小兒重癥肺炎應用鼻塞式持續正壓通氣治療的護理體會

韓靜

重癥肺炎是嬰幼兒致死的常見疾病之一, 部分患兒患病后因呼吸功能障礙［1］、病原微生物感染［2］等導致病情急劇惡化, 增加該病癥的死亡速度。由此可知, 患兒病發后需通過科學的護理手段減少其感染率、增加其吸氧量, 以控制病情, 提升嬰幼兒生存率。本次研究采用綜合干預及常規干預兩種方案輔助治療, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年8月于本院行鼻塞式持續正壓通氣治療的71例重癥肺炎患兒, 隨機分成綜合護理干預組(A組, 36例)和常規護理干預組(B組, 35例)兩組。受試的71例患兒均通過病理學檢查及實驗室檢查, 被確診為小兒重癥肺炎。其中男46例, 女25例；平均年齡(1.5±0.4)歲；兩組患兒一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均行鼻塞式持續正壓通氣治療：調整氧流量為5～8 L/min, 吸入氣中的氧濃度分數值為0.5～0.6［3］,呼氣末壓為5～8 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), 通氣時間為1～5 d。其中B組患兒采用抗感染、吸痰等常規護理方案輔助治療；A組患兒在上述治療基礎上予以綜合護理療法：①清理患兒鼻部異物及分泌物：正壓通氣前需清除患兒呼吸道內的異物及鼻腔中的分泌物, 以確保患兒呼吸順暢；②確保通氣管道暢通：時刻留意患兒通氣管道的暢通程度, 避免管道漏氣或彎折變形, 給予患兒合適尺寸的鼻塞以保障通氣治療效果；③調整患兒體位：幫助患兒調整到舒適的半臥體位,頸枕置于肩頸處, 患兒頭部微仰以拉伸氣道, 同時叮囑患兒家屬及時照看患兒, 減少體位變換造成的呼吸不暢；④給予氣道濕化護理干預：利用35℃的無菌蒸餾水濕化氣道, 加速痰液排除。⑤吸痰護理：充分給氧, 遵循輕柔、無菌等吸痰操作原則, 減輕患兒痛苦。

1.3 療效判斷標準 見表1。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

表1 療效判斷標準

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患兒療效對比分析 A組總有效率91.67%,高于B組65.71%, 組間對比差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 治療前后兩組患兒血氣變化情況及治療后各項癥狀恢復情況對比分析 兩組患兒治療前PaO2、PaCO2水平對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后A組患兒肺部啰音及呼吸急促等癥狀恢復時間明顯短于B組患兒, 且PaO2水平也高于B組患兒, 組間對比差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 治療后兩組患兒療效對比(n, %)

表3 治療前后兩組患兒血氣變化情況及治療后各項癥狀恢復情況對比( ±s)

表3 治療前后兩組患兒血氣變化情況及治療后各項癥狀恢復情況對比( ±s)

注：與B組比較, aP<0.05

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3 討論

重癥肺炎在嬰幼兒患者中死亡率較高, 本次研究發現通過綜合護理干預的A組患兒治療后PaO2水平及肺部啰音、呼吸急促等臨床癥狀恢復時間均優于B組患兒, 表明行鼻塞式持續正壓通氣治療同時輔以綜合性的氣道護理干預, 可有效提升患兒PaO2水平, 增加其吸氧量、改善缺氧癥狀, 降低患兒對呼吸機的依賴性, 以此減少呼吸機相關肺炎的發生風險。另外, A組患兒顯效率及治療總有效率均高于B組患兒,說明綜合性的氣管護理干預療法療效顯著, 能幫助患兒改善病癥、減輕痛苦, 盡快消除肺部炎癥, 回歸正常生活, 以此減輕患兒家屬及醫護人員負擔。

綜上所述, 對行鼻塞式持續正壓通氣治療的重癥肺炎患兒采用綜合護理干預輔助治療, 療效確切, 可有效縮短治療時間及恢復時間, 改善患兒血氣狀況, 對緩解患兒痛苦、提高預后質量具有積極意義。

［1］王煥芳.CPAP持續正壓通氣治療小兒重癥肺炎的護理體會.內蒙古醫學雜志, 2011, 43(3):363-364.

［2］楊杰.持續正壓通氣治療小兒重癥肺炎臨床觀察.現代中西醫結合雜志, 2012, 21(29):3244-3245.

［3］朱冬慶, 金春梅.盡早經鼻持續正壓通氣在嬰兒重癥肺炎合并呼吸衰竭治療中的療效觀察.中國醫藥指南, 2013(24):162-163.