淺談病案管理的價值及保管措施

程珍

[摘 要]為了進一步提高病案管理工作的質量，本文就病案管理的價值及保管措施進行分析。

[關鍵詞]病案管理；價值；保管措施

病案是醫療衛生科技檔案，是臨床醫護人員在醫療活動中直接形成的醫療記錄，它客觀、真實、完整、連續地反映出了患者的診療全過程。一份優質的病案，可以使醫患雙方的合法權益依法受到保護，其中患者有獲得最佳治療效果的權利，患者和家屬均具有依法提供可靠信息的義務，醫院也具有履行治療和告知的權利和義務。病案是科技檔案的一種，同時又是一種專門檔案，具有較強的自我獨立性和規律性。病案管理是對已產生的病案信息進行收集、整理、加工、編碼、分析、儲存、保管和檢索并有效地向醫務人員及其他服務對象提供信息服務的過程，是醫院管理的一個重要組成部分。

一、病案管理的價值

（一）醫療價值

病案真實記錄了患者在診療過程中的癥狀、體征及各項檢查（檢驗）結果、醫療護理過程、疾病的發生、發展、演變情況等資料，醫務人員可根據這些記錄，對患者的病情進行綜合分析，做出正確的診斷和治療。同時，還可避免不必要的重復檢查，減輕患者負擔。

（二）法律價值

隨著人們法律意識的不斷增強，病案在醫療糾紛中的重要位置也越來越突出。病案是醫療糾紛中的重要證據，因為病案丟失、病案記錄不完善、病案記錄修改而造成醫院在醫療訴訟中敗訴的案例時有發生。《醫療機構病例管理規定）第十四條規定：公安、司法機關因辦理案件，需要查閱、復印或者復制病歷資料的，醫療機構應當在公安、司法機關出具采集證據的法定證明及執行公務人員的有效身份證明后予以協助。因此，病案資料作為患者病情和整個診療過程的客觀記錄，有著重要的法律價值。

（三）管理價值

病案是醫院醫療質量和醫院管理效率的反映。從病案中可獲得許多管理信息，例如：醫院內感染信息可以反映醫院消毒、傳染病隔離等管理制度是否完善，執行是否順利。通過對病案文件的檢查、總結、分析，可以客觀地評價醫療質量，了解醫護人員的醫療護理水平及工作質量，及時發現工作中的疏漏或差錯，促進醫護質量的改進和提高。

（四）科研價值

病案是醫務人員勞動與智慧的結晶，它記錄了醫務人員對病人的診療過程。通過對病案資料的科學分析，進行前瞻性或回顧性研究，可使醫務人員更好地認識和掌握疾病的發生、發展規律，尋找更加有效的防治措施，促進醫學科學的進步。

（五）統計價值

病案是醫療統計數據的主要來源，它包括了大量的原始統計資料。對上述資料進行統計，可以完成各種統計報表，為衛生行政部門制定和調整衛生政策提供科學的依據。

（六）教學價值

典型病例、疑難病例或罕見病例，為醫學教學工作提供了生動的教材，有著教科書無法比擬的優勢，因為每一份病案都有自身特點，沒有一個病例的臨床表現是完全一致的。它極大地豐富了教學內容，提高了教學效果。因此病案被醫務人員稱為“活的教科書”。同時，還可用典型病例進行臨床教學利實習帶教。

（七）歷史價值

病案不僅記錄了病人患病及治療的歷史，還反映了一所醫院的發展史和衛生事業的發展史。各種醫療證明、出生證明等都是病案歷史價值的體現。

二、病案的保管

病案保管的任務有兩條：一是維護秩序，即維護病案實體的秩序狀態，使病案在存放和使用中始終有序；二是保護實體，即保護病案實體的理化性狀，使其在存放和使用中不受或少受人為或自然因素的損害，并盡量延長其物質狀態的自然壽命。可見，病案的保管是做好病案管理工作的基礎。

（一）改善庫房設施，努力做到“七防”

1.病案庫房的建筑要求

病案庫房應符合檔案保管的專業要求，在建筑方面，應做到專用，不存放其他無關物品；應遠離水源、火源和污染源；木質房屋和地下室不宜作庫房。

2.病案庫房的設施要求

應配備密集架、溫濕度計、去濕機、加濕器、空調、通風設備及裝訂機、復印機、滅火器等。

3.病案庫房的防護措施

應做到“七防”，即防火、防水、防潮、防光、防蟲、防塵、防盜。防火，要在燈具、電器及線路方面消除隱患，配足消防器材，必要時安裝報警器和自動滅火裝置。防水，庫房位置不能過低，遠離水源，處于有利防洪的位置。防潮，嚴格控制庫房的溫濕度，較為適宜的溫度為14℃—20℃，相對濕度50%—65%之間。庫房應有精確的溫濕度劑，隨時監控并調節溫濕度。防霉與防蟲，和防潮密切相關，要定期檢查并放置防霉防蟲藥品。防光，庫房內宜用磨砂白熾燈，不要用日光燈。防塵，庫房劑裝具的密封性要好，定期擦拭除塵，保持清潔。防盜，要求庫房門堅固，安裝防盜報警裝置，出入庫房隨手關門。

（二）嚴格進出入庫管理

要建立并完善《住院病案管理制度》、《出院病案查（借）閱制度》、《醫院病歷交接和簽收制度》、《病歷復印與封存制度》等相關規章制度。對出入病案庫房人員、方式、時間進行限制。重點注意以下3方面：（1）非病案室工作人員原則上不允許進入庫房；（2）非病案管理人員確需進入庫房應由病案工作人員全程陪同并始終相伴；（3）病案工作人員也應限制進入庫房的時間，嚴禁在庫房內吸煙、飲水、吃東西。庫房內無人時應關窗、關燈、上鎖。

（三）病案的存放

病案常用的存放方法有4種：按編號順序排架存放法；按姓名集中存放法；按病種歸類存放法：按年編號存放法。目前各醫院采用較多的為按編號順序排架存放法，此方法較為科學、實用、簡潔。住院病案原則上長期保存，門（急）診病案的保存時間為自患者最后一次就診之日起不少于15年。

三、結論

病案作為醫療文件，是醫患雙方的寶貴資料，有其重要的實用價值，從病案的實質內涵可以充分體現其醫患雙方的權利與義務關系。

參考文獻：

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