急診急救專科護士培訓模式的實施與效果評價

專科護士是護理向專業化發展的必然趨勢。自2005年《中國護理事業發展規劃綱要》指出“在專科護理領域開展專業護士培訓”以來，全國范圍內陸續開展了急診急救專科護士的培訓工作［1］。2011年《中國護理事業發展規劃綱要》又將“建立專科護理崗位培訓制度”作為“十二五”期間的重點任務之一，并要在全國建立10個國家級急診急救護理技術培訓基地［2］。急診急救專科護士的培訓工作已成為近年來護理學者研究的熱點。2008年，我院成為江蘇省首批急診急救專科護士培訓基地，目前已完成了3期共58名學員的培訓工作，學員通過理論考核、實踐考核、專業答辯考核，全部獲得江蘇省衛生廳頒發的專科護士證書。培訓課程包含理論培訓1個月、實踐培訓2個月。為盡快與國際接軌，減少與急診護理培訓的差距，我們與香港明愛醫院急救培訓中心合作開發了境外培訓課程，取得了較好的效果。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1．1 對象 培訓對象為2010年及2012年參加江蘇省急診急救專科護士培訓基地學習并赴香港培訓的學員共51名。學員年齡28歲～41歲（33．6歲±2．9歲）；護齡5年～20年（10．2年±2．3年）；急診專科工作年限5年～20年，中位數為10年；分別來自江蘇省三級甲等醫院36人，三級乙等醫院8人，二級甲等醫院7人；本科學歷44人，專科學歷者7人；主管護師32人，護師19人。

1．2 方法

1．2．1 培訓課程選擇 心肺復蘇及心血管急救指南是由美國心臟協會（AHA）制定與更新的。自1974年以來，其開發的基礎生命支持訓練（basic life support，BLS）課程和高級心血管生命支持（advanced cardiovascular life support，ACLS）課程使得危急病人的急救成功率明顯提高。美國及我國香港、臺灣地區醫院急診部都將此課程作為急診醫護人員的必需訓練課程。我們選擇香港明愛醫院急救培訓中心是香港第一個取得國際認可的美國心臟協會課程資格的培訓中心，具有豐富的培訓經驗。

1．2．2 課程內容與時間 BLS課程內容包括：①成人單人心肺復蘇；②兒童單人心肺復蘇；③成人和兒童氣囊面罩技術和人工呼吸；④成人和兒童的雙人心肺復蘇；⑤自動體外除顫儀的操作；⑥嬰兒心肺復蘇；⑦成人、兒童、嬰兒窒息的解除；培訓及考核在1d內完成。ACLS課程必須在通過BLS考核后進行，它所包含的范圍相當廣泛，包括心臟停止病人、危及生命的心律不齊、急性冠狀動脈綜合征、腦血管意外、休克、肺水腫、與心臟有關的毒物學急癥等病人的急救知識和各種特殊狀況下的心肺復蘇術以及氣管插管、心電圖辨識、中心靜脈注射等急救技術。共有12個學習站，但培訓及考核時間只有2d。

1．2．3 培訓課程形式 包括大課視頻上課（＜24人）、小組上課（6人或7人）、技術操作、情景演練。ACLS最引人入勝的精彩單元就是Mage Code（綜合訓練），Mage Code是一個訓練急救小組長的地方，小組成員至少由5人組成，可以訓練學員對于ACLS融會貫通的能力。這是學員既期待又害怕的環節，更有人因此環節而未能通過。但導師特殊的表演方式、夸張的動作，讓學員獲得了耳目一新、刻骨銘心的感受，在寓教于樂中學到了急救知識。

1．2．4 培訓課程師資 課程培訓由香港明愛醫院急救培訓中心蕭玉珍經理負責并全程參與，其為美國心臟協會高級心血管生命支持、孩童高級生命支持及基礎生命支持區域主任導師，具有雙碩士學位，曾多次到國內各省市地區指導培訓心肺復蘇技術。其他參與BLS及ACLS課程培訓的導師包括醫師和資深護理人員，均有美國心臟協會BLS、ACLS導師證書。他們均利用業余時間完成中心的培訓任務，具有豐富的教學經驗和強烈的事業心。

1．2．5 培訓考核及評價 BLS的考核包括培訓前后的理論筆試考核以及技術考核（單人、雙人成人心肺復蘇術及自動體外除顫儀的使用，單人、雙人兒童心肺復蘇術）。ACLS的考核包括培訓前后的理論筆試考核以及Mage Code考試。筆試考核低于84分或未通過技術考核，Mage Code考試均不能通過測試。通過測試者或得到美國心臟協會頒發的BLS及ACLS培訓證書，有效期2年。急救培訓中心在培訓課程結束后采用調查問卷的形式了解學員對培訓課程反饋情況，內容包括此課程的設備是否妥當、是否有足夠用具、不用等太久也有機會練習、導師能解答我的疑問等。共發放調查問卷51份，回收有效問卷51份，回收有效率100%。

1．2．6 統計學方法 數據采用SPSS 13．0進行統計分析。采用配對t檢驗比較學員BLS及ACLS培訓前后考核成績，采用描述性統計方法描述學員對培訓課程的反饋情況。

2 結果

2．1 BLS及ACLS培訓前后學員考核成績比較 51名學員培訓后理論、技術和 Mage Code考核成績均合格，獲得美國心臟協會頒發的BLS及ACLS培訓證書。成績見表1。

表1 培訓前后學員考核成績比較±s） 分

表1 培訓前后學員考核成績比較±s） 分

時間 人數 基礎生命支持考核成績 高級生命支持考核成績培訓前51 97．72±3．48 90．74±4．77培訓后 51 99．31±1．74 96．00±3．67 t值 －2．99 －6．54 P 0．004 0．000

2．2 學員對培訓課程的反饋情況（見表2）

表2 51名學員對培訓課程的評價人（%）

3 討論

3．1 急診急救專科護士境外培訓課程規范化 國內專科護士的培訓處于起步發展階段，而香港專科護士已形成規范化、系統化的專科護士培訓模式。課程設置是依據香港醫院管理局制定的各專科的專科護士工作標準，結合臨床專科的發展，由專家們共同商榷而定［3］。我們選擇的BLS及ACLS課程是有循證的，科學證據提供了課程內容改進的基礎。課程由美國心臟協會制定的統一教材和學員手冊。在此課程中，學員通過積極參與一系列實踐學習站的活動，來提升在診斷和治療心跳呼吸驟停、急性心律失常、腦卒中和急性冠狀動脈綜合征方面的技能。學習站包括：模擬的臨床情景；導師或錄像師范；討論和角色扮演；實踐有效的團隊復蘇行為。因此有必要借鑒、學習和深入研究美國和我國香港等國家和地區專科護士培養的模式和經驗，為我國培養出大批優秀、合格的專科護士［4］。

3．2 急診急救專科護士境外培訓資源標準化 香港明愛醫院急救培訓中心常年舉辦BLS及ACLS課程，中心設施完備，具有先進的多媒體聲訊教學系統，設有多個獨立的學習站，操作練習場所寬敞，練習用品齊全。培訓中心基礎生命支持心肺復蘇模擬人及自動體外除顫儀（AED）與學員比例按照1∶1或1∶2配備。高級心血管生命支持中所用高級醫學模擬人設備與學員的比例按照1∶6配備。墻上掛有各種病例學習站的流程檢查表，以供學員練習使用。中心采用小班化教學，導師和學生比例不少于1∶6，保證導師能夠有足夠的注意力仔細觀察學生的操作、指導學生等，幫助學生更快掌握關鍵技巧。中心的導師來源于香港各家醫院，全部具有AHA的BLS／ACLS導師資格，熟悉AHA課程教學運作模式。AHA規定每年必須完成相應的培訓課時，否則會被取消導師資格。

3．3 急診急救專科護士境外培訓效果顯著化 在BLS及ACLS課程中，強調復蘇團隊的有效調動，團隊中的每一個組員都應清楚自己的角色和責任，高效的團隊合作在實現分工的同時也提高了復蘇的成功率。本研究結果顯示，培訓后學員的考核成績均較培訓前提高，基礎生命支持得分及高級生命支持得分培訓前后比較，差異具有統計學意義。學員對課程的安排及設備滿意度為100．00%；對導師的滿意度為100．00%；認為能夠實踐到所學的技能為100．00%；會介紹此課程給其他人。以上數據說明學員對境外培訓課程是滿意的。

3．4 急診急救專科護士境外培訓面臨的問題 現代急診醫學已分化出院前急救、小兒急診、災難醫學、創傷醫學、危重病醫學、心肺復蘇、中毒醫學等亞專業［5］。香港、臺灣地區已將高級創傷生命支持課程（ATLS）、急診毒物訓練課程等納入急診醫護人員的訓練課程。此次急診急救專科護士境外培訓，僅將BLS及ACLS課程納入其中，今后還需擴充培訓課程。本研究中有19．61%的學員認為報讀此課程不容易，說明此種形態的培訓模式在內地還不多見。另外，由于各地區的差異，能夠參加境外培訓的機會也不多。近年來，北京、廣東等省市醫院先后與美國心臟協會國際培訓中心正式合作，成立了以醫院為依托的心血管急救培訓中心，但在培訓導師的數量與水平、學員獲得的操作實踐時間、獲得的輔導力度等方面還需注重培訓細節［6］。

急診專科護士培訓工作是一個不斷更新、發展和完善的過程［7，8］。境外培訓模式是對我國專科護士培訓模式的一種探索和補充，與境外權威機構的合作可加快國內急診急救專科護士培訓基地的縱深發展，盡快培養出符合臨床需求的專家型專科護士，促進急診護理事業的發展。

［1］ 衛生部．《中國護理事業發展規劃綱要（2011—2015年）》［J］．中國護理管理，2012，12（2）：5－8．

［2］ 衛生部．《中國護理事業發展規劃綱要（2005—2010年）》［J］．中國護理管理，2005，5（4）：8－11．

［3］ 楊華．香港護理深造學院專科護士培訓特色及啟示［J］．護理學報，2010，17（1）：26－28．

［4］ 尹詩，姜冬九．我國專科護士培養模式綜述［J］．護理學雜志，2012，4（7）：95－97．

［5］ 夏俊琳，王曉君，蔣飛．建立急診護理亞專業組模式的應用研究［J］．中國醫藥導報，2013，1（3）：143－144．

［6］ 高明榕，李玉杰，成守珍，等．基礎與高級生命支持技術（BLS／ACLS）的規范化培訓研究［J］．中國高等醫學教育，2011（11）：83－84．

［7］ 王青麗，向克蘭，夏秋江，等．我國急診專科護士培訓現狀與展望［J］．護理管理雜志，2009，9（12）：36－37．

［8］ 向莉，楊瑤．急診專科護士培訓中存在的誤區及對策［J］．全科護理，2010，8（11A）：2880－2881．