后路復位椎弓根釘內固定聯合椎間融合器融合術治療腰椎滑脫癥的臨床研究

尚軍+朱永雨+吳雪慧

[摘要] 目的 探討后路復位椎弓根釘內固定聯合椎間融合器融合術治療腰椎滑脫癥的療效。 方法 回顧性分析2010年1月～2013年8月我院應用后路復位椎弓根釘內固定聯合椎間融合器融合術治療腰椎滑脫癥36例的臨床資料。 結果 本組36例患者手術時間120～190 min，平均150 min。參考Prolo腰椎術后功能評定標準：治愈11例，有效23例，無效2例，總有效94.4%；住院時間10～21 d，平均15 d。36例腰椎滑脫患者術后滑脫率較術前顯著降低（t=34.235，P<0.01），椎間隙高度明顯提高（t=4.237，P<0.01），滑脫角明顯縮?。╰=17.346，P<0.01）。VAS評分較術前明顯降低（t=3.264，P<0.01），JOA評分明顯升高（t=6.823，P<0.05）。隨訪期間結果顯示，36例腰椎滑脫癥患者的滑脫率、椎間隙高度、滑脫角、JOA分與術后比較，差異不顯著（t=0.235、0.573、0.873、0.467，P>0.05）。結論 后路復位椎弓根釘內固定聯合椎間融合器融合術治療腰椎滑脫癥是一種理想的手術方法，并發癥少，療效確切，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 腰椎滑脫癥；后路復位；椎弓根釘內固定；聯合；椎間融合器融合術

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）32-0121-03

Clinical study of posterior transpedicular device fusion for lumbar spondylolisthesis internal fixation combined with interbody fusion

SHANG Jun ZHU Yongyu WU Xuehui

Department of Orthopaedics，Xuzhou Qianghua Hospital in Jiangsu Province，Xuzhou 221000，China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of posterior transpedicular device fusion for lumbar spondylolisthesis internal fixation combined with interbody fusion. Methods Retrospective analyzed clinical data of 36 cases with fusion for lumbar spondylolisthesis internal fixation combined with interbody fusion by posterior transpedicular from 2010 January to August 2013 in our hospital. Results Operation time of 36 cases of patients was 120 to 190 min， average 150 min. Reference Prolo postoperative lumbar function evaluation standard： 11 cases were cured，23 cases were effective， 2 cases were ineffective， the total effective rate was 94.4%. Hospital stay time was 10～21 d， average 15 d. 36 cases of lumbar spondylolisthesis patients postoperative slippage rate decreased significantly（t=34.235，P<0.01），the height of intervertebral space increased significantly （t=4.237，P<0.01），slip angle was significantly reduced （t=17.346， P<0.01）. VAS score was significantly lower than that before operation （t=3.264， P<0.01）， JOA score increased significantly （t=6.823，P<0.05）. During the follow-up results showed 36 cases of spondylolisthesis， lumbar spondylolisthesis rate of patients， the height of intervertebral space， slip angle， JOA after operation compared with before treatment， the difference was not significant （t=0.235，0.573，0.873，0.467， P>0.05）. Conclusion Posterior transpedicular screw internal fixation combined with interbody fusion for spondylolisthesis treated with curative effect is exact.

[Key words] Lumbar spondylolisthesis； Posterior reduction； Pedicle screw fixation； Joint； Interbody fusion usingendprint

腰椎滑脫是骨科的常見病，其治療目的是恢復腰骶部生物力學功能，解除神經根的壓迫，穩定脊柱，解除疼痛[1，2]。充分的神經減壓、植骨融合及復位內固定是目前治療腰椎滑脫的主要措施[3]。手術治療多適用于因滑脫導致脊柱不穩，產生頑固性腰痛，經臥床、腰背肌肉功能鍛煉、藥物及理療等治療無效；出現滑脫部位神經受壓致單側或雙側坐骨神經痛；腰椎滑脫大于I度、癥狀反復發作者[4]。目前內固定加植骨融合為治療腰椎滑脫癥常用的手術方法，內固定同時聯合椎間融合器進行椎間融合術可以切除椎間盤，撐開椎間隙，恢復椎間高度，并有一定的復位作用[4，5]。2010年1月～2013年8月，我院應用后路復位椎弓根釘內固定聯合椎間融合器融合術治療腰椎滑脫癥36例，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年8月在我院治療的腰椎滑脫癥36例，均經X線片和CT/MRI證實，且均經嚴格的保守治療無效，排除腫瘤、結核、感染等疾病。其中男16例，女20例。年齡41～68歲，平均57歲。病程2個月～21年，平均（4.8±1.1）年。所有患者均出現下腰痛或下肢放射痛，18例出現坐骨神經痛，9例出現間歇性跛行。11例直腿抬高實驗陽性?；摪碝eyerding分類：Ⅰ度滑脫27例，Ⅱ度滑脫9例?；撟刁w：L3滑脫2例，L4滑脫27例，L5滑脫7例。合并峽部裂25例，退變滑脫11例。

1.2 手術方法

連續硬膜外麻醉，俯臥位，行后路復位椎弓根釘內固定+椎間融合器融合術。以滑脫腰椎為中心作后正中切口，常規骨膜下剝離兩側椎旁肌至橫突外緣，顯露椎板及關節突，搖動棘突定位峽部崩裂的椎弓。分別在滑移椎體和其下位椎體兩側椎弓根置入椎弓根釘，切除雙側部分或全部小關節，擴大狹窄的側隱窩、神經根孔。置入根據滑脫的程度預彎的連接棒，撐開鉗將椎體間稍撐開，緊固螺帽，提拉復位，臨時固定。透視下確定螺釘位置良好，復位滿意后，自患側入路拉開硬膜囊及神經根，顯露椎間隙，切開纖維環，摘除髓核。再以絞刀擴大椎間隙，去除上下兩個椎體的終板至椎體骨質毛糙，清除游離髓核及纖維環。用相應大小的絲椎鉆入，攻出螺紋，將切除的骨質去除軟組織，制成骨屑填滿與攻絲型號相同的椎間融合器，剩余骨屑放人椎間隙，擰入一枚椎間融合器使尾端沒入椎體后緣約1.5 mm，松螺帽，使椎間加壓，再次旋緊固定。透視下確定融合器位置。

1.3 療效標準

采用Prolo腰椎術后功能評定標準[6]：治愈8～10分，有效6～7分，無效5分以下。

1.4 評價及隨訪指標

于術前、術后1周及隨訪期間復查正側位X線片了解椎間融合情況及內固定有無松脫、斷裂等，分別測量術前、術后及最后隨訪時的滑脫率、滑脫角及椎間隙高度；按照日本骨科協會JOA評分[1]評價患者的神經功能恢復情況。應用VAS評分[7，8]評價患者術前術后的疼痛癥狀改善情況。

1.5 統計學分析

采用SPSS12.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗或方差分析，以α=0.05為檢驗水準。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術結果

本組36例患者手術時間120～190 min，平均150 min。參考Prolo腰椎術后功能評定標準：治愈11例，有效23例，無效2例，總有效率94.4%。住院時間10～21 d，平均15 d。所有患者復位滿意，無切口感染、腦脊液漏等并發癥發生，1例患者術后下肢麻木癥狀有所加重，經對癥治療，出院前癥狀已緩解，其余患者術后腰腿痛癥狀明顯緩解。隨訪12～28個月，平均20個月，椎間融合器無移位、松動、沉陷、假關節形成等。

2.2 36例腰椎滑脫癥患者手術前后與隨訪時X線片測量結果及VAS評分、JOA評分的變化情況

見表1。36例腰椎滑脫患者術后滑脫率較術前顯著降低（t=34.235，P<0.01），椎間隙高度明顯提高（t=4.237，P<0.01），滑脫角明顯縮小（t=17.346，P<0.01）。VAS評分較術前明顯降低（t=3.264，P<0.01），JOA評分明顯升高（t=6.823，P<0.05）。隨訪期間結果顯示，36例腰椎滑脫癥患者的滑脫率、椎間隙高度、滑脫角、JOA分與術后比較，差異不顯著（t=0.235、0.573、0.873、0.467，P>0.05）。

表1 36例腰椎滑脫癥患者手術前后與隨訪時X線片測量結果及VAS評分、JOA評分的變化情況（x±s）

3討論

腰椎滑脫癥主要包括發育性、峽部裂性及退行性滑脫，90%為先天性因素造成。大多數患者經非手術治療可緩解，但仍有20%的患者非手術治療無效，需行手術治療[7]。內固定復位為常用手術方法之一。腰椎滑脫后椎體間產生滑移，椎管骨性矢狀徑減小，椎間退性變和椎弓不連續，使腰椎三柱穩定性消失，脊柱各個方向力學負荷情況發生改變。由于重力和椎間不穩會產生漸進式代償性骨和軟組織的增生，造成進一步的椎管和神經根通道的狹窄。因此，重建脊柱正常序列，對滑脫進行復位固定是治療腰椎滑脫的基礎[8]。內固定復位最重要的目的是為了更好地融合。任何堅強的內固定只能起到臨時的穩定作用，為骨愈合提供條件，只有良好的植骨融合才能最終維持脊椎的正常結構和生理功能[9]。腰椎滑脫復位固定后，由于椎間退變和重力的負荷，椎間仍存在不穩和滑移趨勢。好的融合方法是維持減壓效果的保障，也是保持椎間穩定避免內固定失效的根本。近年來隨著外科內固定技術的發展，腰椎滑脫的手術治療取得了很大的進展。通過手術可以使滑脫椎體恢復到原來正常的位置，同時解除腰腿痛癥狀。同時隨著脊柱器械的不斷發展，椎間植骨融合器在治療腰椎滑脫中顯示出其獨特的價值。應用椎間融合器做椎間融合可以維持椎間高度，重建脊柱力線。椎間融合器直接融合脊柱的前中柱，迅速恢復椎間孔的高度和脊柱生理曲度，且植骨量少；同時，椎間融合器能減少移植物塌陷，防止病椎術后活動，且可以恢復椎體間接觸面積，增加椎間融合面積和融合率，減少椎體間椎間融合器應力，顯著減少其發生移位、下沉率。且手術中應注意操作要細致，避免損傷硬膜、神經根[10]。復位要注意避免提拉過度致椎體反向滑脫，減壓要充分。endprint

本組36例腰椎滑脫患者參考Prolo腰椎術后功能評定標準顯示總有效率達90%以上，所有患者復位滿意，無切口感染、腦脊液漏等并發癥發生。隨訪12～28個月，椎間融合器無移位、松動、沉陷、假關節形成等。且患者術后滑脫率較術前顯著降低、椎間隙高度明顯提高、滑脫角明顯縮小、VAS評分較術前明顯降低、JOA評分較術前明顯升高，與范煜昕等[11]報道的觀點是一致的，進一步證實后路復位椎弓根釘內固定聯合椎間融合器融合術治療腰椎滑脫癥是一種理想的手術方法，并發癥少，療效確切，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 田海軍，陳德玉，盧旭華，等. 兩種融合手術治療腰椎滑脫癥的影像學及臨床療效比較[J]. 中華骨科雜志，2009， 29（5）：445-449.

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[10] 丁春發，韓錫華. 椎弓根螺釘內固定與椎間植骨融合器聯合應用治療腰椎滑脫癥[J]. 中國醫藥科學，2011，1（8）：55-56.

[11] 范煜昕，陳思春. 后路減壓復位內固定加椎間融合器治療腰椎滑脫癥23例[J]. 河南外科學雜志，2009，15（5）：73-74.

（收稿日期：2014-07-28）endprint

本組36例腰椎滑脫患者參考Prolo腰椎術后功能評定標準顯示總有效率達90%以上，所有患者復位滿意，無切口感染、腦脊液漏等并發癥發生。隨訪12～28個月，椎間融合器無移位、松動、沉陷、假關節形成等。且患者術后滑脫率較術前顯著降低、椎間隙高度明顯提高、滑脫角明顯縮小、VAS評分較術前明顯降低、JOA評分較術前明顯升高，與范煜昕等[11]報道的觀點是一致的，進一步證實后路復位椎弓根釘內固定聯合椎間融合器融合術治療腰椎滑脫癥是一種理想的手術方法，并發癥少，療效確切，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2014-07-28）endprint

本組36例腰椎滑脫患者參考Prolo腰椎術后功能評定標準顯示總有效率達90%以上，所有患者復位滿意，無切口感染、腦脊液漏等并發癥發生。隨訪12～28個月，椎間融合器無移位、松動、沉陷、假關節形成等。且患者術后滑脫率較術前顯著降低、椎間隙高度明顯提高、滑脫角明顯縮小、VAS評分較術前明顯降低、JOA評分較術前明顯升高，與范煜昕等[11]報道的觀點是一致的，進一步證實后路復位椎弓根釘內固定聯合椎間融合器融合術治療腰椎滑脫癥是一種理想的手術方法，并發癥少，療效確切，值得推廣和應用。

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