(duì)于一些病情較重者，由于已發(fā)展至極端，甚至有妄想傾向，則要針對(duì)其具體情況輔之以較長(zhǎng)時(shí)間的心理治療方法了。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭念峰.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程——心理咨詢師（二級(jí)） [M].北京：民族出版社，2005.

[2]郝偉.精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[3][美]Aaron T.Beck，Arthur Freeman，Denise D. Davis.翟書(shū)濤譯.人格障礙的認(rèn)知治療[M].北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2004.

[4]Judith S.Beck.翟書(shū)濤譯.認(rèn)知療法：基礎(chǔ)與運(yùn)用[M].北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2001.endprint