卵巢子宮內(nèi)膜樣癌及其合并子宮內(nèi)膜異位癥的臨床及病理分析

鄒海瓊，柴艷婷

(湖北省十堰市婦幼保健院，湖北十堰442000)

卵巢子宮內(nèi)膜樣癌(OEC)可來自異位的子宮內(nèi)膜和卵巢表面上皮，在組織學(xué)上類似于子宮內(nèi)膜癌的卵巢上皮性惡性腫瘤［1－2］。OEC可能來自于卵巢生發(fā)上皮化生，也可能來自卵巢子宮內(nèi)膜異位灶。OEC約占據(jù)卵巢上皮癌的1/5，因其早期無明顯的臨床癥狀，多數(shù)患者診斷是已經(jīng)為中晚期，故在臨床上應(yīng)引起足夠的重視。本研究擬對我院120例卵巢子宮內(nèi)膜樣癌患者的臨床特征、病理特點(diǎn)以及預(yù)后進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2008年10月—2012年10月期間120例卵巢子宮內(nèi)膜樣癌患者，其中55例患者為子宮內(nèi)膜異位癥惡變，65例患者為原發(fā)卵巢子宮內(nèi)膜樣癌。選擇我院同期原發(fā)卵巢漿液性囊腺癌70例為對照組。對3組患者的臨床特征、病理特點(diǎn)以及預(yù)后進(jìn)行比較分析。

1.2 病變診斷標(biāo)準(zhǔn) 卵巢子宮內(nèi)膜異位癥惡變診斷采用Sampson和Scott標(biāo)準(zhǔn);不典型增生內(nèi)異癥采用La Grenade標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以±s表示，均數(shù)和率比較分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。計(jì)算存活率采用Kaplan-Meier和Logranl方法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組臨床特征比較 卵巢子宮內(nèi)膜樣癌患者在年齡、盆腔包塊、下腹脹痛等方面與子宮內(nèi)膜異位癥惡變及對照組比較均有顯著性差異(P均＜0.05)，見表1。

2.2 3組輔助檢查結(jié)果及5 a存活率比較 卵巢子宮內(nèi)膜樣癌患者和子宮內(nèi)膜異位癥患者超聲腫物直徑與對照組比較有顯著性差異(P均＜0.05或0.01);CA125含量與對照組比較有顯著性差異(P均＜0.05)。卵巢子宮內(nèi)膜樣癌患者和子宮內(nèi)膜異位癥患者的5 a存活率分別為73%和63%，與對照組比較有顯著性差異(P均＜0.05)。見表2。

3 討 論

卵巢子宮內(nèi)膜樣癌在組織學(xué)上與子宮內(nèi)膜癌的卵巢上皮性惡性腫瘤一致，子宮內(nèi)膜和卵巢上皮均可能作為其來源。子宮內(nèi)膜異位癥是一種激素依賴性的疾病，其發(fā)生機(jī)制有多種學(xué)說，如最為廣泛被接受的是經(jīng)血逆流。另外，血行－淋巴播散學(xué)說、體腔上皮化生、免疫系統(tǒng)功能障礙以及家族遺傳都是其發(fā)生的可能原因［3－5］。卵巢子宮內(nèi)膜樣癌發(fā)生率明顯低于卵巢原發(fā)癌的發(fā)生率，主要包括以下幾種分型:卵巢單純型宮內(nèi)膜樣癌、卵巢混合型宮內(nèi)膜樣癌和卵巢復(fù)合型宮內(nèi)膜樣癌。卵巢單純型宮內(nèi)膜樣癌為單層或復(fù)層柱狀細(xì)胞，細(xì)胞核呈圓形，核染色質(zhì)分布不均勻，增粗、深染，細(xì)胞質(zhì)豐富，核膜不規(guī)則增厚;卵巢混合型宮內(nèi)膜樣癌即純型子宮內(nèi)膜樣癌混合漿液性癌、透明細(xì)胞癌和未分化癌中的一種或者多種［6－9］。

研究證實(shí)，異位子宮膜主要出現(xiàn)在盆腔內(nèi)，但是在身體的其他部位也會發(fā)生。子宮內(nèi)膜異位癥在顯微鏡下可觀察到病灶中子宮內(nèi)膜上皮、內(nèi)膜腺樣結(jié)構(gòu)、內(nèi)膜間質(zhì)及組織出血。異位子宮內(nèi)膜很少發(fā)生惡變，多數(shù)患者發(fā)生卵巢子宮內(nèi)膜樣癌或者透明細(xì)胞。

筆者主要對卵巢子宮內(nèi)膜樣癌及其合并子宮內(nèi)膜異位癥的臨床和病理特征進(jìn)行分析。通過對卵巢子宮內(nèi)膜樣癌患者進(jìn)行病理分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜異位癥惡變患者在臨床上主要表現(xiàn)為盆腔包塊及下腹脹痛，并且盆腔包塊多持續(xù)半年以上，而原發(fā)卵巢子宮內(nèi)膜樣癌患者臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血及下腹脹痛。與其他兩組相比，子宮內(nèi)膜異位癥惡變患者年齡較輕，5 a存活率更高。因此，子宮內(nèi)膜異位癥惡變患者發(fā)病年齡較輕，在臨床上要針對其發(fā)病特點(diǎn)，提高早期的診斷率。

表1 3組臨床特征比較

表2 3組患者輔助檢查及5 a存活率結(jié)果

子宮內(nèi)膜異位癥的治療主要采用手術(shù)和藥物相結(jié)合［10－12］。手術(shù)治療子宮異位癥應(yīng)準(zhǔn)確切除病灶，盡量降低手術(shù)對卵巢的損傷，并減少復(fù)發(fā)的可能性。手術(shù)治療應(yīng)根據(jù)具體病例進(jìn)行個體化治療。目前對子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療主要有保留生育功能的手術(shù)、保留卵巢功能的手術(shù)和根治性手術(shù)三種。由于子宮內(nèi)膜異位癥難于根治，并且手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，因此通常采用藥物進(jìn)行縮小病灶、縮小子宮以及減輕盆腔黏連及充血治療。

OEC患者常見陰道不規(guī)則流血，因此容易早期診斷。原發(fā)性O(shè)EC的臨床病例較多，且手術(shù)和化療效果較好，患者具有良好的預(yù)后。EM病變的OEC多有盆腔疼痛癥狀，腫瘤分化較好，臨床早期病例多見。因此，臨床醫(yī)生要明確認(rèn)識OEC的臨床及病理特點(diǎn)，預(yù)防為主，提高患者的臨床早期診斷率。

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