七氟醚聯合骶管麻醉在小兒下腹部手術中的應用研究

張建強，呂之勇，李傳定

(湖北省荊門市康復醫院，湖北荊門448000)

七氟醚為新研制的吸入麻醉藥，血氣分配系數小，無色透明，芳香無刺激，誘導迅速、平穩，蘇醒較快，易于調節?；純旱目謶中睦磔^輕，比較易于接受通過面罩吸入氣體的方式。4%濃度下氧面罩吸入誘導2 min，患兒意識可消失，對心率影響不顯著，氣道刺激性小，呼吸道分泌物少，目前已成為小兒麻醉的主要麻醉方式［1］。但單一的吸入麻醉需要麻醉藥物濃度過高，術中出現躁動率高，蘇醒時間長，術后躁動無法安慰、哭泣等限制了其在小兒麻醉中的應用［2］。七氟醚聯合骶管阻滯麻醉能減少術后疼痛以及七氟醚濃度［3］，但對此麻醉方法在小兒下腹部手術中國內臨床研究相對較少。自2011年8月以來，荊門市康復醫院將七氟醚聯合骶管阻滯麻醉用于小兒下腹部手術中，現將結果報道如下。

1 臨床資料

表1 2組患兒術前一般情況比較(±s)

表1 2組患兒術前一般情況比較(±s)

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1.1 一般資料 選擇下腹部手術患兒50例，其中疝氣28例，鞘膜積液12例，包皮包莖8例，股骨骨折2例。ASA分級Ⅰ級，年齡3～11歲，體質量9～32 kg，術前無上呼吸道感染及藥物過敏史等。隨機分為A、B 2組，患兒術前一般情況比較均無顯著性差異(P均＞0.05)，見表1。本研究已獲醫院倫理委員會批準，并與患兒及家屬簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 所有患兒麻醉前禁食6 h，禁飲4 h，麻醉前肌注魯米那4 mg/kg、阿托品0.02 mg/kg，入室后連接監護儀，監測并記錄MAP、HR、S p(O2)。A組:患兒在麻醉機半緊閉回路中吸入8%七氟醚，氧流量2 L/min，麻醉機壓力限制鈕設為15 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，手法輔助呼吸，直至患兒睫毛反射消失，開放靜脈，術中根據患兒情況調節七氟醚濃度，手術結束前5～10 min關閉七氟醚。加大氧流量促排空，脫氧S p(O2)維持在98%以上5 min，吸痰，觀察10 min，安返病房。B組:患兒在麻醉機半緊閉回路中吸入8%七氟醚，氧流量2～5 L/min，麻醉機壓力限制鈕設為15 cmH2O，手法輔助呼吸，直至患兒睫毛反射消失，開放靜脈，靜注咪達唑侖0.05 mg/kg、芬太尼3μg/kg，左側臥位下行骶管穿刺，回抽無血注入0.8%～1.2%利多卡因8 mg/kg，術中根據患兒情況調節七氟醚濃度，手術結束前5～10 min關閉七氟醚。加大氧流量促排空，脫氧S p(O2)維持在98%以上5 min，吸痰，觀察10 min，安返病房。

1.3 觀察指標 監測并記錄患兒入室時(t0)、誘導后(t1)、骶管阻滯后(t2)、切皮時(t3)、手術結束時(t4)的MAP、HR的變化，觀察誘導時間、術中時間、蘇醒時間以及術中、術后躁動、惡心、嘔吐、喉痙攣等不良反應發生率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用Dunnettt檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組各時間段MAP、HR比較 2組各時間段MAP比較無顯著性差異(P均＞0.05);2組 t0、t1、t2、t3時段 HR 比較均有顯著性差異(P均＜0.05)。見表2。

2.2 2組誘導時間、蘇醒時間及不良反應比較 2組誘導時間、蘇醒時間比較均有顯著性差異(P均＜0.05)，見表3。A組躁動發生率(49%)明顯高于B組(14%)，惡心嘔吐、喉痙攣以及呼吸抑制等不良反應無顯著性差異。

表2 2組患兒各時間點MAP、HR比較(±s)

表2 2組患兒各時間點MAP、HR比較(±s)

注:①與 A 組比較，P＜0.05;1 mmHg=0.133 kPa。

A組MAP/mmHg HR/(次/min)25 25 80.3±8.9 110.3±5.9 78.5±7.6 98.5±8.6 76.1±8.1 83.2±6.9 72.2±8.7 78.2±6.7 67.8±7.9 79.8±5.9 B組MAP/mmHg HR/(次/min)25 25 79.3±9.8 100.3±3.9①79.5±8.6 91.5±4.6①75.1±7.2 80.2±5.6①71.8±9.7 73.2±9.7①65.8±8.9 75.8±4.6

表3 2組患兒誘導時間、手術時間及蘇醒時間比較(±s)

表3 2組患兒誘導時間、手術時間及蘇醒時間比較(±s)

注:①與 A 組比較，P＜0.05。

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3 討 論

骶管麻醉由于其操作簡單，易掌握，止痛、肌松效果確切，局麻藥用量小，對患兒的生理干擾少，便于臨床應用及可進行術后鎮痛等優點，所以容易被患兒及其家長所接受。小兒骶管阻滯主要用于小兒下腹部、會陰區和下肢手術的麻醉和鎮痛，是目前臨床最為常用的小兒臨床麻醉和術后鎮痛方法之一［4］。由于小兒年齡特點常不合作，骶管穿刺不能順利進行，為使患兒盡快入睡，減少哭鬧和掙扎引起分泌物增加，減輕恐懼感，便于開放靜脈和進行骶管麻醉，一般采用肌注、口服及滴鼻等方式，肌注多采用氯胺酮，但氯胺酮有增加腺體分泌的作用，誘導時可出現呃逆與喉痙，限制了骶管的應用。七氟醚血氣分配系數小而誘導蘇醒迅速，易于被小兒接受，起效和恢復快［5］。在本研究中采用面罩下吸入七氟醚進行基礎麻醉。

有研究表明骶管阻滯在小兒麻醉中用來減少術中吸入麻醉劑量、術后疼痛以及躁動的發生，且靜脈和吸入麻醉聯合骶管阻滯在外科手術中能保持麻醉的穩定深度［3］。有研究證明，在小兒麻醉中，與全麻應用阿片類藥物相比，硬膜外－全身麻醉能顯著減少七氟醚濃度，保持一個穩定的麻醉深度［6］。

本研究B組于誘導后在助手配合下施行骶管阻滯，其復合應用既避免了患兒穿刺時的哭鬧和不合作，又減少了各自的麻醉藥用量，增加麻醉的安全系數。且因為骶管阻滯麻醉的阻滯作用，患兒蘇醒后無一例出現躁動和哭鬧。應用七氟醚采用8%的吸入濃度，患兒樂于接受，無拒吸、嗆咳屏氣和喉痙攣發生，降低了術中并發癥的發生率。

綜上所述，七氟醚吸入復合骶管麻醉從安全性和有效性來講，不失為小兒下腹部手術的一種有效麻醉方法。

［1］Weldon BC，Bell M，Craddock T.The effect of caudal analgesia on emergence agitation in children after sevoflurane versus halothane anesthesia［J］.Anesth Analg，2004，98(2):321－326

［2］Bortone L，Ingelmo P，Grossi S，etal.Emergence agitation in preschool children:Double-blind，randomized，controlled trial comparing sevoflurane and isoflurane anesthesia［J］.Paediatr Anaesth，2006，16(11):1138－1143

［3］Aouad MT，Kanazi GE，Siddik-Sayyid SM，etal.Preoperative caudal block prevents emergence agitation in children following sevo?urane anesthesia［J］.Acta Anaesthesiol Scand，2005，49(3):300－304

［4］李軍，曾因明，李秀霞，等.不同藥物骶管注入用于小兒術后鎮痛的比較［J］.中華麻醉學雜志，2002，22(12):754－755

［5］Eger El 2nd.New inhaled anesthetics［J］.Anesthesioligy，1994，80(4):906－922

［6］Reinoso-Barbero F，Martinez-Garcia E，Hernandez-Gancedo MC，etal.The effect of epidural bupivacaine on maintenance requirements of sevoflurane valuated by bispectral index in children［J］.Eur J Anaesthesiol，2006，23(6):460－464