連續護理法對老年手術患者術前焦慮心理的動態變化影響

何為

術前焦慮是手術病人常見的心理問題，不健康的心理將通過神經內分泌的改變，削弱機體的免疫力，使病人手術耐受性降低，對手術造成一定的危險性，且不利于手術后的康復［1］。老年手術患者由于基礎疾病較多，情緒波動大，加之對手術之后的預期和生活質量的擔憂，焦慮癥狀常常更為突出。為了探討老年患者術前焦慮水平的動態變化，使患者在最平穩的狀態下接受手術，我科運用連續護理法對老年手術患者進行了術前綜合干預，即一種連續不斷的、無縫的護理干預模式。我們通過監測患者進入手術室至手術前心率(HR)、血壓的動態變化并配合目測焦慮評分量表(VAS)，來評價連續護理法對老年手術患者焦慮水平的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～6月≥65歲的老年手術患者共60例 (排除神經精神疾病、聽力及溝通障礙患者)，以手術日期分為對照組和干預組。60例患者皆為擇期手術，其中男39例，女21例，年齡65～91歲，平均(72.4±6.4)歲。手術包括普外31例，骨關節手術29例。麻醉方式為全麻或硬膜外聯合麻醉。付費方式:農村醫保16例，市醫保34例，全自費10例。文化程度:小學12例，中學32例，大專及大學以上16例。2組性別、年齡、手術及麻醉方式、文化程度、醫療付費方式比較無統計學差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預方法:對照組為常規方法:(1)術前1 d由巡回護士到病房訪視患者，主要介紹手術室環境;參加手術人員姓名、職稱;術前相關事項如飲食、配合麻醉時的特殊體位等。(2)手術日晨7∶30左右由工勤人員將患者接入并安置在手術間等待，護士接班后8∶20左右進入手術間進行術前準備。(3)接臺手術患者由工勤人員接入安置在手術間或走廊內等待。干預組采用連續護理措施:(1)術前安排各科專科護士訪視，訪視時除進行上述常規性介紹外，發給患者手術室自制的健康教育宣傳冊，其內容包含手術室的一般環境以及與手術相關的一些圖片;向患者介紹相關手術在我院開展情況，實施及配合手術人員的知識與能力都是能夠勝任的，此外根據患者所關心之處加以重點解答。(2)患者接入手術室后集中安置在麻醉恢復室(PACU)內，將相同科室患者安排在一起。恢復室護士核對術前用藥、藥物過敏史、手術名稱、手術部位、所需物品等。(3)PACU內置收音機及一套DVD組合音響，給予患者自己喜好的音樂，如無特殊要求則給予輕柔舒緩音樂。(4)老年患者入PACU等待期間，設導樂護士全程陪伴，同時再次向患者介紹手術的相關方面并對患者進行心理護理。

1.2.2 評價方法:訪視護士術前1 d測量患者的HR、平均動脈壓(MAP);并進行VAS評分，1～3分為輕度焦慮，4～6分為中度焦慮，7～9分為重度焦慮，10分為不能耐受的嚴重焦慮［2］。第2天入手術室后即刻、10 min、20 min、30 min 再評定上述各項指標。

1.3 統計學方法 所有數據用SPSS 12.0軟件包處理，定量資料組間兩兩比較采用成組t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者在入室后各項指標均有所上升，在入室30 min后干預組MAP、HR、VAS評分與對照組比較均有統計學差異(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者不同時段MAP、HR及VAS評分比較(±s，n=60)

表1 2組患者不同時段MAP、HR及VAS評分比較(±s，n=60)

注:與對照組比較，*P＜0.05

VAS評分(分) 對照組 3.7±1.5 5.5±1.6 5.8±1.6 5.7±1.1 5.0±1.5干預組 3.9±1.4 5.7±1.8 5.7±1.8 5.7±0.9 4.7±1.3*

3 討論

3.1 有效的術前訪視是保證手術順利的良好開始 本研究中2組患者從入室即刻到入室20 min的HR、MAP都處在較高狀態;干預組各項指標在入室30 min后均有所下降，恢復或接近術前1 d水平。2組患者雖術前均予以訪視，但訪視的方式、內容不同達到的效果也不一樣。對照組延續了之前的傳統訪視模式，只是一味地傳達手術的相關方面，雖然能夠使患者有所了解但卻很抽象，同時也忽略了訪視中的互動，不能充分了解患者的需求。而干預組的訪視方式避免了這些不足，除了向患者介紹手術的一般注意事項外，更加注重解答患者提出的問題。根據患者的需求我們制作了“手術室健康教育冊”，其主要內容包含手術室的一般環境，配合麻醉時的體位及注意事項等，并將這些內容以圖片的形式表現出來，讓患者有直觀的認識，使患者入室后能盡快適應新環境。

3.2 運用多種手段有效降低患者術前焦慮 連續護理包括:術前訪視及術前等待2個時間段。在此過程中我們通過有效術前訪視及其他方法，例如:(1)營造良好的手術室環境，安靜、整潔、安全的外部環境能夠使患者內心平靜。同時針對老年病患特點，我們于PACU內設置了導樂護士，對患者所關注的問題例如手術的基本過程、注意事項及心理問題行針對性的解答。(2)相同興趣愛好的患者安排在一起輔以音樂或廣播［3］，讓患者以最輕松的心態來迎接手術。

3.3 術前連續干預體現了當代人文護理內涵 如今人性化的護理觀已深入人心，這不僅是社會的要求，也是手術室護士職業素質的需要。護士應當根據患者年齡、性格、文化程度的不同給予相應的護理措施，并盡力滿足患者的各種需求，對患者所出現的問題積極尋求社會支持［4］。術前連續護理體現了這一要求。老年患者記憶力下降，反應遲鈍，情緒波動，基礎疾病等一系列原因加重了手術的難度及風險，連續護理法通過不間斷的干預將手術相關的不良因素影響降到了最低，同時在這一過程中體現了當代護理以人為本、身心健康的要求。

老年患者由于其自身特點常產生一系列的不良情緒，影響手術及術后康復。本研究結果表明，恰當的干預措施不僅能提高患者對手術的認知能力，更能有效改善患者的心理狀態，樹立從心理上堅定戰勝疾病的信念。

［1］彭南海，杜益平.圍手術期護理現念、內涵和進展［J］.實用護理雜志，2002，18(1):6.

［2］Margie C，Cathy L，Senders C，etal.Initial validation of a numeric zero to ten scale to measure children's state anxiety［J］.Anesth Analg，2007，105(5):1250-1253.

［3］Augustin P，Hains AA.Effect of music on ambulatory surgery patients'preoperative anxiety［J］.AORN J，1996，63(4):750，753-758.

［4］姜乾金.醫學心理學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:73-92.