評價標準化腸道外營養在早產兒營養支持中的作用

劉秀霞，孫印蘇

(河北省威縣人民醫院，河北威縣054700)

早產兒即未成熟胎兒，指胎齡在37足周以前出生的活產嬰兒，且出生體質量大部分在2 500 g以下，頭圍在33 cm以下。由于患兒的器官功能和適應能力較差，因此需給予特殊的早產兒護理［1］。多數早產兒在宮內營養存儲不足，對熱量的需要也較高，再加上消化系統發育不完全，傳統的全腸道營養支持不能完全滿足患兒的需要，標準化的腸道外營養支持則顯得尤為重要，但目前臨床上對其操作方式并無統一的觀點［2］。本研究旨在對標準化腸道外營養在早產兒營養支持中的作用進行分析探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年1月—2012年10月在我院進行治療的60例早產兒。隨機分為2組:觀察組30例，男15例，女15例;日齡20 min～15 h;胎齡28～35(32.2±3.0)周;出生時體質量1 500～1 900(1 637.9±285.3)g;生產過程中4例患兒出現呼吸暫停，1例患兒出現輕度肺炎，2例患兒出現低血糖。對照組30例，男12例，女18例;日齡22 min～15.9 h;胎齡27.2 ～36.5(33.7 ±2.0)周;出生時體質量1 400 ～1 850(1 646.2±205.3)g;生產過程中3例患兒出現呼吸暫停，2例患兒出現輕度肺炎，3例患兒出現低血糖。2組患兒基線資料比較無顯著性差異(P均＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 2組患兒出生后均在ICU病房接受治療，對患兒的生命體征嚴密監護，并依據發病特點進行針對性的治療，如均使用糖皮質激素等。觀察組患兒在娩出10～14 h內給予標準化的胃腸道外營養支持，根據患兒每日維持生命體征的最低量而補充其不足，熱量40～60 kcal/(kg·d)(1 cal=4.2 J)，液量60 ～80 mL/(kg·d)，蛋白 0.5 ～ 1.0 g/(kg·d)，逐漸增加劑量，保證糖占總熱量的35% ～50%。極低出生體質量兒出生后因吸吮反射及吞咽反射不完善而給予輸注5%～10%葡萄糖液70～100 mL/(kg·d)，避免低血糖發生，輸注速度為4～6 mL/(kg·h)，在生后2～3 d開始輸注“全合一”營養液。對照組30例患兒在娩出10～12 h內給予全胃腸道外營養，為患兒盡早建立靜脈通道，對其肝腎功能進行檢查，若無明顯肝腎損害，在出生24 h內給予給予6%小兒復方氨基酸溶液，自 1.0 g/(kg·d)開始，每日遞增 1.0 g/(kg·d)，直至3.0 g/(kg·d);48～72 h內給予20%脂肪乳，自1.0 g/(kg·d)開始，每日遞增1.0 g/(kg·d)，直至3.0 g/(kg·d)，生后第5天達全靜脈營養。

1.3 觀察指標 對2組患兒的每日體質量增加情況、增加到正常體質量時間、過渡到全腸胃內營養時間及并發癥情況進行觀察。觀察的具體并發癥為膽紅素水平、血糖水平、膽汁淤積情況及靜脈炎的發生情況等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2種喂養方式患兒生長情況比較 觀察組患兒的每日增加體質量、增加到正常體質量時間均優于對照組，2組比較有顯著性差異(P＜0.05)。2組過渡到全腸胃內營養時間比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

2.2 2組患兒并發癥情況比較 觀察組患兒的并發癥發生率顯著小于對照組(P＜0.05)。見表2。

3 討 論

早產兒的消化系統不成熟，需要很高的熱量，但是腸道不能承受所需要的營養量。早產兒的消化系統具有如下特點:①嘔吐反射不良，食管賁門括約肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不良，易患吸入性肺炎的危險;②出生時長時間的缺氧，腸道血流減少，易有喂食耐受性不良或易造成壞死性腸炎［3－4］;③胃容量小，所以進食量少，影響到營養、熱量及水分的需求;④對脂肪的消化吸收差，對蛋白質、碳水化合物的消化吸收較好;⑤肝的功能差。因此，全胃腸道營養支持不能滿足患兒的需求，而如果根據患兒每日維持生命體征的最低量而補充其不足的標準化的腸道外營養支持則具有很好的效果［5－8］。傳統的腸外營養方式就是在早產兒出生后的2～3 d才給予葡萄糖，之后漸進給予氨基酸和脂肪乳劑，其主要的依據是認為低出生質量的早產兒不能耐受足量的靜脈營養，并可導致代謝性酸中毒、腎功能損害等并發癥。然而早產兒在應激的狀態下，體內代謝激素的分泌會增加，因而會出現胰島素的抵抗現象，從而易導致血糖的不穩定，因此單純進行糖的輸入易導致醫源性高血糖，并會加重早產兒的呼吸窘迫。并且近年來的多項研究顯示［9］，即使危重的超低體質量的早產兒在出生后也可立即耐受積極的氨基酸和脂肪乳的治療。早產兒營養狀況的評價主要根據血生化檢測指標，其中PA的更新率高，半衰期短，可敏感地反應患兒營養狀況的改變，為主要評價效果的重要指標。及早應用氨基酸的一個強有力證據是它可以避免患兒出現“代謝休克”，同時有臨床資料研究發現［10］，脂肪乳劑對機體的過氧化影響與劑量和使用時間有關，初始量為1.0 g/(kg·d)的脂肪乳劑是安全的，且出生第2天開始使用比第l天開始用產生的脂質過氧化少，同時含中、長鏈脂肪酸的20%脂肪乳劑不干擾膽紅素代謝，因而不會對肝功能造成影響。本文觀察組患兒給予標準化的腸道外營養支持，在患兒每日增加體質量、增加到正常體質量時間及并發癥方面均顯著優于給予全腸胃腸道營養支持的患兒，故可以認為應用標準化腸道外營養作為早產兒的營養支持具有良好的療效，可有效改善早產兒的營養狀態，減少并發癥的發生，值得臨床推廣。

表1 2組生長情況比較(±s)

表1 2組生長情況比較(±s)

組別 n 每日增加體質量/g增加到正常體質量時間/d過度到全胃腸內營養時間/d觀察組30 52.4 ±12.5 5.0 ±3.0 11.9 ±3.0對照組 30 48.2 ±11.3 7.5 ±2.5 12.0 ±3.0 t 11.235 7 11.357 8 3.352 7 P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 2組并發癥比較 例

［1］常龍琴，張明英，夏旭紅，等.兩種腸道外營養方法在早產兒中的應用研究［J］.中國小兒急救醫學，2011，18(4):329－331

［2］李淑芹，張秀英，王會芹，等.12例早產兒腸道外營養的方法及護理［J］.齊魯護理雜志，2004，10(11):805－806

［3］麥友剛，張紅珊.早產兒胃腸道外營養總膽汁酸的變化［J］.中國實用兒科雜志，2002，17(7):425 －426

［4］Critselis E，Panagiotakos DB，Machairas A，et al.Risk and predictive factors of hypoalbuminemia in cancer patients following extensive abdominal surgery despite total parenteral nutritional support［J］.International Journal of Food Sciences and Nutrition，2012，63(2):208－215

［5］Sriram K，Tissy Cyriac RN，Louis F，et al.Effect of nutritional support team restructuring on the use of parenteral nutrition［J］.Nutrition，2010，26(7/8):735 －739

［6］王大廣，所劍，王權，等.不同營養方式對老年消化道惡性腫瘤病人術后免疫功能的影響［J］.中國老年學雜志，2005，25(6):644－646

［7］姬社青，花亞偉，徐勇超，等.老年胃癌病人術后早期腸內營養支持的臨床研究［J］.中國老年學雜志，2004，24(8):711－712

［8］武欣，谷涌泉，王春梅，等.老年病人機械通氣時腸內外營養支持的比較研究［J］.中國老年學雜志，2009，29(21):2793－2795

［9］平鸚，宋韶鳴，劉海平，等.不同劑量外源性脂肪對危重早產兒血脂及肝功能的影響［J］.中華圍產醫學雜志，2009，1(2):99－101

［10］李鳳英，劉勇.新生兒全靜脈營養十年應用總結［J］.中華兒科雜志，2008，33(2):95 －96