益母草注射液聯合縮宮素預防產后出血療效觀察

鄧小琴

(重慶市城口縣婦幼保健院，重慶405900)

隨著剖宮產技術的成熟以及產婦年齡的增加，越來越多的產婦選擇剖宮產，而伴隨這一情況，產后出血的發生率也逐年升高［1］，產后出血是一種嚴重但又常見的妊娠并發癥，其影響因素很多，并且常在沒有預警的情況下發生，臨床一旦出現大出血，需要進行子宮切除以挽救產婦的生命。因此，預防產后出血對于降低產婦死亡率具有重要的臨床意義［2－3］。目前治療剖宮產產后出血的方法較多，比如按摩子宮、給予縮宮素以及宮腔填塞等，但臨床效果并不理想，依舊需要改善［4］。本研究重點考察了益母草注射液聯合縮宮素預防產后出血的臨床效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年4月—2012年8月收入我院治療的136例產婦，均擬行剖宮產，并排除妊娠合并肝炎、肝功能異常、腎功能異常以及凝血功能障礙者，妊娠合并子宮肌瘤者。產婦年齡25～36(28.9±4.1)歲，孕周36～42(38.6±2.1)周;初產婦99例，經產婦37例。將136例產婦隨機分為治療組和對照組各38例，其中治療組年齡25～35(28.4±5.1)歲;孕周37～42(38.4±1.9)周;初產婦49例，經產婦19例。對照組年齡26 ～36(29.3±4.9)歲;孕周36～42(38.8 ±2.2)周;初產婦50例，經產婦18例。2組患者的年齡、孕周等資料比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者在胎兒取出后子宮注射縮宮素20 IU，然后靜脈滴注縮宮素20 IU，每天1次，連續滴注3 d。治療組患者在胎兒取出后立即在子宮切口處肌肉注射益母草注射液40 mg，然后靜脈滴注縮宮素20 IU，在未來3 d每天肌肉注射益母草注射液20 mg以及靜脈注射縮宮素20 IU。

1.3 療效判定標準［5］記錄并比較2組患者產后2 h、24 h出血量以及總出血量≥500 mL的例數，同時比較2組患者宮縮持續時間、惡露持續時間和住院時間，觀察術后第3天、第5天的子宮復舊情況，并比較2組患者不良反應發生情況。出血量計算方法采用稱重法，1 g血液約為0.95 mL。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0進行分析。計量數據采用均數±標準差表示，采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組出血量比較 治療組患者產后2 h、24 h出血量均明顯低于對照組(P均＜0.05)。見表1。治療組患者產后出血量≥500 mL者1例占2%，對照組4例占6%，2組比較有顯著性差異(P ＜0.05)。

表1 2組患者出血量比較(±s，mL)

表1 2組患者出血量比較(±s，mL)

注:①與對照組比較，P ＜0.05。

組別 n 產后2 h出血量 產后24 h 出血量治療組 68 114±42① 363±87①對照組68 226±78 478±88

2.2 2組宮縮持續時間、惡露持續時間和住院時間比較 治療組宮縮持續時間明顯長于對照組，惡露持續時間和住院時間明顯短于對照組，2組比較均有顯著性差異(P均＜0.05)。見表2。

表2 2組宮縮持續時間、惡露持續時間以及住院時間比較(±s)

表2 2組宮縮持續時間、惡露持續時間以及住院時間比較(±s)

注:①與對照組比較，P ＜0.05。

組別 n 宮縮持續時間/h 惡露持續時間/d 住院時間/d治療組 68 3.9 ±1.2① 11.4±4.1① 3.6±1.1①對照組68 1.8 ±0.4 19.7 ±6.7 5.4 ±1.8

2.3 2組術后第3天和第5天子宮復舊情況比較 2組患者產后第3天及第5天宮底高度比較有顯著性差異(P均＜0.05)。見表3。

2.4 2組患者不良反應比較 治療組不良反應發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表4。

3 討 論

表3 2組術后第3天和第5天宮底高度比較(±s，cm)

表3 2組術后第3天和第5天宮底高度比較(±s，cm)

注:①與對照組比較，P ＜0.05。

組別 n 產后第3天 產后第5天治療組 68 13.7±2.4① 10.2±2.2①對照組68 17.3 ±3.1 13.6 ±2.6

表4 2組不良反應發生情況比較 例(%)

產后出血是分娩期間最為嚴重的并發癥之一，如不及時救治可以引起產婦死亡。其發病原因很多，包括子宮乏力、凝血功能障礙等，其中子宮乏力是最常見的因素，可以占到所有產后出血原因的70%以上［6］。另外，產婦身體虛弱、生產過程過長，子宮內病理變化以及鎮靜藥物的應用，都會導致子宮乏力，影響正常的收縮功能，導致子宮內壁開放，無法閉合，最終導致產后出血。另外，雙胎、巨大兒以及羊水過多，也可能影響子宮的收縮。

臨床預防產后出血的措施主要包括以下幾個方面［7－8］:注重產前檢查工作，對于高危人群盡早預防;要有完善的急救應對措施，提前把可能的因素考慮周全，進行準備;一旦發生產后出血，最大限度地進行止血，對于小動脈出血，可以進行血管鉗止血，對于大面積出血，有必要切除子宮;在剖宮產之后，要將產婦留置在產房內觀察2 h，密切監護其生命體征，記錄陰道流血和宮縮情況［9］。

縮宮素是目前臨床應用廣泛的宮縮劑，其起效快，價格低廉，但其對子宮下段平滑肌的收縮功能較弱，在體內代謝快，半衰期短，持續引發宮縮效果較弱，不能長久起效，因此臨床單獨應用無法取得令人滿意的效果［10］。益母草注射液的主要成分為益母草生物堿及水蘇堿［11］，給藥后不升高患者的血壓，半衰期可達6 h，肌肉注射即可達到收縮子宮的效果［12］。益母草注射液與縮宮素聯合應用，則可能引起整個子宮的收縮，并且起效迅速，宮縮持續時間長，作用持久，兩者相互彌補，起到很好的協同效果［13］，為臨床聯合應用提供了理論依據。

本研究重點觀察了益母草注射液聯合縮宮素預防產后出血的臨床效果，結果表明，聯合用藥組患者產后2 h及24 h的出血量明顯低于對照組，出血率也明顯低于對照組，且治療組患者宮縮持續時間明顯長于對照組，而惡露持續時間和住院時間明顯少于對照組，產后第3天和第5天子宮復舊情況好于對照組，治療組不良反應發生率明顯低于對照組。總之，益母草注射液聯合縮宮素治療產后出血臨床效果顯著，患者出血量減少，子宮恢復情況好，安全性良好，值得臨床推廣應用。

［1］徐愛群，曾蔚越，吳大蓉，等.益母草注射液縮宮止血療效初步觀察［J］.中華婦幼臨床醫學雜志，2007，3(2):88－89

［2］賈玉倩，郝日雯.中西醫結合與預防產后出血的臨床療效評價［J］.山西中醫學院學報，2010，11(5):50－51

［3］Ganguli S，Stecker MS，Pyne D，et al.Uterine artery embolization in the treatment of postpartum uterine hemorrhage［J］.J Vasc Interv Radiol，2011，22(2):169 －176

［4］李寶艷，周維，劉小英.卡前列甲酯栓含服預防剖宮產術后出血的臨床研究［J］.中國初級衛生保健，2005，19(8):74－75

［5］Wedisinghe L，Elsandabesee D.Flexible mifepristone and misoprostol administration interval for first-trimester medical termination［J］.Contraception，2010，81(4):269 －274

［6］Hayman RG，Arulkumarn S，Steer PJ.Uterine compression sutures［J］.Obstrt Gynecol，2002，99(3):502 － 506

［7］王改改，陳芳琴.產后出血54例臨床分析［J］.臨床誤診誤治，2010，23(6):163 －165

［8］李力，俞麗麗.陰道分娩產后出血原因識別及防治［J］.中國實用婦科與產科雜志，2012，28(2):115－117

［9］李靜.米索前列醇預防剖宮產術后出血的療效觀察［J］.河北醫科大學學報，2012，33(9):1069 －1071

［10］楊菊花，潘建萍.米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血的臨床觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20(14):1728－1729

［11］阮金蘭，杜俊蓉，曾慶忠.益母草的化學、藥理和臨床研究進展［J］.中草藥，2003，34(11):15－17

［12］林建華，林其德，劉興會，等.陰道分娩中益母草注射液預防產后出血促進子宮收縮的多中心臨床研究［J］.實用婦產科雜志，2009，25(1):44 －47

［13］李麗春，屈軍.益母草注射液與縮宮素聯合應用預防產后出血的臨床觀察［J］.中國臨床實用醫學，2007，3(6):62－65