清腸化濕湯聯合灌腸方治療慢性潰瘍性結腸炎的臨床研究

曾清泉，胡志雄，楊勝邦，潘 凱

(貴州省黔東南州中醫醫院肛腸科，貴州黔東南 556000)

慢性結腸炎-潰瘍性結腸炎(Ulcerative colitis，UC)是一種病因和機制尚未明確的慢性非特異結腸炎癥，其臨床表現主要是腹痛、腹瀉、黏液膿血便和里急后重等。近年來，由于生活水平的不斷提高，人們生活方式的改變，其發病率呈逐年上升趨勢［1］。以潰瘍為主，具有病程長、易反復發作的特點。暴發型患者病死率較高，慢性持續性患者癌變幾率較高，且目前尚無確切的特效藥物，因此UC被世界衛生組織列為現代難治疾病之一［2］。當前臨床常規治療多采用氨基水楊酸類藥物，但存在不良反應，且停藥后易復發。為此我們探究中醫療法，以自擬清腸化濕湯口服聯合灌腸方局部治療UC獲得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2011年12月肛腸科門診及住院的66例患者，按隨機數字表法分為試驗組和對照組。試驗組患者33例，住院患者19例，門診患者14例;對照組患者33例，住院患者17例，門診患者16例，2組患者以上指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

UC西醫診斷標準符合2007年中華醫學會《我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見》［3］，66例患者診斷為輕、中度。中醫辨證診斷標準符合2010年中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會《潰瘍性結腸炎中西醫結合診療指南(草案)》［4］，屬于肝郁脾虛寒熱證，包括腹瀉黏液膿血便、腹痛或里急后重、肛門灼痛、身熱、口干口苦、脈滑數或濡數［5］。排除阿米巴痢疾、菌痢、腸結核、血吸蟲病等特異性感染性腸炎，排除妊娠期、哺乳期婦女，具有嚴重原發性臟器疾病患者，依從性差者以及重度潰瘍性結腸炎患者，所有患者均簽署知情同意書。

表1 66例患者一般資料

1.3 研究方法

試驗組33例患者給予清腸化濕湯:銀花15 g，黃連6 g，生甘草6 g，馬齒莧25 g，木香8 g，桃仁6 g，當歸 8 g，白芍 20 g，黃芪 18 g，肉桂 3 g，茯苓 15 g口服，每日1劑，每劑煎2次，每次200 ml，早晚各服1次。濕重者加厚樸8 g、薏苡仁16 g;腹痛較重者加枳殼9 g、延胡索10 g;腹瀉重者加車前子15 g、澤瀉12 g。聯合灌腸方:苦參10 g，黃柏25 g，大黃炭15 g，白及10 g，蒲黃、三七粉3 g，錫類散2 g，魚腥草15 g，地綿草10 g灌腸，每劑煎2次，每劑煎至濃縮為120 ml，每晚睡前灌腸治療，每6 d后停灌1 d。對照組33例患者每日給予美沙拉嗪腸溶片4 g(0.25 g/片，葵花藥業佳木斯鹿靈制藥有限公司)，囑患者分4次吞服。實驗組和對照組療程均為10周。

1.4 監測項目及各項目檢測方法

1.4.1 腸黏膜愈合情況 2組患者治療前后黏膜愈合情況使用Mayo評分進行評價［6］。Mayo評分標準:腹瀉:0分:無;1分:2～3次/d;2分:4～5次/d;3分:≥6次/d。便血:0分:無;1分:半數以下次數大便帶血;2分:大便多數帶血;3分:大便以血為主。黏膜表現:0分:正常;1分:紅斑、血管減少及輕度易脆;2分:明顯紅斑伴糜爛;3分:自發性出血伴潰瘍。

1.4.2 緩解率 根據Sutherland DAI［3］判定標準，總分≤2分且便血評分為0或1即為癥狀緩解，患者進入緩解期。

1.4.3 癥狀改善情況 2組患者治療前后分別記錄患者癥狀，并參照文獻［7］評分標準進行評分。腹脹:0分:無;1分:偶爾腹脹;2分:輕度腹脹;4分:重度腹脹且反復出現，患者能忍受;6分:持續出現的劇烈腹脹且患者不能忍受。腹瀉:0分:無;3分:每日＜4次;6分:每日4～6次;9分:每日＞6次。腹痛:0分:無;3分:輕微腹痛或隱痛且偶而發作;6分:腹部脹痛且每日發作頻繁;9分:腹部劇痛且反復發作。膿血便:0分:無;3分:少量;6分:大量;9分:全部膿血。里急后重:0分:無;1分:有。肛門灼熱:0分:無;1分:有。

1.4.4 結腸組織病理改變情況 2組患者根據治療前后結腸組織病理改變，參照文獻［8，9］進行評分。評分標準:0分:固有層中有少量中性粒細胞浸潤(＜10個/HP)，中性粒細胞浸潤少量隱窩;3分:固有層中可明顯見到中性粒細胞浸潤(10～50個/HP)，且浸潤50%以上隱窩;6分:固有層中有大量中性粒細胞浸潤(＞50個/HP)，且伴有隱窩膿腫;12分:固有層中可見明顯急性炎癥伴潰瘍形成。

1.4.5 結腸鏡表現改變情況 對2組患者治療前后結腸鏡表現參照文獻［10］標準進行評分。0分:鏡下結腸黏膜圖像正常;3分:圖像中出現結腸黏膜充血、血管紋理模糊但無出血;6分:鏡下見結腸黏膜呈顆粒樣變化;9分:鏡下結腸黏膜潰瘍且自發性出血。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，計數資料以頻數(百分比)表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，所有計量資料均符合正態分布，組間和組內比較均采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者腸黏膜愈合率比較

表2顯示，經過10周治療結束時試驗組患者中20例愈合，13例未愈合，愈合率60.61%;對照組患者15例愈合，18例未愈合，愈合率45.46%，2組間比較差異無統計學意義(χ2=1.521，P=0.218)。

表2 2組患者經不同治療方法治療后腸黏膜愈合比較

2.2 2組患者緩解率比較

表3顯示，試驗組患者治療結束后緩解21例，未緩解12例，緩解率為63.64%;對照組患者緩解10例，未緩解23例，緩解率為30.30%，2組間比較差異有統計學意義(χ2=7.360，P=0.007)。

表3 2組患者經不同治療方法治療后癥狀緩解比較

2.3 2組患者治療前后癥狀積分比較

表4顯示，2組患者經過10周治療結束時，臨床癥狀均有明顯改善，與治療前比較差異有統計學意義(t=7.935，t=6.472，P ＜0.01)，且試驗組與對照組比較差異有統計學意義(t=1.897，P＜0.05)，說明試驗組效果明顯優于對照組。

2.4 2組患者治療前后結腸病理積分比較

2組患者經10周不同方法治療后，結腸組織病理積分較治療前發生明顯變化，2組患者積分均顯著下降，差異有統計學意義(t=3.268，t=2.052，P＜0.05)。但2組患者治療前后結腸組織病理積分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.5 2組患者治療前后腸鏡表現積分比較

2組患者經不同治療后，腸鏡下結腸炎癥表現均較治療前有明顯改善，差異有統計學意義(t=6.145，t=4.451，P ＜0.01)，2 組患者治療前后腸鏡積分比較差異有統計學意義(t=2.405，P＜0.01)，說明實驗組治療效果明顯優于對照組。

3 討論

慢性潰瘍性結腸炎(UC)臨床表現為腹脹、腹痛、腹瀉、黏液膿血便、肛門灼痛、里急后重等，其病程長、易復發，病情復雜而頑固，呈現為慢性經過。其病理變化主要是炎癥和潰瘍，病因及機制目前尚未完全明確。大多數學者認為，患者自身腸道黏膜免疫系統異常反應導致的炎癥反應是UC發病的重要因素，同時與環境、遺傳、腸道中存在的菌群及患者免疫因素有關。目前臨床治療UC尚缺乏特異性措施，多以西醫治療為主，主要采用氨基水楊酸類藥物、免疫抑制劑、糖皮質激素類藥物等為主的二聯或三聯療法進行治療，雖短期內療效確切，但服藥周期較長，停藥后易復發，患者出現不良反應發生率較高，且對磺胺過敏的患者不能應用此療法，因此治愈該疾病存在較大難度，且患者愈后非常容易復發，有癌變風險。

表4 2組患者經不同治療方法治療后腸鏡表現、癥狀、結腸組織病理積分比較

UC屬于中醫學“大瘕瀉”、“泄瀉”、“痢疾”、“腹痛”等范疇，多由情志刺激、飲食失調、濕熱內蘊，使大腸氣機阻滯、脈絡受損、傳導失常等，久之病情進一步發展導致胃損脾虛，而脾胃虛弱會導致氣血生化不足，因此本病病位在脾與腸［11］。我們認為，UC中醫治療方法應以清腸化濕、清熱解毒、滲濕清熱、調氣活血和生肌斂瘍為主。清腸化濕湯中銀花、黃連、生甘草、馬齒莧清濕熱毒邪;木香行氣止痛、清利濕熱;桃仁、當歸、白芍、黃芪、肉桂調氣活血;茯苓溫中健脾。灌腸方中苦參和黃柏清腸祛濕，大黃炭、白及、蒲黃、三七粉、錫類散、魚腥草斂瘡生肌;地棉草抑制腸道各種致病性球菌及桿菌。應用口服清腸化濕方能達到抗炎、促進愈合，改善一氧化氮異常，調節超氧化物歧化酶活性，清除多余氧自由基，減少氧化脂質的生成和調節患者免疫反應。而中藥保留灌腸方的治療不僅可使藥物直達病灶，提高病變部位的藥物濃度，同時能修復潰瘍面，改善病灶局部血液循環，降低腸壁毛細血管的通透性，抑制炎性滲出，能有效減少分泌物對腸壁的損傷，建立藥膜性保護層。

本研究利用中醫學方法，在治療上對患者采取清熱解毒、健脾益氣、祛濕斂瘡、止瀉止血和內服與局部治療并用、標本兼顧的方法，患者口服清腸化濕湯同時給予中藥保留灌腸方進行局部治療。結果表明，輕中度UC患者治療10周后，口服清腸化濕湯兼以局部中藥保留灌腸方組患者腸黏膜愈合率60.61%，癥狀緩解率63.64%;對照組患者口服美沙拉嗪腸溶片治療后，腸黏膜愈合率45.46%，癥狀緩解率30.30%。2組患者治療比較，腸黏膜愈合率比較差異無統計學意義，而癥狀緩解改善方面，試驗組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。因此我們認為，清腸化濕湯聯合局部中藥保留灌腸方治療UC，能顯著改善患者癥狀、病理及腸鏡表現，緩解患者病情，療效顯著。

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