高危警示標記在門診腫瘤患者化療中的應用

蔡愛敏

靜脈輸注化療藥物是治療惡性腫瘤的主要手段之一，由于腫瘤科床位緊張以及部分患者不愿意接受住院化療，為此我院在門診輸液室開展了腫瘤患者的化療工作。因腫瘤患者化療方案復雜、專科性強，對靜脈輸液要求高，加上輸液室護士相對年輕、經驗不足、工作繁忙等因素，使因輸液不慎而引起的化療糾紛時有發生。為保證門診化療患者的輸液安全，確保治療方案的準確落實，并防止液體外滲而引起的不良反應，我院輸液室從2008年開始應用自制的安全警示牌對化療患者進行標記，經過使用運轉，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2006年4月～2008年4月未實施高危警示標記的在我院門診接受化療的腫瘤患者300例作為對照組，男185例，女115例。年齡21～87歲。選擇2008年5月～2013年4月350例門診接受化療的腫瘤患者作為觀察組，男210例，女140例。年齡20～85歲。兩組患者在性別、年齡、病因等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 警示牌的制作 警示牌采用紅色塑料材質，將其剪成6 cm×10 cm的長方形形狀，上面寫上“化學治療”，然后將其插入一個6 cm×10 cm帶夾子的長方形的塑料袋內，當為腫瘤患者進行門診化療時，將此夾子夾在輸液巡視卡的醒目位置，達到警示提醒護患雙方的目的。

1.3 方法

1.3.1 對照組按照普通輸液患者要求進行管理 護士穿刺成功后，告知患者及陪護靜脈維護的要點及防止液體外滲的重要性，寫好輸液巡視卡后掛在輸液架上，遵醫囑為患者輸液，護士按規定每小時巡視1次，沒有相對固定的人員來管理。

1.3.2 觀察組安排一位經過專科培訓、責任心強的護士相對固定負責化療患者的輸液，當接到腫瘤患者輸液時，由其全權負責患者治療和專科知識介紹，并在輸液巡視卡上夾一個6 cm×10 cm的長方形紅顏色標記牌，護士每半小時觀察巡視1次并記錄。輸液完畢將標記牌和巡視卡收回。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者的液體外滲發生率、因化療而引起的護理糾紛以及患者對門診化療的滿意度情況。

1.5 統計學處理 數據采用SPSS 15.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料的比較采用χ2檢驗或檢驗。檢驗水準α =0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者液體外滲、護患糾紛和滿意度情況比較 例(%)

3 討論

3.1 醒目的標記可以對護患雙方起到警示作用 色彩可以引起人們多樣的感情和心理效應，特別是紅色，很容易使人聯想到激情和行動，給人以警示的作用［1］。當護士看見紅色時就可以聯想到化療失誤帶來的嚴重后果，從而督促護士有針對性地觀察巡視，并不失時機地對患者和家屬進行宣教，使患者和家屬了解警示標記的重要性，并能感受到醫院以患者為中心的服務細節，從而提高患者的遵醫行為。另外，警示標記還體現了一種醫院文化、一種專業內涵、一種人文關懷，可以增強患者和家屬對醫院的信任感，有利于建立良好的護患關系。

3.2 警示標記有助于降低門診腫瘤患者的化療風險 2008年的中國患者十大安全目標就明確指出了要提高患者用藥安全。對于廣大醫務人員和患者而言，提高用藥安全是醫患共同追求的目標，化療藥物因其本身的毒性決定了它比其他藥物的安全性要求更高［2］。對于護士而言，防止化療藥物外滲是必須高度關注的問題。有資料表明［3］，靜脈輸入化療藥物的滲漏率在0.1%～6.0%，實際的發生率可能更高。一旦發生藥物滲漏，輕者引起局部腫脹疼痛，嚴重時還會引起局部組織潰瘍壞死，不僅給患者帶來身體和心理上的痛苦，甚至可能會影響對疾病的進一步治療。因此，加強化療過程中各個環節的管理，防止藥物滲漏是保障腫瘤患者化療安全的重要手段。門診輸液室作為腫瘤患者的特殊化療場所，因其工作繁忙、護士人手相對不足以及專科知識缺乏等客觀因素，更加增加了患者的化療風險。警示標記的應用，提醒由專門的護士對化療患者進行全程監護，強化了護理工作中的細節管理，增強了護士應用化療藥物的責任意識和風險意識，加強了用藥宣教和輸液巡視，有效規避了化療風險，減輕了患者化療期間的痛苦，有效提高了門診化療患者對護理工作的滿意度。

3.3 警示標記有效減少了各類意外事件的發生 警示標記是一種新型的風險管理制度，它針對易發生不良反應的環節、藥物和人群進行了重點監測，重點管理，充分體現了“以人為本”“精心護理”的理念［4］，提高了護士的主動服務意識，使處于萌芽狀態的問題被早發現、早處理，大大降低了各種意外事件的發生。警示標記的運用，強調將“事后控制”轉向“事前預防”，突出細節管理和人文關懷，降低了液體滲漏和護理糾紛的發生率，提高了護理滿意度，建議將這種模式運用到臨床護理的各個環節，以不斷提高護理的整體質量。

［1］ 羅 芳.應用管道標識對ICU患者進行管道安全護理干預［J］.護理實踐與研究，2010，7(14):72 －73.

［2］ 李 敏，李 芳.腫瘤患者靜脈化療安全用藥的護理管理［J］.中國老年保健醫學，2010，8(4):114.

［3］ 柴曉紅，戎 霞，戴建平.腫瘤外科病房靜脈化療風險管理的對策［J］.中國實用護理雜志，2009，10(25):72.

［4］ 黃霜霞，楊嘉麗，陳燕群，等.警示性分區管理在門診輸液患者護理中的應用［J］.廣西醫科大學學報，2005，22(4):652 －653.