針刺及中藥面膜外敷聯合穴位埋線治療黃褐斑療效觀察

陳媛媛

(北京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院，北京100039)

黃褐斑是發生于面頰部對稱分布的蝶翅狀斑，多為淡褐色、深褐色，甚至灰褐色斑或斑片，好發于青壯年。2011年9月—2012年9月筆者采用針刺及中藥面膜外敷聯合穴位埋線治療黃褐斑患者取得了良好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 90例黃褐斑患者為上述時期我院門診收治患者，診斷符合中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組制定的《黃褐斑的臨床診斷和療效標準(2003年修訂稿)》［1］，患者面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對稱性分布，無炎癥表現及鱗屑;無明顯自覺癥狀;女性多發，主要發生在青春期后;病情可有季節性，常夏重冬輕;排除其他疾病(如顴部褐青色痣、Riehl黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等)引起的色素沉著。排除妊娠期或哺乳期婦女、合并心肝腎臟相關疾病者、無法完成治療療程或治療期間有使用其他治療方法者。均為女性，年齡29～52歲，平均35歲;病程3個月～10 a。將90例患者隨機分成3組，治療組30例，針刺面膜對照組30例，埋線面膜對照組30例。3組一般情況相似，有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 針刺面膜對照組 ①針刺。主穴:皮損處(黃褐斑)、曲池、合谷、關元、血海、足三里、三陰交、太沖。隨證加減:肝郁甚者加陰陵泉、肝俞、行間;脾虛甚者加中脘、上脘、下脘、脾俞;腎虛甚者加太溪、腎俞;血瘀甚者加肝俞、膈俞。操作方法:皮損處采用0.18 mm×13 mm環球牌美容針在面部病灶邊緣行多針圍刺，針間距可在1 cm左右，其余穴位用普通毫針針刺，進針得氣后行提插捻轉補瀉手法，留針30 min，每周3次，10次為1個療程，共3個療程。②中藥面膜外敷。采用當歸、川芎、丹參、白及、白芷、白僵蠶、白茯苓各10 g，混合研末，過100目篩，藥粉20 g，蜂蜜2 mL，40℃水少許，混合成糊狀，針刺治療結束后凈面敷上，待20 min后清除，每周2次，共20次。

1.2.2 埋線面膜對照組 ①埋線。主穴選取曲池、關元、血海、足三里、三陰交，配穴均同針刺組。操作方法:局部用醫用碘伏常規消毒，將約1 cm長的可吸收羊腸線(山東威高集團康利達醫用制品有限公司出品，國食藥監械準字2008第3650801號，魯食藥監械生產許20100193號)放入穿刺針內前端，快速刺入穴位，得氣后邊推針芯邊緩緩退針管，將羊腸線留在穴內，蓋無菌棉球，膠布固定即可。每3周埋線1次，共治療4次。注意埋線后觀察半個小時，無特殊情況可離開醫院;當天不能洗澡;清淡飲食，忌食辛辣刺激物。②中藥面膜外敷。操作方法同前，每周2次，共20次。

1.2.3 治療組 選穴同前，操作結合針刺面膜對照組和埋線面膜對照組，第1次埋線后第2天開始針次療程，埋線每3周1次，共治療4次;針刺每周3次，10次為1個療程，共治療3個療程;針刺治療結束后外敷中藥面膜，每周2次，共20次。

1.3 療效判定標準 參照中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組制定的《黃褐斑的臨床診斷和療效標準(2003年修訂稿)》［1］制定，治療前、每次治療療程結束后和治療療程結束后1個月在相同環境下用數碼照相機，將治療部位攝像并儲存在電腦資料庫內。治療結束1個月后由一名醫護人員進行統計，根據目測皮損及數碼照片判定療效。皮損顏色評分:淡褐色1分;褐色2分;深褐色3分。皮損面積評分:0為無皮損;1為皮損面積＜2 cm2;2為皮損面積2～4cm2:3為皮損面積＞4 cm2。總積分=面積評分+顏色評分。下降指數=(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分。治愈:色斑面積消退≥90%，顏色基本消退;評分法計算下降指數≥0.8;好轉:色斑面積消退＞30%，顏色變淡，評分法計算下降指數≥0.3;無效:色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯，評分法計算下降指數≤0。治愈+好轉計為總有效。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件建立數據庫并進行統計分析，3組間療效比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療組總有效率與其他2組比較有顯著性差異(P均＜0.05)，見表1。

表1 3組療效比較 例

3 討 論

黃褐斑中醫稱之為黧黑斑，是一種面部出現對稱性褐色斑的色素異常皮膚病，中醫學認為本病多與肝脾腎三臟關系密切，氣血不能上榮于面為主要病機，其發生主要責之于肝郁、血瘀、脾虛、腎虛、女子沖任功能失調等。近年來的研究表明，酪氨酸酶在黃褐斑發生發展過程中起著重要作用，同時與血液黏稠性增高也密切相關［2］。筆者選取皮損處(黃褐斑)、曲池、合谷、關元、血海、足三里、三陰交、太沖為針刺主穴，正所謂“無瘀不成斑”、“治斑不離血”，針刺面部皮損區(即阿是穴)為就近取穴，具有調理經脈，活血通絡，改善血液循環，促進表面細胞新陳代謝，消除斑片的作用;曲池為手陽明大腸經合穴，刺之可調和營衛之氣血;合谷、太沖合用為“開四關”，有行氣活血作用;關元為任脈之會，可調節任脈;血海為活血化瘀之要穴，刺之可調和氣血;足三里為足陽明胃經合穴，刺之可調和氣血、健脾和胃;三陰交為足三陰經交會穴，刺之可調肝脾腎三臟。中藥面膜的藥物組成主要以活血化瘀為主，輔以祛風散結、健脾補腎的藥物，且大多藥物為白色。《黃帝內經》曰:“白色入通于肺，開竅于鼻，藏精于肺……故知病在皮毛。”白色入肺，肺主皮毛，皮膚上的問題，多從肺經入手治療［3］。有研究表明局部外用白術、茯苓可使多巴陽性MC、含黑素顆粒細胞、黑素含量指數明顯減少，對皮膚色素沉著具有抑制作用［4］。現代藥理研究表明，多種白色藥物能抑制酪氨酸酶活性以及黑素代謝，從而起到祛斑、美白的功效［5］。

穴位埋線療法是一種融多種療法(針刺、類似埋針等)、多種效應于一體的復合性治療方法，他是在留針的基礎上發展起來的，因此具備了留針所具有的作用，并且還有其本身的優勢。首先，埋線方法對人體產生的生理和生物化學刺激可長達20 d或更長，其刺激強度隨著時間而發生變化，初期刺激強，可以克服臟腑陰陽的偏亢部分，后期刺激弱，又可以彌補臟腑陰陽之不足，這種剛柔相濟的刺激過程，可以從整體上對臟腑進行調節，使之達到“陰平陽秘”的狀態。其次，埋穴療法利用其特殊的針具與所埋之羊腸線，產生了較一般針刺方法更為強烈的針刺效應，有“制其神，令其易行”和“通其經脈，調其氣血”的作用［6］。

通過對針刺及中藥面膜外敷聯合穴位埋線治療黃褐斑的臨床療效觀察，總結經驗如下:①針刺與埋線療法相結合，既彌補了針刺時間短、療效難鞏固的缺點，又彌補了埋線見效慢、穴位選擇有局限性的缺點。②針刺聯合穴位埋線法與單純針刺法相比較，除了能加快黃褐斑的消散，患者所伴隨的月經不調、失眠、腹脹納呆、腰膝酸軟等中醫癥狀也能得到更快的緩解。③可吸收線的粗細長短決定了刺激量的大小和吸收時間的長短，影響著埋線效果。對于體態偏胖的患者選用較粗的可吸收線，偏瘦者選用較細的可吸收線;腹部穴位埋線時的線體長度可適當比軀干四肢的長一些。④針刺面部時，眼周部位比較容易出血，出血部位要及時用消毒干棉球按壓5～10 min，若已形成瘀斑，下次針刺時應避開此處。

［1］中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷和療效標準(2003年修訂稿)［J］.中華皮膚科雜志，2004，37(7):440

［2］盛波，張友堂.中醫藥治療黃褐斑研究進展［J］.中醫藥信息，2003，20(1):18－19

［3］尚靖，敖秉臣，劉文麗，等.七種增白中藥在體外對酪氨酸酶的影響［J］.中國藥學雜志，1995，30(11):653－655

［4］李洪武，朱文元，夏明玉，等.白術等對UVB誘導豚鼠皮膚色素沉著的抑制作用［J］.中華皮膚科雜志，2000，33(6):386－388

［5］藍海冰，曲劍華，楊嵐，等.中藥面膜治療黃褐斑的臨床療效觀察［J］.中國美容醫學，2012，21(12):2253－2254

［6］任曉燕.穴位埋線的源流及其機理探討［J］.中國醫藥學報，2004，19(12):757－759