腺樣體肥大 你是不是忽視了

夏群英

腺樣體肥大——單從這個名詞來看，可能很多家長沒辦法想象這是什么樣的問題。

其實，無感冒病癥的鼻塞、流鼻涕，反復呼吸道感染，

鼻炎，打呼嚕等都可能潛在有腺樣體肥大。

甚至由于長期通過口腔呼吸，從而導致唇上翹，上齒外呲，上腭較高的情況。

家長需加強注意，并及時就醫。

案例一打鼾的小毛毛

毛毛是個活潑可愛的3歲小女孩，每次外出見到叔叔阿姨都會主動喊“叔叔好！阿姨好！”，紅潤的小臉蛋上總是掛著甜甜的笑容，特別招人喜歡。不過最近幾個月，毛毛越來越沒有精神，不太愛說話，小臉蛋也日漸消瘦下來。毛毛媽說，自去年冬天以來，毛毛總是不斷感冒，打噴嚏、鼻塞、流鼻涕。白天的時候還好，夜里睡著了，只能張著嘴巴呼吸，呼嚕打得震天響。而且，媽媽還經常半天聽不見毛毛的打鼾聲，有種上氣不接下氣的感覺，最后拼命吸進一口氣，人也隨之醒了。所以這幾個月來，毛毛夜里總是翻來翻去睡不踏實。睡眠不好，人整天都沒有精神，食欲也跟著變差。看著毛毛飯吃得越來越少，人越來越瘦，感冒藥一直沒斷吃，卻總是不見效，一家人都著急得不行，帶毛毛去兒童醫院檢查，說是腺樣體肥大。

專家評析 腺樣體肥大的寶寶常常會出現鼻堵或流鼻涕等癥狀，夜間會表現得尤為嚴重，出現睡覺打鼾等情況。腺樣體肥大后，鼻腔呼吸不通暢甚至完全堵塞，導致鼻腔和鼻咽部炎癥，局部免疫力下降，引起呼吸道反復感染。呼吸道反復感染又會加重腺樣體肥大，如此惡性循環，這才是毛毛長期反復感冒，打鼾重原因。

案例二不理睬人的丁丁

丁丁是幼兒園大班的學生，一向乖巧聽話、認真聽講。可老師反映他這學期上課總是特別好動，不注意聽講，而且對于老師的提問，或者喊叫他的名字，總是不予理睬。丁丁媽回想最近兩三個月，丁丁像變了一個人似的。在家自己玩的時候，喊他洗手、吃飯、睡覺，他也總是愛理不理，一開始還認為他是太貪玩沒注意。有時候出去玩，丁丁也心不在焉的，小區的叔叔阿姨、同學們和他打招呼，他也沒什么反應，奶奶還因此說他最近怎么變得特別沒有禮貌了呢。丁丁媽想，是不是丁丁耳朵出了什么問題，才讓丁丁聽不見的啊？老師一聽也覺得奇怪，并建議丁丁媽帶丁丁去醫院看看。檢查的結果出乎意料，原來丁丁患有中耳炎，是由腺樣體肥大引起的，這是怎么回事呢？

專家評析 肥大的腺樣體會阻塞咽鼓管咽口，引起鼓室負壓致鼓室黏膜滲液，同時妨礙咽鼓管引流，從而引起分泌性中耳炎；而肥大的腺樣體還可作為致病微生物的“潛藏室”，病原微生物容易逆行至中耳，引起化膿性中耳炎，出現耳痛、耳悶脹感和聽力下降等癥狀，從而表現為不愛理睬人的“不禮貌”的假象。

案例三小小打鼾引起的手術

今年春天，天天經歷了一場手術——腺樣體切除術。在這之前，天天打鼾超過1年，最開始的時候天天媽是完全沒有重視，甚至不記得具體是如何開始打鼾的了，大概就是一直以為是感冒之后鼻子還是不通氣，孩子自己又不會擤鼻涕，所以覺得鼻子堵引起打鼾，心里一直也沒太當回事。再后來隨著兒子打鼾的情況日漸嚴重，天天爸媽才開始擔心起來，看過醫生也一直沒太好轉，醫生也給出了手術的建議。

天天媽總是猶豫不定、遲遲沒有下定手術的決心。直到兒子開始反復感染中耳炎，醫生說腺樣體肥大解決不了中耳炎也很難治愈，天天媽擔心兒子的聽力受到影響，所以終于下定了手術的決心。手術之前，天天媽也是種種擔心，擔心手術的過程對孩子是否安全、術后恢復孩子是否難受，但是還好，一切都很順利。

專家提示 在此，最想提醒媽媽們的是，如果您家寶寶出現了打鼾的情況，最好提起重視，越早干預越好，也許一開始積極治療，就可以避免發展到手術的地步了呢。

西醫

西醫認為，

腺樣體肥大是由于腺樣體多次受感染的刺激，

從而發生病理性的增生、肥大的臨床癥狀。

病因多為上呼吸道感染，

尤其反復感染是導致腺樣體肥大的主要病因。

如急慢性鼻炎，扁桃體炎，流行性感冒等反復發作，都會使腺樣體發生病理性增生。

劉劍鋒

醫學博士，中日友好醫院耳鼻喉科副主任醫師，專業方向是鼻科學和鼻顱底外科。

認識腺樣體

位置：鼻咽頂后壁交界處

形狀：如半個剝皮桔子，表面不平，出生即存在，6?7歲最顯著，10歲以后逐漸萎縮

腺樣體肥大的四表現

鼻部癥狀

寶寶腺樣體肥大后，常并發鼻炎、鼻竇炎，出現鼻塞及流鼻涕等癥狀。說話時帶鼻音，睡覺發出鼾聲，嚴重者出現睡眠呼吸暫停。

耳部癥狀

引起分泌性中耳炎和化膿性中耳炎，導致聽力減退、耳鳴等癥狀。

腺樣體面容

由于長期張口呼吸，致使面骨發育障礙，嘴唇較厚，舌厚，牙齒咬合不齊，鼻部發育萎縮，缺乏表情，出現所謂的“腺樣體面容”。

全身癥狀

腺樣體肥大的寶寶常伴有厭食、嘔吐、消化不良等現象，繼而引發營養不良；長期夜間打鼾憋氣會使寶貝處于缺氧狀態，全身器官功能紊亂，引起生長發育障礙。孩子也會出現注意力不集中，情緒多變、夜驚、磨牙、盜汗、尿床等癥狀；甚至出現晨起頭痛、白天嗜睡、學習困難等表現。

腺樣體肥大的四大危害

易患氣管炎

寶寶腺樣體肥大可造成鼻子發堵，致使患兒的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道，容易引起感染氣管炎。

引起中耳炎

由于肥大的腺樣體阻塞咽鼓管咽口，引起鼓室負壓致鼓室黏膜滲液，同時妨礙咽鼓管引流，從而引起分泌性中耳炎；而肥大的腺樣體可作為致病微生物的“潛藏室”，病原微生物容易逆行至中耳，引起化膿性中耳炎，出現耳痛、耳悶脹和聽力下降等癥狀。

形成“腺樣體面容”endprint

腺樣體肥大時鼻咽部比較狹小，鼻塞而靠嘴張口呼吸，長期用口呼吸導致面部發育變形，出現上唇上翹，上齒外呲，上腭較高等“腺樣體面容”。

會影響生長發育

眾所周知，寶寶的生長激素的分泌主要在夜間，如果在寶寶睡眠過程中出現缺氧就會導致生長激素分泌減少或不分泌，造成寶寶生長發育遲緩并影響神經系統的發育。同時研究還表明，患有睡眠呼吸障礙的寶寶，發生多動癥的幾率是普通寶寶的2～3倍。

西藥治療

使用藥物保守治療適用于合并有炎癥的腺樣體肥大。

如合并過敏性鼻炎可用抗過敏的藥物

氯雷他定 可以有效緩解過敏性鼻炎癥狀。為三環類長效抗組胺藥，對外周組胺受體有較強的選擇性拮抗作用，對中樞組胺的親和性低，因此對大腦鎮靜催眠的作用較弱。

非索非那定 用于緩解季節性過敏性鼻炎相關癥狀，如打噴嚏、流涕等。作用迅速，作用時間持久；副作用小，無心臟毒性作用，無鎮靜作用；安全性更好。

激素 鼻噴糖皮質激素有很好的抗炎和抗過敏的作用，可以有效減輕腺體充血水腫，緩解阻塞的癥狀。

如合并感染可用抗感染的藥物

常用的有青霉素類，主要作用于細菌體內的青霉素結合蛋白，抑制細菌細胞壁的合成，使細菌自身發生膨脹、裂解死亡，還能夠利用細菌自身的溶菌酶產生抗菌作用。因為人體沒有細胞壁，所以這類藥對人體毒性極小；頭孢菌素類，作用原理和青霉素類相似，但作用范圍更廣、效果更好，且不容易出現過敏現象，代表藥物有頭孢、頭孢克肟；大環內酯類，作用機制主要是抑制細菌蛋白質的合成，可以不可逆地與細菌的核糖體結合，使細菌的蛋白質合成受阻，從而達到抑制細菌的作用，代表藥物是阿奇霉素、紅霉素等。

其他藥物

出現嚴重鼻塞、腺樣體肥大影響呼吸的可以臨時用一下具有收縮鼻腔功能的藥物，如麻黃堿、偽麻黃堿等。分泌物多可以加用黏液稀化促排劑，如吉諾通等。

護理

小貼士

首先，要保證寶貝的飲水量，不定時給寶貝進水，可以加速體內對藥物的代謝，使代謝物及時排出。其次，保持呼吸道的通暢，要及時清除呼吸道分泌物，并幫助寶貝采取側臥位。

中醫

劉靜

博士，主任醫師，中國中醫科學院西苑醫院耳鼻喉科主任。中華中醫藥學會耳鼻喉科分會副主任委員。擅長中醫、中西醫結合診治耳鼻喉科疾病。

認識腺樣體肥大

腺樣體是位于鼻咽頂后壁的淋巴組織團塊，形狀類似半個剝了皮的橘子，又叫咽扁桃體，它和口咽部的腭扁桃體（即我們通常所指的扁桃體）同屬淋巴組織。正常情況下，腺樣體在9歲以后就會逐漸萎縮。中醫認為，腺樣體肥大是因肺脾虛弱，痰濁凝結，集聚于鼻咽部而發生肥大。

2歲以上的嬰幼兒、10歲以前的兒童，是腺樣體肥大的高發年齡。幼兒逐漸長大，接觸更多的外界過敏原，刺激鼻咽部的免疫器官——腺樣體，可以導致腺樣體肥大；或小兒反復感冒發燒，導致外邪侵襲，邪氣滯留，引起腺樣體肥大；而喂養不當，飲食過于精細，或清熱解毒藥使用過多導致脾胃損傷，脾虛不能運化水濕，凝聚成痰，痰濁結聚，也會引發腺樣體肥大。

腺樣體肥大的患兒除了表現為容易發熱、咽痛等癥狀外，更多的表現是因為腺樣體肥大，部分堵塞后鼻孔（甚至大部分），出現鼻塞、張口呼吸的癥狀，或因腺樣體肥大堵塞氣道導致睡眠打鼾，或因腺樣體肥大壓迫咽鼓管咽口，導致咽鼓管功能障礙，患上分泌性中耳炎，影響聽力。因為患兒腺樣體肥大，西醫一般主張手術治療。

專家

總結

癥狀

●鼻塞，張口呼吸，睡眠打鼾，并發分泌性中耳炎；

●有些患兒鼻涕向鼻咽部倒流，寶寶經常表現為頻繁清嗓。

危害

●寶寶睡眠質量差，打呼嚕，缺氧導致發育遲緩；

●并發中耳炎，聽力下降；

●出現飲食問題；

●嚴重者因長期張口呼吸，影響頜面骨發育，可以形成腺樣體面容；

●精神分散，注意力難以集中，影響學習成績。

中藥治療

中醫講究辨證論治，需要根據孩子的體質辨證治療。中醫認為：根據肺開竅于鼻，鼻為肺竅，咽為胃之門的中醫理論，結合小兒肝常有余，肺、脾、腎常不足的生理特點，根據患兒的綜合辨證情況，可以采取疏風散邪、健脾祛濕、化痰散結等治療方法。根據辨證情況，一般分為2種證型。

肺脾氣虛型 患兒主要表現是鼻塞、流涕、打鼾、注意力不集中，檢查見腺樣體肥大。患兒多形體肥胖，舌質淡胖，苔薄白，治療宜益氣健脾、化痰散結，可以用玉屏風散合蒼耳子散加味，或用參苓白術散加味。

痰瘀互結型 表現是鼻塞、夜間打鼾、聽力下降等，檢查見腺樣體肥大。舌淡胖，苔膩，脈滑等。治療宜化痰散結、通竅醒神。可以用二陳湯、溫膽湯和桃紅四物湯加減治療。

常用中成藥 對于不能接受中藥方劑的寶貝或者不方便煎藥的家庭也可以選擇一些中成藥。比如鼻淵舒口服液、玉屏風顆粒、鼻咽清毒顆粒等。

值得注意的是患兒往往表現為復合證型，如脾虛兼有痰濕、痰瘀兼有脾虛等，因此不建議家長自行用藥。

護理

小貼士

●中藥要求煎服，所以注意藥液不要過熱，以防燙傷寶貝的消化道。

●湯藥味道比較重，要考慮到寶貝的接受能力。

●給寶貝喂藥時防止誤吸入呼吸道。

●服用中藥期間注意避免會減輕藥效的食物，一般要減少魚蝦、羊肉等發物的攝入。

●注意觀察寶貝會不會對某些中藥過敏。

●注意適當添減孩子的衣物，避免感冒，感冒后及時治療。

防重于治

早治療預防 感冒、過敏性鼻炎及鼻竇炎雖然病因不同，但通過病毒、細菌直接感染，或鼻分泌物刺激等途徑，都會引起腺樣體肥大。因此，在發病初期就應及時通過藥物、飲食等方式調理。endprint

充足睡眠促進恢復 人體自身擁有著很強的修復功能。尤其在睡眠時，腦垂體能夠分泌更多激素刺激組織細胞自我修復，骨髓也因受到刺激釋放更多免疫細胞來維持免疫系統。因此，充足的睡眠和休息對患病初期的寶寶尤為重要。

清淡飲食，暫停“三高”辛辣寒涼的食物對喉嚨和腺樣體有刺激作用。而寶寶生病后，消化能力下降，高蛋白、高脂肪和高糖的食物會加重孩子胃腸的負擔。尤其，高蛋白食物分解后會產生很多黏性物質，不但刺激扁桃體和腺樣體，且不利于寶貝的呼吸。所以，當出現感冒、鼻炎等癥狀時，盡量為寶寶選擇清淡而容易消化的食物。

多喝溫開水，促進排毒 身體所需營養素的吸收和轉運都離不開水。尤其身體受到感染時，溫開水可以滋潤喉嚨，緩解腺樣體受到的刺激，加速身體的自我修復。如果寶寶不喜歡喝溫開水的話，溫熱的蔬菜水或果蔬汁也是不錯的選擇。

水果、蔬菜來幫忙 鮮棗、金橘、橙子等水果富含維生素C，可以促進體內抗體的合成，增強寶寶的抵抗能力。胡蘿卜中含有大量的β-胡蘿卜素，可以緩解寶寶因感冒、鼻炎等引起的流鼻涕等癥狀，減少對腺樣體的刺激，但要注意避免易過敏水果，如芒果。而茄子、西蘭花、馬齒莧等深色蔬菜中含有大量葉綠素、花青素等植物化學物質，可對腺樣體本身起到一定的消炎作用。所以，當寶寶出現感冒、過敏性鼻炎、鼻竇炎等癥狀時，可以多吃點應季水果和深色蔬菜，都可以對腺樣體肥大起到一定的預防作用。

雜糧是不錯的選擇 小米、黑米等粗雜糧中含有大量的B族維生素。其中維生素B2對黏膜有修復作用，可以緩解因感冒、鼻炎引起的鼻分泌物倒流，從而減輕對腺樣體的刺激；而維生素B6具有維持正常免疫功能的作用，可以加速身體的自我修復。因此，適當給孩子吃些雜糧粥也是不錯的選擇。

護理

小貼士

通過調養脾胃預防

腺樣體肥大的寶寶，常常伴有脾胃虛弱。脾胃虛弱的寶寶，往往是由于斷奶后輔食添加及長期喂養不當造成的。因此，當孩子出現脾胃虛弱時，首先要恢復寶寶的食欲，合理搭配寶寶的飲食，并注意控制好寶貝的食量。另外，山藥、芋頭、山楂、香菜都是傳統中醫認為具有滋養脾胃功能的食材。

手術

什么樣的孩子

需要手術治療

發現寶寶出現腺樣體肥大后，應詳細觀察寶寶的呼吸情況和睡眠情況，如果寶寶在沒有感冒生病的前提下，經常在睡眠時出現鼻塞、張口呼吸、呼吸不暢等情況；應該懷疑腺樣體肥大，可以帶寶寶到醫院做纖維鼻咽鏡檢查（詳細觀察鼻咽頂、鼻中隔后緣、兩側咽隱窩、咽鼓管隆凸及咽鼓管咽口的黏膜是否光滑，色澤是否正常，兩側是否對稱，有無新生物，后鼻孔兩側大小是否對稱，各鼻道有無分泌物及新生物，各鼻甲是否正常）、X線鼻咽側位片（可測量鼻咽氣道的阻塞程度）或CT掃描檢查（可見鼻咽氣腔變形變窄，后壁軟組織增厚，密度均勻）來觀看腺樣體的肥大程度。

有些情況下可以進一步做睡眠呼吸監測，看寶寶打鼾缺氧的嚴重程度。如果檢查發現寶寶患有腺樣體肥大并引起嚴重打鼾時，是需要進行手術的，如果有慢性滲出性中耳炎和鼻竇炎時要盡早進行腺樣體切除術。

對于3歲以下的寶寶來說，手術要慎重。3歲以下的寶寶在排除其他疾病或使用藥物治療一段時間后仍有明顯的呼吸不暢、睡眠情況很差、喂養困難時，如果醫生建議手術，應遵循醫生建議，否則一直處于缺氧狀態會加重寶寶的心臟負擔，影響生長發育。

手術注意事項

手術要選擇專業的醫院和有經驗的小兒麻醉師。因為患兒需要全麻，對用藥劑量和麻醉器械的選擇都必須慎重。手術切除腺樣體可以從根本上解除因腺樣體肥大給寶寶帶來的健康危害。家長應提前了解手術后可能出現的各種狀況以及注意事項，做到心中有數，才能更好地照顧術后的寶寶。

術后一天內給予冷流質，如牛奶、果汁、米湯、酸奶等。次日可給溫半流質，例如爛面條、爛粥等。7～10天后無異常就可以進食普通飯食了。但寶寶可能會有3～5天的發熱，如非高熱，無須特殊處理；個別寶寶還可能有出血情況，如果出血量少，不需要特殊處理；如果出現大量且持續性的出血就需要去醫院就診；一般術后打鼾、張口呼吸等癥狀會減輕或消失，待傷口水腫消退后療效會更明顯。

腺樣體術后有復發的可能性，平時需注意鍛煉體質，增強免疫力。

科學

研究室

了解腺樣體手術

最初的腺樣體手術是醫生在非直視下憑經驗經口腔將腺樣體進行刮除手術，但術后易殘留。如今醫學上借助小鏡子在直視下經口刮除腺樣體，內鏡經鼻腺樣體切除術或內鏡經口腔腺樣體切除術。內鏡經鼻腺樣體切除術是患者取仰臥位，根據先外移下鼻甲，辨認腺樣體，咽鼓管圓枕，咽鼓管咽口等解剖結構，直視下以電動負壓切割器或等離子刀等切除腺樣體；內鏡經口腔腺樣體切除術是用導尿管提拉懸雍垂，以70b內鏡顯露鼻咽部，辨認腺樣體、咽鼓管圓枕、咽鼓管咽口等解剖結構后，用電動負壓切割器或等離子刀等直視下切除腺樣體。endprint