通乳散治療哺乳期急性乳腺炎郁乳期臨床觀察

邱美江，孫荃薈

(1.廣西柳州市婦幼保健院，廣西柳州546600;2.廣西中醫學院附屬瑞康醫院，廣西南寧530011)

急性乳腺炎是指是乳腺組織的急性化膿性炎癥，是哺乳期婦女的常見病和多發病，尤以初產婦更為多見［1］，多發生于產后的2～6周。在哺乳期婦女發病者主要是由于排乳不暢，乳汁淤積致細菌入侵繁殖引起，具有起病急、癥狀重、變化快等特點，影響正常哺乳，乳汁淤積是發病的重要原因。筆者用通乳散內服外敷治療哺乳期急性乳腺炎郁乳期，對于改善臨床癥狀及阻斷病情發展臨床優勢明顯，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年7月—2010年12月來自廣西中醫學院附屬瑞康醫院住院部及門診部診斷為哺乳期急性乳腺炎郁乳期患者60例，年齡最大38歲，最小21歲，平均28.58歲。隨機分為實驗組與對照組各30例，其中實驗組初產婦27例，經產婦3例;對照組初產婦26例，經產婦4例。2組患者年齡、病程、癥狀積分、白細胞、中性粒細胞計數、C反應蛋白(CRP)比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］，《黃家駟外科學》［3］，《臨床疾病診斷治愈好轉標準》［4］，《中醫外科學》［5］制定。西醫診斷標準:①患者自述乳房脹痛，哺乳時疼痛加劇，可伴高熱寒戰等;②檢查患側乳房紅腫、發熱、觸痛，局部有硬結、包塊(條索狀)，患側腋下淋巴結腫大;③輔助檢查:白細胞總數及中性粒細胞升高。中醫診斷標準(郁乳期乳癰):①初起乳汁排出不暢，乳內脹痛難忍，有結塊，皮色不紅或微紅，全身多伴有惡寒發熱，頭痛，食欲不振，大便干結等癥;②乳頭皸裂感染邪毒，乳汁排出不暢，乳內脹痛難忍，皮色不紅或微紅，全身多伴有惡寒發熱，頭痛，食欲不振，大便干結等癥;凡具備2項之一即可診斷。

1.3 治療方法 實驗組用通乳散內服外敷。通乳散組方:蒲公英 30 g、金銀花 20 g、天花粉 30 g、赤芍 20 g、生地 20 g、青皮15 g、柴胡 15 g、陳皮 10 g、路路通 10 g、甘草 15 g、1 劑/d，水煎至200 mL，分2次溫服，藥渣復煎取汁熏洗、熱敷雙乳房，1次/d。對照組用產后康復綜合治療儀治療加頭孢克洛緩釋片口服。產后康復綜合治療儀治療時間30 min/次，1次/d;頭孢克洛緩釋片0.375 g/次口服，2次/d。5 d為1個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效性觀測 ①主要相關癥狀:乳汁排泄不通暢或瘀積結塊，腫脹疼痛，惡寒發熱，頭痛或身痛，口渴，便秘等，每天觀察其變化。②相關體征:舌苔、舌質、脈象、脈搏、體溫、皮膚色澤及溫度、指壓疼痛等的變化情況。③相關理化檢查:治療前、后分別進行血常規、CRP檢測。

1.4.2 安全性觀測 ①治療前、后分別行血、尿、便常規、心電圖、肝、腎功能檢查。②治療前、后乳兒的反應情況、有無拒乳、嘔吐、腹瀉等。③可能出現的不良反應情況及清除方法，以便客觀評價其安全性。

1.5 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中所制定的急性乳腺炎的癥狀、體征程度分級，采用中醫單項癥狀記分標準，將病情定量化，治療前記分越高，病情越重;治療后記分越低，療效越好。治愈:癥狀消失，腫塊消散，排乳正常;顯效:60%≤癥狀、體征積分減少＜90%，腫塊消散≥60%，排乳基本通暢;有效:癥狀、體征積分減少≥30%，＜60%，腫塊消散≥30%，排乳部分通暢;無效:癥狀、體征積分減少≤30%，或已化膿。

1.6 統計學處理 實驗數據應用SPSS 13.0統計軟件進行分析處理，計量資料數據用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料用率、構成比表示;等級資料比較采用Ridit分析。P＞0.05為差異無統計學意義，P＜0.05和 P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組臨床癥狀評分比較 患者均順利完成治療及觀察，無明顯不良反應，無脫落病例。2組治療后臨床癥狀評分均明顯降低(P＜0.01)。見表1。

2.2 2組治療前后實驗室指標改善情況比較 2組治療后白細胞、中性粒細胞計數均明顯低于治療前(P均＜0.01)。2組治療后CRP比較有顯著性差異(P＜0.05)。見表2。

表1 2組臨床癥狀治療前后評分比較(±s，分)

表1 2組臨床癥狀治療前后評分比較(±s，分)

注:①與對照組比較，P ＜0.01。

組別 治療前 治療后t P實驗組 15.06 ±2.36 1.03 ±2.64①21.696 0.000對照組14.60 ±2.66 2.94 ±1.86 19.659 0.000

2.3 2組療效分析 2組療效比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表3。

2.4 不良反應 2組治療前后血尿常規、心電圖、肝腎功能基本相同，未發現異常變化者;治療前、后乳兒的反應情況無明顯改變，無拒乳、嘔吐、腹瀉等，提示具有很好的安全性。2

表2 2組患者治療前后白細胞數計數比較(±s)

表2 2組患者治療前后白細胞數計數比較(±s)

注:①與對照組比較，P ＜0.05。

組別WBC/109L －1治療前 治療后t P NE/109L －1治療前 治療后t P CRP治療后/(mg/L)實驗組 8.87 ±1.84 6.68 ±1.36 5.251 0.000 5.68 ±1.72 4.01 ±1.23 4.330 0.000 4.65 ±1.04①對照組 8.85 ±1.95 7.69 ±1.35 2.678 0.009 5.63 ±1.90 4.41 ±1.59 2.695 0.009 5.38 ±1.47

表3 2組療效比較 例(%)

3 討 論

祖國醫學對該病已有較為深刻的認識，將其病因歸納為乳汁淤積，肝郁胃熱，感受毒邪。總病機為肝郁胃熱，乳汁淤積，乳絡不暢，氣滯熱壅。通乳散是在中醫理論的指導下，針對哺乳期急性乳腺炎郁乳期的病因病機，據疏肝解郁、清熱解毒、通絡下乳、消癰散結治則來遣方用藥，方中蒲公英苦甘性寒，歸肝、胃二經，長于清熱解毒，散結消腫，兼能散滯氣，通孔竅，為治乳癰要藥［6］。《本草綱目》云:“蒲公英主治婦人乳癰水腫，煮汁飲及封之，立消。”朱丹溪曰:“蒲公英清熱毒，消腫核，有奇功。現代藥理研究證實，蒲公英對金黃色葡萄球菌耐藥菌株、溶血性鏈球菌有很強的殺滅作用，被譽為“天然抗生素”［7］。金銀花甘寒，善清熱解毒、消癰散結、涼散風熱，療癰醫瘡。近年來，國內外學者運用現代理論知識進行了全面分析和研究，作了大量的藥理臨床工作，從科學的角度證實金銀花具有廣譜抗菌、增強免疫及解熱抗炎等多種藥理作用［8］;藥理研究證明其對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌均有抑制作用，可提高免疫力，增強白細胞、巨噬細胞的吞噬能力。天花粉甘，微苦寒，歸肺、胃二經，具清熱瀉火、生津止渴、消腫排膿之功效，藥理研究證明其對溶血性鏈球菌有抑制作用。生地甘苦寒，歸心、肝、腎經，具清熱涼血、養陰生津之功。赤芍苦，微寒，可清熱涼血、散瘀止痛，藥理研究證明其含芍藥苷有鎮靜、抗炎止痛作用。方中金銀花、蒲公英清熱解毒可增強消癰之功，赤芍、生地、天花粉清熱涼血，活血化瘀，更有利于紅腫熱癥的消散，此亦緊扣住瘀而化熱的病機，防止了熱盛肉腐進而成膿的演變。青皮苦辛溫，歸肝、膽、胃經，具疏肝破氣、散瘀止痛、消積化滯之功，可主治肝郁乳房脹痛。陳皮辛苦溫歸脾、肺經，能理氣健脾、燥濕化痰，合青皮皆可理中焦之氣而健脾胃。柴胡苦，辛，微寒，歸肝、膽經，則疏肝解郁、調暢氣機，引諸藥達病所;并可解表退熱，藥理研究證明柴胡及其有效成分柴胡皂苷有抗炎作用，其抗炎作用與促進腎上腺皮質系統功能有關，具有鎮靜、安定、解熱、鎮痛等廣泛的中樞抑制作用。青皮、陳皮、柴胡合用緊扣住急性乳腺炎郁乳期尚在氣血瘀滯階段，以理氣而行開瘀之功，氣為血帥，氣行則行，防止了病情進一步發展。《雷公炮制藥性解》有記載陳皮亦能入肝經，與專入肝經行破氣開瘀之功的青皮是橘類未成熟之果皮，為一體而二用。《本草綱目》中指出其作用有“療婦人乳癰”，藥理研究表明，陳皮所含的甲基陳皮甙有良好的抗炎作用。路路通辛苦平，歸肝、腎經，具祛風活絡，利水通經之效，本品“大能通十二經穴”，故能通經脈，下乳汁。甘草甘平，歸心、肺、脾、胃經，有補脾益氣，緩急止痛、清熱解毒、調和諸藥之效，藥理研究證明其與芍藥的有效成分芍藥苷有協同鎮痛作用，尚有抗菌、抗炎及類似腎上腺皮質激素樣作用等。諸藥相合，配伍巧妙，相得益彰，切中病機，共奏疏肝解郁、清熱解毒、通絡下乳、消癰散結之功效，使郁者達、熱者清、壅者通、瘀者行、腫者消、結者散、痛者止而下乳如泉涌。乳汁排出通暢是治療成功的關鍵，既減輕了乳腺管的壓力，又緩解了周圍血管和淋巴管的壓力，對乳房腫塊的消散起到良好的促進作用。本觀察結果表明通乳散內服外敷對哺乳期急性乳腺炎郁乳期療效及防止其傳變優勢明顯，且毒副作用小，有較好臨床運用前景。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2003:353－355

［2］國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京:中國中醫藥科技出版社，2002:278－281

［3］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2005:890－891

［4］中國人民解放軍后勤部衛生部.臨床疾病診斷治愈好轉標準［S］.北京:人民軍醫出版社，1987:619

［5］李曰慶.中醫外科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2004:210－213

［6］趙麗萍，馮秀芹.乳癰消治療乳癰76例［J］.吉林中醫藥，2002，22(3):23

［7］饒術成.消癰散結蒲公英［J］.醫藥與保健，2006(2):31

［8］何顯忠，蘭榮德.金銀花的藥理作用與臨床應用［J］.時珍國醫國藥，2004，15(12):865 －867