足三里封閉對抗結(jié)核治療所致胃腸不良反應(yīng)的效果觀察1）

肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，由于結(jié)核毒素的影響及抗結(jié)核藥物的毒副反應(yīng)，在治療過程中常出現(xiàn)較重的胃腸道不良反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹痛、腹瀉等癥狀，輕者出現(xiàn)輕度的惡心、嘔吐，重者不思進食，甚至出現(xiàn)嚴重血容量不足、血壓降低、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)等并發(fā)癥，以至于停止抗結(jié)核藥物治療。為預(yù)防和治療抗結(jié)核藥物的毒副反應(yīng)、減輕病人痛苦、提高病人抗結(jié)核治療的依從性，我科自2012年3月—2013年9月采用維生素B1和維生素B12足三里封閉預(yù)防結(jié)核藥物引起的胃腸道不良反應(yīng)，取得明顯效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2012年3月—2013年9月在我院感染科收治的結(jié)核病人180例，入院后均按要求實施標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療：每日劑量異煙肼0．3g，利福平0．45g～0．6g，吡嗪酰胺1．5g，鏈霉素0．75g，乙胺丁醇0．75g。將180例病人隨機分為觀察組和對照組。觀察組88例，男53例，女35例；年齡18歲～67歲，平均58．15歲；浸潤性肺結(jié)核66例，血播性肺結(jié)核13例，結(jié)核性腦膜炎6例，淋巴結(jié)核3例。對照組92例，男58例，女34例，年齡19歲～68歲，平均56．34歲；浸潤性肺結(jié)核74例，血播性肺結(jié)核8例，結(jié)核性腦膜炎6例，淋巴結(jié)核4例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①兩組病人結(jié)核病診斷符合中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會《結(jié)核病診斷和治療指南》；②兩組病人均為初治病例；③均實施標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案治療；④兩組病人均簽訂抗結(jié)核治療同意書；觀察組病人簽訂足三里穴位封閉知情同意書；⑤年齡18歲～68歲，自愿參加本研究者；⑥兩組病人肝功能均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞68歲；②消瘦，體重≤50kg；③病情危重病人，極度虛弱者；④不能耐受穴位封閉所致疼痛者；⑤不能完成觀察療程者；⑥意識不清，語言表達不正常者；⑦如抗結(jié)核治療過程中出現(xiàn)肝功能異常者應(yīng)退出。兩組病人性別、年齡及結(jié)核種類等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干預(yù)方法 觀察組：病人入院后經(jīng)進一步確診結(jié)核病，在實施抗結(jié)核藥物治療前給予足三里穴位封閉，由專門培訓(xùn)過的護士用5mL注射器抽取維生素B1注射液2mL（0．1g）及B12注射液1mL（0．5mg）放在無菌治療盤內(nèi)備用。認真執(zhí)行三查七對制度，向病人解釋操作目的，以取得病人的信任與合作。病人取平臥或半臥位，一側(cè)下肢屈膝，與床成直角，于外膝眼（犢鼻）直下3寸，距離脛骨前嵴一橫指處，用指甲按壓取穴位或用手從膝蓋正中往下摸取脛骨粗隆，在脛骨粗隆下緣直下1寸處為足三里穴。局部用0．3% 碘伏由內(nèi)向外消毒皮膚，直徑大于5cm，注射器排凈空氣后，左手拇指與食指（或中指）繃緊局部皮膚，右手持注射器垂直迅速刺入穴位1．5cm～2．0cm，當(dāng)病人感覺局部有明顯的酸、麻、脹、痛時，抽無回血后將藥物緩慢推入，邊推邊觀察和詢問病人感覺，注完藥物后用無菌干棉簽輕壓針刺處快速拔針并按針眼片刻。用同法行另一側(cè)足三里穴封閉。觀察組病人進行足三里穴位注射隔天1次，15d為1個療程。對照組按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)實施抗結(jié)核治療與護理。最后，由指定護士對兩組抗結(jié)核治療病人進行觀察，主要觀察內(nèi)容有惡心、嘔吐情況，并記錄觀察項目和結(jié)果。

1．2．2 療效及評價標(biāo)準(zhǔn) 抗結(jié)核治療15d，由責(zé)任護士觀察結(jié)果。

1．2．2．1 惡心分級標(biāo)準(zhǔn) 0級：無惡心；Ⅰ級或輕度：輕度惡心，但不影響日常生活及進食；Ⅱ級或中度：影響日常生活及進食；Ⅲ級～Ⅳ級或重度：頻繁嚴重惡心，需臥床休息。

1．2．2．2 嘔吐分級標(biāo)準(zhǔn) 0級：無嘔吐；Ⅰ級或輕度：每天嘔吐1次或2次；Ⅱ級或中度：每天嘔吐3次～5次；Ⅲ級～Ⅳ級或重度：每天嘔吐超過5次。

1．2．3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料均應(yīng)用SPSS 13．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，等級資料比較采用秩和檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為14．77%，對照組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為28．26%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（U＝3．26，P＜0．05）。見表1、表2。

表1 兩組病人胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況比較例

表2 兩組病人胃腸道反應(yīng)情況比較 例（%）

3 討論

3．1 足三里穴位封閉作用機制 足三里是人體十二經(jīng)脈之足陽明胃經(jīng)上的一個重要穴位，具有調(diào)脾胃、和腸消滯、消熱化濕、降逆利氣、扶元培正的功效［1］。有研究表明，針刺足三里能調(diào)節(jié)氣機、增加胃腸動力，從而使胃排空時間縮短，對腸功能恢復(fù)有明顯促進作用［2，3］。維生素B1和維生素B12均屬于 B族維生素，對機體組織修復(fù)起著重要作用，它可提供神經(jīng)組織所需要的能量，防止神經(jīng)組織萎縮和退化，維持正常食欲、肌肉彈性和健康狀態(tài)，而且該藥注射部位無硬結(jié)、無組織壞死，安全范圍大。據(jù)報道，針刺健康人和胃病病人的足三里可觀察發(fā)現(xiàn)胃弛緩時針刺使之收縮加強，胃緊張時則變?yōu)槌诰?，并可解除幽門痙攣，針刺單純性消化不良病人的足三里可使原來低下的胃游離酸度、胃蛋白酶和胃脂肪酶活性迅速升高［4］。

3．2 抗結(jié)核藥物可致脾胃虛弱、運納失常 中醫(yī)專家吳滇認為：脾胃虛弱，不能運化水濕，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生；運化功能失常，氣機升降失司，常表現(xiàn)胃腸動力不足；肺癆屬慢性疾病，必久病致瘀［5］。臨床護理工作中觀察到抗結(jié)核藥物聯(lián)用引起消化道反應(yīng)很常見，某些抗結(jié)核藥物導(dǎo)致維生素缺乏，輕者出現(xiàn)食欲減退、惡心納差、脘腹脹痛，重者劇烈嘔吐、難以進食、腹痛腹瀉，更嚴重者可導(dǎo)致低鉀、低鈉等水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等。孫新國等［6］對1 574例涂陽肺結(jié)核病人抗結(jié)核藥物副反應(yīng)的觀察顯示，胃腸道反應(yīng)總發(fā)生率27．13%。本研究中對照組抗結(jié)核藥物治療15d時胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為28．26% 與孫新國等研究結(jié)果相接近。而觀察組抗結(jié)核治療過程中胃腸道反應(yīng)發(fā)生率僅為14．77%?？梢姴捎镁S生素B1和維生素B12持續(xù)刺激足三里，可預(yù)防和控制抗結(jié)核藥物引發(fā)的惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。因此，采用足三里穴位封閉可控制抗結(jié)核藥物引起的消化道反應(yīng)，大大降低醫(yī)療費用，保證抗結(jié)核治療方案的順利實施，提高結(jié)核病人抗結(jié)核治療的效果，同時提高病人抗結(jié)核藥物治療耐受性、依從性，提高治愈率，從而提高結(jié)核病人的生活質(zhì)量，對減少傳染源、控制結(jié)核病疫情有重要意義，值得臨床推廣。

3．3 足三里穴位封閉護理 護士在為病人進行足三里穴位封閉前要進行有效的健康宣教和心理指導(dǎo)［7］，告知病人足三里穴位注射的目的、方法、時間、療程、效果和意義等；由于穴位注射是將藥物注入穴位，局部酸、脹、麻、痛感覺明顯，病人易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，護士要深入病房，多與病人溝通，對于精神緊張的病人，可邊操作邊與其聊天，讓病人有心理準(zhǔn)備，以分散其注意力。取得病人的理解和配合，注射過程中嚴密監(jiān)測生命體征。操作護士應(yīng)嚴格培訓(xùn)，操作嫻熟，定位準(zhǔn)確，嚴格無菌操作，防止局部感染，注藥完畢拔出針后用消毒干棉球壓迫按壓局部3 min～5min，注意觀察和詢問病人有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛或腹瀉癥狀等，每天做好觀察記錄。

［1］ 趙吉民．針灸與免疫［J］．中國針灸，1981，1（2）：41．

［2］ 伏計能，孫鳳，王建軍，等．扶正理氣湯配合維生素B1足三里穴位封閉治療子宮全切術(shù)后腸功能異常的臨床研究［J］．中醫(yī)中藥，2011，18（11）：95－96．

［3］ 鄒玲，何杏勤，林小燕．維生素B1足三里注射聯(lián)合多潘立酮鼻飼對腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響［J］．護理研究，2012，26（8A）：2072－2073．

［4］ 陳琍，李惠民，王保興，等．大劑量干擾素治療輪狀病毒腸炎療效觀察［J］．河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2000，21（3）：168－169．

［5］ 周敏，吳滇．吳滇辨證治療抗結(jié)核藥物引起胃腸道副反應(yīng)臨床經(jīng)驗［J］．中醫(yī)藥學(xué)報，2009，37（5）：48－49．

［6］ 孫新國，孫菲．1 574例涂陽肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物副反應(yīng)分析［J］中國醫(yī)藥指南，2007，5（8）：93－95．

［7］ 周祝英．維生素B1足三里穴位注射輔助治療中重度小兒腹瀉的療效觀察［J］．全科護理，2010，8（6A）：1449．