家庭健康醫生內心有苦楚

從2011年開始，無錫市實施家庭健康醫生制度。至今，全市各社區衛生服務機構共組建了822個家庭健康管理服務團隊，6175名衛生專業技術人員成為了家庭健康醫生，年輕醫務人員是承擔此項工作的生力軍。

以往我們更多地把目光投向了家庭健康醫生制度的受益者——居民，但是作為這項工作的主要實踐者，社區醫務人員有怎樣的感受和體會？有哪些問題值得關注呢？為此，我們對區內129位20歲～35歲的年輕醫務人員進行了訪談和調查。其中男性占20%，臨床專業占17%，護理專業占33%，衛技人員占24%，預防保健專業占8%。

關注1 對家庭健康醫生是否認同

在129名被調查者中，有59人基本認同，認為家庭健康醫生應當為那些確有需要的居民服務，如慢性病患者、貧困居民等。有67人表示出一定的排斥性，這部分人雖然不否認家庭健康醫生的合理性，但并不愿意親自參與其中，而是希望有專人負責此事。按照執業類別分析，醫生和護士對家庭健康醫生的認同度差別不大，而藥劑、醫技和公衛人員則更傾向于家庭健康醫生由專人負責。

值得指出的是，對于目前居民重點人群簽約率較高這一事實，幾乎所有被調查者都提出了質疑。

關注2 是否能得到居民的尊重

入戶簽約的過程證實，居民并不完全信任家庭健康醫生的專業水平。有107人曾遇到居民將自己的診療建議與市立醫院的診斷進行比較的情況，他們認為這是對自己專業水平的嚴重打擊。而這種情況同社區衛生服務中心周圍的居民人口結構、是否有大型醫療機構有關。

訪談中，被調查者反映最多的問題是上門困難。大家都極力強調上門過程中可能受到的羞辱，以及各種各樣的人身傷害和財產損失風險，甚至有被調查者反映曾差點被居民養的狗咬傷。根據統計結果分析，這種問題的確存在，但有所夸大。調查對“羞辱”做了最為寬泛的界定，包括言語侮辱、性騷擾和暴力襲擊，即便如此，在實際參與入戶的129名被調查者中，也僅有62人承認自己遇到過類似情況。比較而言，護士群體遇到了更大的風險，54.2%的護士反映受到過不同形式的侵犯。

調查發現，有13.2%的被調查者在走訪中丟失過交通工具或產生經濟損失，如車輛被貼罰單。但是，也有25.6%的被調查者表示自己在入戶過程中受到過居民的禮遇，包括泡茶和贈送禮物。

關注3 簽約服務能否持續

許多社區醫務人員擔心，簽約后自己的工作和私人空間會由此失去邊界。統計顯示，58%的被調查者經常在休息時間接到居民的電話咨詢和上門請求，而且這一比例在醫生、護士和衛技群體間的分布基本一致。這一結果也說明，目前的家庭健康醫生服務仍然停留在紙面協議上，其資源并未得到充分利用。

另一個來自社區醫務人員內部的質疑是家庭健康醫生的專業能力，即擔任家庭健康醫生的醫務人員能否為居民提供合適的診斷和指導。調查數據支持這樣的質疑，52.1%的護士和59.3%的衛技人員承認，自己經?；卮鸩怀鼍用裨谟盟帯⒃\療和健康政策方面的問題，而在醫生群體中，這一比例較低，為20.4%。

從家庭健康醫生實踐者的感受中，我們看到了家庭健康醫生制度存在的問題，其深層次的原因，是醫務人員、居民乃至社會和政府對家庭健康醫生的認同度不高、實施力不足、配套政策不支持。調查結果啟示我們，家庭健康醫生的培養需要漫長的過程，急于求成的心態不利于建立居民和家庭健康醫生之間穩定的信任關系，即使簽約了，也是名不副實。求真務實，把該做、能做的事做好，才能實現“?；尽?。

（作者單位：江蘇省無錫市南長區迎龍橋街道社區衛生服務中心）endprint