影響護(hù)生實(shí)習(xí)積極性的因素分析及對策

方曉雪，崔 琳，袁蕙蕓

臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)生進(jìn)入護(hù)理職業(yè)的重要階段。護(hù)生實(shí)習(xí)的積極性是影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，分析影響護(hù)生實(shí)習(xí)積極性的因素對保證實(shí)習(xí)質(zhì)量，壯大護(hù)理后備力量和全面貫徹優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)至關(guān)重要［1］。筆者對影響實(shí)習(xí)護(hù)生積極性的因素作了調(diào)查分析，提出以下對策與建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月5日～1月20日對成都市某三甲醫(yī)院的120 名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，本科46 名，專科74 名。其中納入調(diào)查對象的護(hù)生均已實(shí)習(xí)5 個(gè)月以上。

1.2 調(diào)查表的設(shè)計(jì) 使用自行設(shè)計(jì)的影響護(hù)生實(shí)習(xí)積極性因素的問卷調(diào)查表，經(jīng)過兩輪專家咨詢、10名護(hù)理專家修改和預(yù)調(diào)查后形成最終問卷，問卷包括護(hù)生主觀因素，實(shí)習(xí)帶教方式、帶教老師自身素質(zhì)，患者配合程度、科室氛圍、社會因素五個(gè)項(xiàng)目，共23 個(gè)條目。其中每個(gè)條目按照非常重要、重要、一般、無，賦值4～1 分，每題平均分達(dá)2.5 分以上表明該因素對護(hù)生實(shí)習(xí)積極性有較大影響。通過對30名護(hù)生進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，檢驗(yàn)其效度為0.88，Cronbach’s α系數(shù)為0.90。

1.3 調(diào)查方法 由專人分次發(fā)放問卷，要求獨(dú)立完成并當(dāng)場回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷120份，有效問卷116份，有效率為96.67%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，82.76%的護(hù)生認(rèn)為影響實(shí)習(xí)積極性的最主要因素是帶教方式，帶教老師的個(gè)人素質(zhì)對護(hù)生影響極大，見表1、表2；其次護(hù)生的個(gè)人因素，患者的配合、信任程度和科室氛圍、環(huán)境也是影響護(hù)生實(shí)習(xí)積極性的因素，見表3。

2.1 護(hù)生個(gè)人因素對其實(shí)習(xí)積極性影響明顯 通過上述結(jié)果顯示，65.52%的護(hù)生對自己臨床角色轉(zhuǎn)換還未適應(yīng)。實(shí)習(xí)初期護(hù)生獨(dú)立進(jìn)入社會，他們對于醫(yī)院的新環(huán)境、工作流程感到陌生好奇，對護(hù)理操作極具興趣，因此實(shí)習(xí)積極性頗高。然而，隨著實(shí)習(xí)時(shí)間的延長，護(hù)生職業(yè)素質(zhì)的缺乏，43.56%的護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理工作如換液體、配藥、鋪床、測量生命體征等開始厭倦，其實(shí)習(xí)積極性較初期明顯下降。

表1 護(hù)生認(rèn)為最影響實(shí)習(xí)積極性的主要因素（n=116）

表2 護(hù)生認(rèn)為帶教方面的因素（±s）

表2 護(hù)生認(rèn)為帶教方面的因素（±s）

表3 護(hù)生認(rèn)為其他因素（±s）

表3 護(hù)生認(rèn)為其他因素（±s）

2.2 臨床護(hù)理帶教是最主要的影響因素，其中帶教方式和帶教老師自身素質(zhì)是關(guān)鍵性因素

2.2.1 帶教方式的不同對護(hù)生實(shí)習(xí)積極性有不同的影響 目前臨床應(yīng)用的帶教方式主要有跟班、一對一和二者相結(jié)合的方式。結(jié)果顯示，78.25%護(hù)生偏向跟班與一對一相結(jié)合的方式。其中跟班的接受程度低于后兩者，跟班雖然能夠了解不同班種的工作流程，但經(jīng)常更換帶教老師會讓護(hù)生感到不適應(yīng)。首先不同的帶教老師在不了解此護(hù)生的基礎(chǔ)上進(jìn)行指導(dǎo)，護(hù)生對操作技能的掌握很可能不夠全面和系統(tǒng)；其次帶教老師與護(hù)生的不同性格在短期內(nèi)不一定相處得融洽，兩者的自身優(yōu)勢沒有充分發(fā)揮出來，這樣對護(hù)生的實(shí)習(xí)積極性會產(chǎn)生一定影響［2］。而一對一帶教給護(hù)生和帶教老師充分的磨合適應(yīng)期，帶教老師可根據(jù)護(hù)生性格特征和品質(zhì)因人施教，建立和諧融洽的師生關(guān)系；將一對一與跟班相結(jié)合時(shí),護(hù)生能從不同帶教老師的自身素質(zhì)和工作習(xí)性上學(xué)到更多有利于提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的方法,以增強(qiáng)基本操作技能。

2.2.2 帶教老師的自身素質(zhì)對護(hù)生實(shí)習(xí)積極性起潛移默化的作用 臨床護(hù)理帶教老師是護(hù)生專業(yè)實(shí)踐的啟蒙者,帶教老師的自身素質(zhì)、知識水平、言行舉止等影響護(hù)生的思想和行為［3］。表2顯示護(hù)生認(rèn)為帶教老師的工作積極性、認(rèn)真程度和操作規(guī)范性對自己實(shí)習(xí)積極性影響較大。由于護(hù)生在工作中常以帶教老師為學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，因此帶教老師只有具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)、求真的工作作風(fēng)，護(hù)生的態(tài)度和行為才會受到良好情操的陶冶。由大多數(shù)護(hù)生的實(shí)習(xí)經(jīng)歷得出，當(dāng)臨床護(hù)理工作繁多時(shí)，有些帶教老師為節(jié)省時(shí)間把護(hù)生當(dāng)作幫忙的“助手”，個(gè)別過于謹(jǐn)慎的帶教老師只讓護(hù)生做簡單的操作，而難度稍大的護(hù)理操作仍由自己完成，導(dǎo)致護(hù)生實(shí)踐機(jī)會少，護(hù)生容易對帶教老師產(chǎn)生消極抵觸的情緒，他們認(rèn)為帶教老師不信任自己，形成自卑心理，導(dǎo)致護(hù)生的實(shí)習(xí)積極性顯著受挫。結(jié)果顯示，幾乎所有護(hù)生認(rèn)為帶教老師的表揚(yáng)和激勵是對他們自我價(jià)值的肯定，這對護(hù)生的工作積極性能產(chǎn)生正面的影響。

2.3 患者與護(hù)生之間的信任度高，溝通效果越理想，護(hù)生的實(shí)習(xí)積極性就越高

2.3.1 患者對護(hù)生的信任、配合程度 近年來患者的自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，對護(hù)理服務(wù)品質(zhì)要求越來越高。患者對剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生信任度不夠，拒絕護(hù)生進(jìn)行操作，導(dǎo)致部分心理承受能力弱的護(hù)生實(shí)習(xí)積極性下降。患者應(yīng)理解實(shí)習(xí)護(hù)生，并多給予護(hù)生實(shí)踐練習(xí)的機(jī)會。本次調(diào)查結(jié)果顯示，51.85%護(hù)生在操作過程中若能得到患者的全力配合并給鼓勵和支持，會增強(qiáng)護(hù)生的自信心，進(jìn)一步提高護(hù)生的實(shí)習(xí)積極性。

2.3.2 與患者溝通效果 由于護(hù)生人際溝通能力欠缺，在操作前后不與患者溝通或溝通失效，易導(dǎo)致患者拒絕護(hù)生操作，使護(hù)生缺乏自信，其自我效能感降低［4］，對護(hù)生的實(shí)習(xí)積極性有較大影響。結(jié)果顯示只有29.63%的護(hù)生選擇自己進(jìn)行技巧性溝通使患者配合，一半以上的護(hù)生需求助帶教老師。

2.4 科室整體氛圍與環(huán)境對護(hù)生實(shí)習(xí)積極性的影響不可忽視 臨床實(shí)習(xí)環(huán)境是一個(gè)多維的實(shí)體，它直接影響護(hù)生的實(shí)習(xí)效果［5］。結(jié)果顯示，科室護(hù)理人員情緒、氛圍過于壓抑或護(hù)際相處不融洽會影響護(hù)生的實(shí)習(xí)心態(tài)。此外，臟、亂、差，加床過多的病區(qū)環(huán)境容易影響護(hù)生的操作質(zhì)量，護(hù)生在寬敞明亮、整潔的病區(qū)工作會心情愉悅，操作更加得心應(yīng)手［6］。

2.5 就業(yè)意向的不同對部分護(hù)生的積極性有影響 職業(yè)規(guī)劃不與護(hù)理事業(yè)相關(guān)的護(hù)生，其實(shí)習(xí)積極性沒有其他護(hù)生高。41.38%的護(hù)生在實(shí)習(xí)后期由于各種原因自主擇業(yè)，實(shí)習(xí)開始松懈和厭倦，積極性降低。帶教老師應(yīng)強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)的重要性，使護(hù)生安心實(shí)習(xí)。

3 討論

3.1 重視培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)素質(zhì) 首先，醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)生的實(shí)習(xí)前培訓(xùn)管理，傳達(dá)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的目的、意義，讓護(hù)生了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)，根據(jù)護(hù)生能力讓其參與到優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中，使護(hù)生認(rèn)識到自身角色的重要性并將優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念貫穿工作的始終；其次重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)生的主動服務(wù)意識［7］，激發(fā)工作熱情，加強(qiáng)護(hù)生專業(yè)思想的穩(wěn)定性，著重對護(hù)生健康教育和臨床技能進(jìn)行訓(xùn)練［8］，以提高護(hù)生職業(yè)素質(zhì)，使護(hù)生明白不能輕視任何基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育。醫(yī)院還應(yīng)重視護(hù)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，灌輸良好的職業(yè)道德作風(fēng)，提倡微笑服務(wù)，將人文關(guān)懷融入到護(hù)理工作中，為護(hù)生打下良好的思想基礎(chǔ)。

3.2 提升帶教老師綜合素質(zhì)

3.2.1 帶教老師應(yīng)具備良好的職業(yè)素質(zhì)和認(rèn)真踏實(shí)的工作作風(fēng)，為護(hù)生樹立愛崗敬業(yè)的好榜樣。根據(jù)護(hù)生不同時(shí)期的心理狀況耐心指導(dǎo)護(hù)生，首次操作正規(guī)示范，因人施教，增強(qiáng)其自信心，減輕護(hù)生心理壓力，使護(hù)生對帶教老師產(chǎn)生信任、可靠的感覺［9］。其次，帶教老師應(yīng)具備高度的責(zé)任心，不能由于工作繁重而忽略對護(hù)生的實(shí)踐指導(dǎo),避免形成“有學(xué)生就能減輕工作量”的錯(cuò)誤觀念。帶教老師在多次指導(dǎo)護(hù)生操作后應(yīng)實(shí)際評估護(hù)生專業(yè)基礎(chǔ)技能，對能力較強(qiáng)的護(hù)生適當(dāng)提高對其信任度，放手不放眼，培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立思考的能力，提高護(hù)生工作積極性。

3.2.2 帶教過程中應(yīng)用情感激勵法 帶教老師在指導(dǎo)護(hù)生實(shí)踐時(shí)運(yùn)用情感激勵帶教，能夠使護(hù)生增加工作熱情，提高臨床帶教滿意度［10］。帶教老師應(yīng)尊重護(hù)生的情感和勞動，對護(hù)生工作上的進(jìn)步給予表揚(yáng)和鼓勵，平等和諧地完成帶教任務(wù)［11］。

3.3 加強(qiáng)科室人文素質(zhì)建設(shè) 帶教老師在工作中應(yīng)積極向上，避免消極情緒，多與護(hù)生溝通，關(guān)心護(hù)生的學(xué)習(xí)與生活，建立良好的師生關(guān)系。同時(shí)，護(hù)士長及帶教老師應(yīng)重視護(hù)生的心理狀況［12］，引導(dǎo)護(hù)生向健康的心理應(yīng)對機(jī)制發(fā)展。

3.4 指導(dǎo)護(hù)生與患者的有效溝通 建立融洽的護(hù)患關(guān)系是以“患者為中心”，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理終極目標(biāo)必不可少的條件。帶教老師可為護(hù)生創(chuàng)造溝通機(jī)會，并在患者面前適當(dāng)贊美護(hù)生，幫助護(hù)生樹立工作威信，增強(qiáng)護(hù)生與患者之間的信任感［13］與自我效能感［14］，指導(dǎo)護(hù)生主動與患者溝通。帶教老師應(yīng)重視護(hù)生對患者入院護(hù)理的參與程度，把它作為護(hù)生與患者溝通的良好平臺，因此建立良好的信任關(guān)系。教導(dǎo)護(hù)生為患者宣教時(shí)充分運(yùn)用非語言溝通技巧，面帶微笑，著裝整潔，以各種手勢和姿態(tài)展現(xiàn)對患者的熱情和真誠；同時(shí)，還應(yīng)掌握好語言溝通技巧，根據(jù)不同的患者采用通俗易懂的語言，運(yùn)用同理心，學(xué)會換位思考［15］。

［1］趙莉，胡定偉，吳玉瓊.加強(qiáng)臨床教學(xué)管理提高本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（8）：1005-1006.

［2］蔣前鋒，趙琴，董穎.根據(jù)性格進(jìn)行一對一護(hù)理配對帶教模 式的應(yīng)用 與探討［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（14）：1085-1086.

［3］Violeta L.Nahas,Violet Nour,Muna Al-Nobani.Jordanian undergraduate nursing students’perceptions of effective clinical teachers［J］.Nurse Education Today,1999,19：639-648.

［4］李靜，謝大明，安魯良.實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)患溝通能力現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查［J］.全科護(hù)理，2011，9（7）：1953-1954.

［5］陸萍靜，徐海飛，李勤.多方努力提高護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（9）：815-816.

［6］Helen Edwards,Sheree Smith,Mary Courtney.Impact of clinical placement location on nursing students competence and preparedness for practice［J］.Nurse Education Today,2004,24（4）：248-255.

［7］楊曉媛，李世英，李潔.在護(hù)理創(chuàng)新實(shí)踐中增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識［J］.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2007，5（2）：63-64.

［8］杜文東，吳愛勤.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.南京：江蘇人民出版社，2004.

［9］張國偉.提高自身素質(zhì)，加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12（12）：1201-1202.

［10］駱敏，趙以明，蘇寧.情感激勵在護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（2）：256-257.

［11］吳秀春.應(yīng)用人本原理激發(fā)護(hù)生實(shí)習(xí)積極性［J］.家庭護(hù)理，2008，6（3A）：646.

［12］Farkhondeh Sharif,Sara Marsoumi.A qualitative study of nursing student experiences of clinical practice［J］.BMC Nursing,2005,4（6）：1-7.

［13］劉琪艷.提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的幾項(xiàng)對策［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（12）：1615-1616.

［14］宮葉琴，安秋月，林英，等.實(shí)習(xí)護(hù)生自我效能感與護(hù)患溝通能力相關(guān)性分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（8）：14-16.

［15］劉桂芬.談醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生人際溝通能力的培養(yǎng)［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（6）：941-942.