某三級甲等醫(yī)院31起護理不良事件分析

護理不良事件是指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預(yù)計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括病人在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與病人安全相關(guān)的非正常的護理意外事件，即不在計劃內(nèi)發(fā)生的護理事件［1］。近年來，因護理不良事件的發(fā)生引起的醫(yī)療糾紛不斷攀升，護理不良事件已經(jīng)成為醫(yī)院護理管理的重要組成部分。

1 資料與方法

1．1 一般資料 資料來源于衡陽市某三級甲等醫(yī)院2013年1月—6月通過無懲罰性自愿上報系統(tǒng)上報的護理不良事件共計31起。該醫(yī)院護士總?cè)藬?shù)815人，31起不良事件涉及護理人員37人。職稱：護士29人（78．4%），護師8人（21．6%）。最高學(xué)歷：專科30人（81．1%），本科7人（18．9%）。年齡（27．4±4．9）歲，20歲～30歲33人（89．2%），30歲以上4人（10．8%）。護齡：2年以內(nèi)18人（48．6%），2年～5年14人（37．8%），5年以上5人（13．5%）。

1．2 研究方法

1．2．1 分析方法 采用魚骨圖分析法進行根本原因分析，對31起護理不良事件的種類、原因、發(fā)生時間、涉及不良事件護理人員年齡等進行回顧性分析。

1．2．2 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18．0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。用頻數(shù)、百分比、統(tǒng)計圖等方法對一般資料進行描述，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2．1 護理不良事件分類（見表1）

表1 護理不良事件分類（n＝31）

2．2 護理不良事件發(fā)生的根本原因（見表2）

表2 護理不良事件發(fā)生的根本原因（n＝31）

2．3 護理不良事件發(fā)生的時間分布（見圖1）

圖1 護理不良事件發(fā)生時間分布圖

2．4 不同年齡段護士發(fā)生不良事件頻次比較（見表3）

表3 不同年齡段護士發(fā)生不良事件頻次比較

3 討論

3．1 護理不良事件特點

3．1．1 護理不良事件發(fā)生時間分布 由圖1可以發(fā)現(xiàn)，10：00～12：00及06：00～08：00兩個時段發(fā)生護理不良事件更為明顯。10：00～12：00不但是住院病人進行治療和護理的高峰期，而且也是新病人入院的高峰時段。06：00～08：00是夜班護士抽血、發(fā)藥、測量生命體征、書寫護理記錄的時間段。幾乎所有的住院病人都會在10：00～12：00進行藥物或物理治療，在病區(qū)經(jīng)常會碰到同時幾個床號的呼叫器響起，催促護士去更換輸液瓶或是提供其他護理服務(wù)的現(xiàn)象，這個時段護士為了應(yīng)付繁忙的工作，避免因更換輸液藥瓶不及時等引發(fā)的病人投訴，護士只有加快工作節(jié)奏予以應(yīng)對，查對制度的落實不得不大打折扣，不良事件就應(yīng)運而生了。

3．1．2 30歲以下護士更容易發(fā)生護理不良事件 分析表明，30歲及以下護士發(fā)生護理不良事件的概率明顯高于30歲以上護士。30歲及以下護士都是“80后”或“90后”，大多是獨生子女，在家里都是父母長輩的掌上明珠，備受呵護。在工作中，我們服務(wù)的對象是病人，是需要得到幫助和照顧的人群，所以很多護士角色不能很好地從被照顧者轉(zhuǎn)變?yōu)檎疹櫿摺Ａ硗猓贻p護士的心理素質(zhì)差、獨立工作能力差、依賴性強、組織紀律性差、護患溝通能力缺乏［2］，這都是引起護理不良事件的隱患。相反，30歲以上護士，工作年限相對較長，工作及社會經(jīng)驗相對豐富，操作技術(shù)相對較熟練，更容易贏得病人及家屬信賴，多數(shù)病人及家屬與其溝通較好，可減少護患糾紛的發(fā)生［3］。

3．1．3 護理不良事件中發(fā)生藥物相關(guān)事件比例最高 本組藥物相關(guān)事件11起，占35．5%，意外拔管、抽血錯誤、跌倒各3例。本組藥物相關(guān)事件發(fā)生率與李香娥的報道的30．23%［4］大致一致。與藥物相關(guān)事件主要有用藥錯誤、發(fā)藥錯誤、輸液瓶懸掛錯誤以及輸液引起的藥物外滲等。有的護士抱著天天跟藥物打交道不可能出錯的態(tài)度忽視查對制度，最終釀成不良后果。臨床上藥物品種繁多，很多藥名、藥物外包裝極其相似，這些也是引起用藥錯誤的另一因素。

3．2 護理不良事件發(fā)生的主要原因分析

3．2．1 風(fēng)險意識不強，評估不足 護理安全是指盡一切力量運用技術(shù)教育管理，從根本上采取有效的預(yù)防措施，防范事故的發(fā)生，將事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確保病人有一個安全健康高效的醫(yī)療護理環(huán)境［5］。從37名相關(guān)人員的一般資料不難發(fā)現(xiàn)，年輕護士是發(fā)生護理不良事件的主要人群，20歲～30歲護士占89．2%，護齡短，2年以下的（48．6%），5年以上的僅占13．5%，低職稱居多，護士29人（78．4%）。年輕護士從事護理工作時間短、經(jīng)驗不足，碰到類似事件少，加之風(fēng)險意識不強，對病人評估不足，容易遺漏一些有價值的信息［6］。病人入院及住院期間護士關(guān)注更多的只是病人疾病，忽視護理安全隱患，如病人跌倒、墜床、走失、窒息、自殺等。其次，學(xué)校教育以及醫(yī)院培訓(xùn)主要注重業(yè)務(wù)技術(shù)水平知識的學(xué)習(xí)及考核，而針對護理風(fēng)險意識培訓(xùn)較少。

3．2．2 查對不嚴 雖然護理工作一再強調(diào)“三查八對一注意”但由于護理工作重復(fù)率較高，每天都在執(zhí)行注射、發(fā)藥、吸痰等相同的操作，從而容易產(chǎn)生慣性思維，忽略查對制度的執(zhí)行。另外，護士工作量大，連續(xù)工作時間長，經(jīng)常需要加班來完成本班未處理完的事情，導(dǎo)致查對不到位。另外，許多護士覺得操作前、操作中、操作后查對過于繁瑣，往往只執(zhí)行其中一次或兩次查對，存在僥幸心理，但是許多不良事件前期的發(fā)現(xiàn)就出現(xiàn)在未執(zhí)行的那一次查對中。

3．2．3 溝通不良 溝通不良已經(jīng)成為醫(yī)院不良事件的主要原因之一［1］。溝通不良主要包括：①健康宣教不到位，包括對病人以及家屬的健康指導(dǎo)；②態(tài)度冷漠，不主動與病人溝通交流，病人提出疑問時聆聽無耐心，解決問題不細心，一旦出現(xiàn)不良后果時病人不能諒解［7］；③缺乏專業(yè)知識，不能很好地解答病人提出的問題，導(dǎo)致病人不信任，引起投訴。

3．3 整改措施

3．3．1 加強護士風(fēng)險意識培訓(xùn) 制定不同層級護士培訓(xùn)計劃，針對不同層級的護士特別是年齡30歲以下的護士進行安全警示教育。病區(qū)每月召開科室內(nèi)部的質(zhì)量安全分析會，對不良事件利用魚骨圖分析法找出根本原因，集體討論并制定整改措施。護理部每半年對所有上報的不良事件進行統(tǒng)計、分析、總結(jié)，制定整改措施，并召開全院護理安全警示分析會，針對特殊嚴重的案例采用追蹤方法學(xué)、根本原因分析法、品管圈進行集體討論分析，讓每位護士掌握基本的不良事件分析方法，找到引起不良事件的近端原因，找到工作中被經(jīng)常忽視的護理風(fēng)險隱患，達到增強風(fēng)險意識、預(yù)防護理不良事件發(fā)生的目的。

3．3．2 對新護士進行規(guī)范化培訓(xùn) 新進人員院內(nèi)統(tǒng)一組織崗前培訓(xùn)，分配到科室的新護士由資歷較老的護士實行“一對一”的帶教，真正做到“傳幫帶”。

3．3．3 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 護理部每月組織1次全院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，內(nèi)容為護理經(jīng)驗交流分享、新技術(shù)項目學(xué)習(xí)、醫(yī)院核心制度、護理操作培訓(xùn)、護理人文教育等。定期舉辦護理沙龍，為護理人員搭建良好的溝通交流平臺，營造一個寬松、濃厚的文化氛圍，讓護士學(xué)會在工作中思考、在思考中完善，提高護士專業(yè)技術(shù)知識及溝通能力，全面提高護士綜合素質(zhì)。

3．3．4 全面推行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，開展“四心”服務(wù) 醫(yī)院全面推行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，開展“四心”服務(wù)，不但為病人解除身體上的疾患，而且走進病人的內(nèi)心，為病人提供更為人性化的護理，從而從內(nèi)心打動病人，減少因溝通或服務(wù)引發(fā)的醫(yī)患糾紛。

3．3．5 增加護理人力資源配置，實行彈性排班 醫(yī)院近兩年陸續(xù)新增200余名護理人員，實行APN雙班模式排班，保證每班有2人以上值班，部分科室增加06：00～08：00和10：00～12：00助班，輔助夜班和白班完成工作。

4 小結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量和病人安全是醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量評價的核心內(nèi)容，保證病人安全、避免二次傷害是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的責(zé)任同時也是追求的目標。護士護理安全風(fēng)險意識不強、評估不足、查對不嚴和溝通不良是引起護理不良事件的主要因素。護理不良事件的發(fā)生有一定的時段性，年輕護士更加容易發(fā)生護理不良事件，所以加強護理人員，尤其是年輕護士風(fēng)險意識、溝通能力的培訓(xùn)，合理配備護理人力資源，實行彈性排班是減少護理不良事件發(fā)生的必要措施。

［1］ 楊莘，王祥，邵文利，等．335起護理不良事件的分析及對策［J］．中華護理雜志，2010，45（2）：130－132．

［2］ 景燕華．90后護士性格特點與工作能力的培養(yǎng)探討［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（4）：403．

［3］ 楊月，邢立輝，高惠寧．高年資護士臨床護理工作心理體驗的質(zhì)性研究［J］．臨床護理雜志，2009，8（5）：52－53．

［4］ 李香娥．43例護理不良事件的原因分析和防范措施［J］．護理實踐與研究，2010，7（19）：69－71．

［5］ 黃典清，黃翠．護理不良事件的原因分析及對策［J］．內(nèi)科，2013，8（3）：329－330．

［6］ 張繼紅，徐宇紅．年輕護士發(fā)生護理不良事件的歸因分析及管理對策［J］．護理研究，2013，27（2B）：461－462．

［7］ 盛素巧．護理不良事件的分析與管理［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（12）：1986－1987．