心臟介入擇期手術(shù)患者心理分級護理模式探討

代淑靜 代建云

目前隨著人們生活方式的改變，心臟病發(fā)生率逐漸升高。心臟介入手術(shù)是治療心臟病的重要方法，具有微創(chuàng)、危險小、痛苦少以及康復(fù)快等優(yōu)點［1］。但畢竟心臟介入手術(shù)屬于有創(chuàng)手術(shù)，費用昂貴，有一部分還需要將醫(yī)用材料植入患者體內(nèi)，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負性情緒［2］，影響手術(shù)順利進行，增加并發(fā)癥發(fā)生率。心理分級護理模式是依據(jù)患者心理水平，有序、有系統(tǒng)性的程序化心理護理流程，使患者從入院到出院都能接受此模式的護理服務(wù)。近年來，我科對心臟介入擇期手術(shù)患者實施心理分級，探討合適的護理模式，取得一定成效，現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年11月～2013年4月在我院接受心臟介入擇期手術(shù)治療患者80例，其中男46例，女34例。年齡18～69歲，平均(48.16±9.50)歲。心臟介入類型:冠狀動脈支架植入術(shù)25例，冠狀動脈造影術(shù)30例，射頻消融術(shù)14例，起搏器置入術(shù)11例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為擇期手術(shù)。(2)術(shù)前無肺、肝、腎等臟器嚴重病變。(3)術(shù)后血流動力學(xué)穩(wěn)定。(4)均無精神病史，智力、表達無障礙。(5)知情同意自愿參加研究者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機等分為對照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、病情等資料均無統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施心臟介入圍手術(shù)期常規(guī)護理模式，觀察組按照患者心理分級護理模式護理，具體如下:

1.2.1 術(shù)前心理分級及護理措施 患者入院當(dāng)天采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)、五指疼痛評分表［3］對患者進行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果進行心理分級護理。(1)一級心理護理。患者PSQI＜8分，疼痛＜2分，主要采取共性心理護理措施，包括建立良好護患關(guān)系、環(huán)境舒適護理、手術(shù)疾病信息支持、健康宣教。(2)二級心理護理。8分≤PSQI＜15分，2分≤疼痛＜4分，重點進行手術(shù)疾病認知重建，如病友現(xiàn)身交流、手術(shù)相關(guān)圖片、資料講解;加強社會支持，主動與家屬探討治療護理方案，鼓勵其對患者的陪伴、傾聽;采用精神松弛療法，如音樂、冥想、腹式呼吸等緩解患者精神壓力;著重解決患者現(xiàn)存問題。(3)三級心理護理。PSQI≥15分，疼痛≥4分，密切關(guān)注患者言行，醫(yī)護人員與家屬一起陪伴患者，避免患者獨處;指導(dǎo)患者盡快建立積極應(yīng)對方式，采用積極性語言鼓勵、開導(dǎo)患者，對疾病愈后情況、手術(shù)的基本過程、手術(shù)醫(yī)師專業(yè)水平詳細講解，消除患者對手術(shù)不確定感;提供專業(yè)幫助，如請臨床心理專家為其治療;調(diào)動一切社會支持系統(tǒng)，從家人、朋友、同事各方面給予患者關(guān)心，為其提供精神支持。

1.2.2 術(shù)后心理分級及措施 于術(shù)后7 d采用PSQI、五指疼痛評分表對患者進行評估，根據(jù)評估結(jié)果進行心理分級護理，(1)一級心理護理。PSQI＜8分，疼痛＜2分，同術(shù)前一級心理護理，及時將手術(shù)結(jié)果、手術(shù)效果告訴患者;協(xié)助患者采取舒適體位;減少病房內(nèi)光線、聲音、溫濕度的刺激。(2)二級心理護理。8分≤PSQI＜15分，2分≤疼痛＜4分，同術(shù)前二級心理護理，對患者想要了解的信息及時反饋;準(zhǔn)確評估患者的疼痛程度，配合放松技術(shù)轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時遵醫(yī)囑采用解熱鎮(zhèn)痛藥緩解患者疼痛;協(xié)助患者進行術(shù)后恢復(fù)訓(xùn)練。(3)三級心理護理。PSQI≥15分，疼痛≥4分，同術(shù)前三級心理護理，首要解決危及生命問題，密切關(guān)注患者并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展情況;穩(wěn)定患者情緒，及時向家屬反饋病情及情緒變化，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，術(shù)后24 h內(nèi)每2 h 1次觀察患者用藥反應(yīng)。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 主觀指標(biāo) 所有患者均于入院當(dāng)天、術(shù)后7 d填寫匹茲堡睡眠指數(shù)量表及五指疼痛評分表。

1.3.2 護理效果 比較兩組患者住院總天數(shù)及住院費作為護理效果評價指標(biāo)。

1.3.3 工作滿意度 采用艾瑞克森編制的護理工作滿意度量表［4］對患者進行調(diào)查，該量表包括12個條目、1個護理工作整體滿意度評價兩部分，各條目均采用7級評分制，0分表示與期望值相差極大，1分表示低于期望值較多，2分表示稍低于期望值，3分表示與期望相同，4分表示高于期望值，5分表示高于期望值較多，6分表示高出期望值極多，總分0～72分，得分越高表示滿意度越高。該量表信度為0.98，效度為 0.95。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用t檢驗或t'檢驗，計量資料采用重復(fù)測量資料設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后PSQI、疼痛評分比較(表1)

表1 兩組患者手術(shù)前后PSQI、疼痛評分比較(分，±s)

表1 兩組患者手術(shù)前后PSQI、疼痛評分比較(分，±s)

注:兩組患者手術(shù)前后PSQI、疼痛評分比較，觀察組組間、不同時間點均低于對照組，P＜0.05

組別 例數(shù) PSQI評分術(shù)前 術(shù)后疼痛評分術(shù)前 術(shù)后45 7.08 ±0.72 7.64 ±2.14 3.38 ±0.81 4.58 ±0.62 45 6.50 ±3.04 5.74 ±2.62 3.39 ±0.45 3.48 ±0.53對照組觀察組

2.2 兩組患者住院天數(shù)、住院費用及工作滿意度比較(表2)

表2 兩組患者住院總天數(shù)、住院費用及工作滿意度比較(±s)

表2 兩組患者住院總天數(shù)、住院費用及工作滿意度比較(±s)

注:1)為 t'值，2)為 t值

組別 例數(shù) 住院總天數(shù)(d)住院費用(元)工作滿意度(分)45 15.52 ±3.46 35027.11 ±5027.37 46.82 ±11.95對照組 45 22.82 ±5.18 48540.28 ±6105.91 21.47 ±9.50統(tǒng)計量 7.86121) 11.46112) 11.13932)觀察組P值 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 心理分級護理有助于促進患者康復(fù) 心臟介入手術(shù)可引起一系列復(fù)雜的生理、心理變化，導(dǎo)致患者在一定時間內(nèi)難以應(yīng)對生活的無自主性。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者手術(shù)后其睡眠質(zhì)量、疼痛情況較對照組有明顯的改善。說明本研究根據(jù)患者不同心理水平采取的心理分級護理措施可以有效緩解擇期心臟介入手術(shù)患者不良心理反應(yīng)。通過護理人員全程持續(xù)一對一模式為患者實施針對性心理干預(yù)，如心理分級標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)前術(shù)后影響睡眠的不同因素、疼痛的不同程度、心理負性情緒變化，尤其對于二級護理以上患者一般性護理難以奏效，采取心理級別干預(yù)能保證心理護理的徹底執(zhí)行，從而明顯緩解患者的焦慮情緒，減輕其對手術(shù)過程、術(shù)后功能變化的恐懼程度，提高了他們對疾病治療、手術(shù)及身體康復(fù)的信心。

3.2 提升護理質(zhì)量，提高患者滿意度 患者對護理工作的滿意度是衡量護理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，做好心理護理，協(xié)調(diào)護患關(guān)系，增進彼此之間的互相理解，能有效提高患者滿意度，有助于順利地開展護理工作，促進患者身心健康。本研究數(shù)據(jù)顯示，接受心理分級護理的心臟介入患者對護理工作的總體評分明顯高于對照組，表明心理分級護理從護理內(nèi)容和護理級別兩方面規(guī)范護理人員每日心理護理工作，要求其更深入、更有針對性地與患者接觸溝通，在實施每項護理工作中貫徹心理內(nèi)容，從而最大限度地滿足患者的心理需求，進而提高了患者的滿意度。

3.3 減少患者住院時間與住院費用，增加經(jīng)濟效益 住院時間是影響醫(yī)療費用的重要因素，要縮減醫(yī)療費用，應(yīng)當(dāng)在保證醫(yī)療效果的同時減少無效住院時間［5］，表2結(jié)果顯示，觀察組總住院平均天數(shù)短于對照組，總住院費用少于對照組，提示擇期心臟介入手術(shù)患者通過制定圍手術(shù)期心理分級護理，實施更加系統(tǒng)、全面的心理干預(yù)及健康教育，使患者對其健康狀況、健康恢復(fù)保持樂觀自信，心理上能有充分的準(zhǔn)備，能積極配合手術(shù)及術(shù)后康復(fù)護理，患者能較快恢復(fù)健康，因而切實減少住院時間和住院費用。

［1］ 張皎平.心臟介入手術(shù)患者全程心理干預(yù)的效果研究［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(6):793 －794.

［2］ 劉華芬，王曉紅，劉秀娟.心臟介入手術(shù)病人術(shù)前心理狀況調(diào)查及護理干預(yù)［J］.護理研究，2008，22(12B):3253 －3254.

［3］ 戴文英.“五指疼痛評分模型”在疼痛評估中的應(yīng)用［J］.中國實用護理雜志，2009，25(3B):11 －13.

［4］ 王 晶，趙瑞潔，徐麗美.開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在提高冠狀動脈搭橋手術(shù)患者滿意度中的作用［J］.山西醫(yī)藥雜志，2012，41(10):1059－1060.

［5］ 余 萌，劉溢思，吳 瑛，等.中青年病人冠狀動脈介入術(shù)后心理特征分析［J］.護理研究，2012，26(1B):113 －115.