腦卒中并發抑郁特點及治療效果分析

李貴琴，王花茹，韓振萍，石麗英，趙志英

(1.河北省石家莊市第一醫院，河北石家莊050011;2.河北省石家莊市長安區談固街道辦事處社區衛生服務中心，河北石家莊050000)

抑郁為腦卒中患者較常見的并發癥狀，且二者能夠互相影響加重病情。抑郁心理的產生對腦卒中治療影響較大，患者預后較差，抑郁不僅阻礙腦卒中癥狀的治療恢復，而且會使嚴重者有自殺念頭。腦卒中患者中有大約50%患有抑郁癥，體現為嚴重的心理障礙、生活自理能力較差和生活質量低下［1］。當前臨床常用于腦卒中并發抑郁的治療方法為常規藥物、肢體運動訓練、心理健康教育及二者或二者以上的聯合。本次研究就腦卒中并發抑郁特點及相應治療措施效果進行了探討，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月—2013年3月石家莊市長安區談固街道辦事處社區衛生服務中心120例腦卒中首發患者，腦卒中疾病診斷按照我國學術會議(第四界)規定的心血管疾病診斷標準［2］，患者均給予常規腦卒中藥物治療，包括腦水腫和顱內壓調控藥物;均無精神病或者精神病史，不患有其他影響本次研究指標的疾病。排除標準［3］:嚴重不良反應及患有單純抑郁癥者，患有嚴重肝腎功能不全以及其他影響本次研究指標疾病的患者，中途退出的患者，其他不符合本次研究規定的患者。男76例，女44例;年齡(63.2±10.5)歲。

1.2 研究方法 采用 HAMD抑郁量表［4］、Barthel指數量表［5］及SIS310腦卒中影響量表［6］進行評分調查，按照抑郁癥相關評定標準診斷腦卒中并發抑郁者，并對所有并發抑郁患者、家屬及相應責任醫護人員進行訪談，訪談患者常見的不良情緒，并綜合三者的訪談結果進行情緒程度評定，觀察腦卒中并發抑郁的特點。針對性給予康復訓練［7］及心理健康教育連續治療3個月后再次進行三個量表評分，比較治療前后的抑郁、自理能力以及生活質量改變，評定康復訓練及心理健康教育對腦卒中并發抑郁的治療效果。

1.2.1 訪談方法 在患者、家屬及相應責任醫護人員知情同意的情況下進行訪談。自然不緊張的狀態下，就患者日常生活中常見的不良情緒以及對治療阻礙作用最大的情緒等分別進行三方面訪談并錄音，采用Colaizzi［8］的七步分析法篩選相似觀點，歸納常見不良情緒。

1.2.2 量表評分原則 HAMD抑郁量表規則，以8分為界限，大于8分者則診斷為抑郁，抑郁程度以8～17分為輕度，18～24分為中度，24分以上為高度。患者自理能力以Barthel指數量表衡量，分數越高，能力越強。腦卒中程度以腦卒中因子影響量表SIS310進行評定，分數越高，腦卒中程度越低。

1.3 統計學方法 統計學軟件包SPSS 19.0分析3個量表評分，以均數±標準差為表示方法，給予t檢驗;抑郁人數等計數給予卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 腦卒中患者抑郁調查情況 120例腦卒中患者中有86例(71.7%)同時并發抑郁癥狀，HAMD得分為(27.58±9.32)分，訪談結果顯示腦卒中并發抑郁患者的不良情緒為抑郁、逃避、憤怒、依賴及焦慮等，最主要表現為抑郁。

2.1.1 86例患者并發抑郁的程度比較 86例腦卒中并發抑郁患者中，高度抑郁患者最多，計46例(53.49%)，輕度抑郁28例(32.56%)，中度抑郁 12 例(13.95%)。86 例患者HAMD 評分為(27.5±9.32)分，其中、中、重度抑郁患者分別為(12.31±6.83)分，(22.56±7.76)分和(34.62±7.34)分。

2.1.2 并發抑郁程度與自理能力及生活質量的相關情況 在Barthel指數比較中，高度抑郁組顯著低于輕中度組，中度組顯著低于輕度組，均有顯著性差異(P均＜0.05)。SIS310腦卒中影響量表評分，在力量、行動能力、手臂功能、日常生活能力、交流能力、記憶思考能力、情感功能維度以及總得分中，均為高度抑郁組大于中度組大于輕度組，且均有顯著性差異(P均＜0.05)。腦卒中患者抑郁并發的程度與其自理能力以及生活質量呈顯著負相關。見表2。

2.2 康復訓練和心理健康教育治療前后患者病情比較 86例患者在治療后的HAMD得分顯著低于治療前(P＜0.05)。患者治療后的Barthel指數，力量、行動能力、手臂功能、日常生活能力、交流能力、記憶思考能力及情感功能維度的SIS310得分均顯著高于治療前(P均＜0.05)。見表3。

表2 并發抑郁程度與自理能力及生活質量的相關情況(±s，分)

表2 并發抑郁程度與自理能力及生活質量的相關情況(±s，分)

注:①與輕度抑郁組比較，P＜0.05;②與中度抑郁組比較，P＜0.05。

?

表3 康復訓練和心理健康教育治療前后患者病情比較(±s，分)

表3 康復訓練和心理健康教育治療前后患者病情比較(±s，分)

注:①與治療前比較，P＜0.05。

?

3 討 論

并發抑郁癥狀嚴重影響著腦卒中患者的自理能力和生活質量［9］。及時準確地了解二者的聯系，并給予針對性治療措施，是治療腦卒中并發抑郁的關鍵。相關研究證明，腦卒中患病1 a的患者并發抑郁幾率達近50%，其中90%多為輕中度抑郁。由于腦卒中本身的語言障礙表現，導致本不無明顯癥狀的抑郁發病更加隱蔽。抑郁病的并發不僅能夠加重腦卒中相關癥狀，而且隨著患者心理負擔的不斷加重，能夠嚴重影響治療效果和預后，嚴重者還會有自殺念頭。因此，對于腦卒中并發抑郁的雙重治療刻不容緩，當前臨床用于治療該病主要為常規藥物治療外加生理以及心理的協助。劉雪松等［10］在對腦卒中并發抑郁者相關研究中，分析了康復訓練聯合藥物治療對并發抑郁者的生活能力及神經功能的影響，結果發現效果非常顯著。本次研究就腦卒中患者并發抑郁的特點進行探討，并分析了康復訓練以及心理健康教育對其治療的效果，結果發現效果顯著。

本次研究中首先選取社區內首發腦卒中患者120例，經過訪談以及HAMD抑郁量表，Barthel指數量表，SIS310腦卒中影響量表評分調查，有86例患者為腦卒中并發抑郁。經過對并發抑郁者、家屬以及醫護人員三方面訪談經處理得出抑郁患者常見的不良情緒有抑郁、逃避、憤怒、依賴、焦慮等，最主要表現為抑郁。且從3個量表評分比較找得出，按照患者的抑郁程度，高度抑郁患者占多數，而中度抑郁患者最少，輕度患者居中。對各程度并發抑郁患者進行Barthel指數量表，SIS310腦卒中影響量表得分比較中發現:患者抑郁程度越高，二者的得分越低，具顯著性差異，由此表明:腦卒中并發抑郁的程度與該患者的自理能力以及生活質量呈負相關。根據腦卒中并發抑郁的特點給予康復訓練以及心理健康教育治療3個月后發現，患者治療后HAMD評分顯著低于治療前，Barthel指數及SIS310各維度得分顯著高于治療前，由此表明，患者治療后的抑郁程度顯著低于治療前，且個人自理能力和生活質量亦顯著高于治療前，康復訓練聯合心理健康教育對腦卒中并發抑郁癥患者療效顯著。

綜上所述，腦卒中并發抑郁患者的不良情緒為抑郁、逃避、憤怒、依賴及焦慮等，最主要表現為抑郁，患者的抑郁程度以高度抑郁最多，中度抑郁者最少，抑郁程度與腦卒中患者肢體行動能力、自理能力及生活質量等成反比，且針對性康復訓練和心理健康教育對腦卒中并發抑郁效果顯著。

［1］孫凱.卒中后抑郁的發病機制［J］.吉林醫學，2009，30(1):83－84

［2］全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379－380

［3］Nys GM，Van Zandvoort MJ，Vander Worp HB，etal.Early depressive symptoms after stroke:neuropsychological correlates and lesion characteristics［J］.Neurol Sci，2005，228(9):27－33

［4］周華，趙中，邱晨紅.兩條目患者健康問卷抑郁量表在卒中后抑郁篩查中的應用［J］.中國腦血管病雜志，2013，10(5):255－258

［5］McClintock SM，Husain MM，Wisniewski SR.Residual symptoms in depressedoutpatients who respond by 50%but do not remit to antidepressant medication［J］.Clin Psychopharmacol，2011，31(2):180－186

［6］滿玉紅，李立森.急性缺血性腦卒中后抑郁狀態的臨床研究［J］.中國老年學雜志，2010，30(7):1748－1749

［7］Dafer RM，Rao M，Shareef A，etal.Post stroke depression［J］.Top Stroke Rehabil，2008，15(1):13－21

［8］Colaizzi P.Psychological research as the phenomenologist view it.In l Vaile R，King Meditors.Existential-Phenomenological alternatives for psychology［D］.New York:Oxford University Press，1978

［9］Brown E，Dunner DL，MeElrov SL，etal.Olanzapine/fluoxetine combination vs.1 amotrigine in the 6－month treatment of bipolar I depression［J］.Int Neumpsyehopharmaeol，2008，11(2):1－10

［10］劉雪松，卜德軍，韓丹.早期康復訓練聯合曲林治療對卒中后抑郁患者神經功能缺損及生活能力的影響［J］.中國醫藥導刊，2013，15(6):1074－1075