優化護理干預對降低內科高危患者壓瘡發生率的效果研究

郭瑞玲

壓瘡是指皮膚或(和)皮下組織的局部損傷, 通常位于骨突出部位。這種損傷一般是由壓力或者壓力聯合剪切力引起的。壓瘡一旦發生, 不僅給患者帶來痛苦, 增加住院時間和經濟負擔, 嚴重時還可能繼發感染甚至危及生命。自2014年1月起, 本院參照原衛生(現國家衛生和計劃生育委員會)部2011版《臨床護理實踐指南》［1］以及美國國家壓瘡顧問委員會《壓瘡預防快速指南》對Braden壓瘡風險評估表進行改良, 并修訂了一系列護理干預措施, 最大限度的降低了住院患者壓瘡發生率, 收到了顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年4～12月內科收治的39例內科壓瘡高危患者作為對照組(優化干預前), 平均年齡71歲,2014年1～4月收治的37例內科壓瘡高危患者作為觀察組(優化干預后), 平均年齡73歲, 排除潛在難免壓瘡病例。兩組經統計學分析在性別、年齡、原發疾病等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組憑借原有經驗及常規壓瘡防范措施進行干預, 觀察組應用結構化方法優化風險評估進行壓瘡高危患者識別, 優化壓瘡高危上報信息系統, 重點針對壓瘡高危患者的個性化高風險因素進行壓瘡教育及觀察防范, 并簽訂壓瘡高危風險告知書。

1.2.1 應用結構化方法優化風險評估進行壓瘡高危患者識別 在原有Braden壓瘡風險評估表的基礎上, 加入備注項目,如：①評估環節：入院時、轉入時、病情發生變化時；②評估對象：對臥床、癱瘓、意識不清、大小便失禁、水腫、癡呆、營養不良、肥胖、癌癥晚期、持續高熱 (體溫38.5℃以上)、石膏固定、使用鎮靜劑、疼痛、病情危重、不能自行改變體位、強迫體位者入院或大手術后的患者當天內必須完成初次評估；③評分標準：15～18分提示輕度危險, 13～14分提示中度危險, 10～12分提示高度危險, ≤9分提示極度危險；④預防及上報:評分≤18分, 提示患者有發生壓瘡的危險,建議采取預防措施。評分≤12分, 極可能發生壓瘡, 需積極采取預防措施, 簽難免壓瘡風險告知書, 同時上報壓瘡護理干預小組及護理部, 對壓瘡高危患者的護理進行監控；⑤壓瘡預防措施, 見表1。

表1 壓瘡結構化預防措施

1.2.2 優化壓瘡高危患者上報信息系統 2014年以前需在護士電子工作站填寫壓瘡高危患者上報表, 項目較多比較繁瑣。2014年1月通過簡化上報程序, 只需在護士電子工作站右擊患者信息, 調整高危上報為“壓瘡高危”, 再點擊“保存”、“上報”, 3 s之內即可上報到壓瘡護理干預小組和護理部進行質量監控, 大大提高了護士上報依從性和工作效率。

1.2.3 重點針對壓瘡高危患者的個性化高風險因素進行壓瘡教育及觀察防范 每名責任護士對壓瘡高危患者進行個性化因素評估, 如患者移動能力、皮膚水分等狀況、營養指標、影響灌注和氧合的因素、高齡、摩擦和剪切力、感知覺、全身健康狀況、體溫、患者依從性等。針對個性化因素制定護理計劃, 并進行壓瘡知識教育, 每班次加強觀察防范, 尤其注重高發時段的巡視。

1.2.4 簽訂壓瘡高危風險告知書 根據每名患者的個性化因素和特點, 制定適合個體的壓瘡高危風險告知書, 明確患者適宜可行的防護措施, 進一步強化壓瘡知識教育, 提高依從性和預防效果。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

采用優化護理干預措施后, 觀察組壓瘡發生率明顯優于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組壓瘡發生率比較(n, %)

3 小結

壓瘡是全球護理人員關注的重點護理問題, 在第三屆亞太地區造口治療師大會(APETNA)中, 有1個會議主題是：“壓瘡, 我們已經做到位了嗎?”充分說明壓瘡護理受到了護理界同仁的廣泛關注。本院歷年來資料統計顯示, 內科患者的壓瘡發生率明顯高于外科, 這與內科患者病情危重以及長期臥床等因素有關, 因此, 內科壓瘡的護理顯得尤其重要。而壓瘡的護理重在預防, 通過優化護理預防干預等系列護理措施的實踐, 可以顯著降低壓瘡發生率, 對于保證住院患者安全起到了積極良好的效果, 值得護理人員借鑒和參考。

［1］中華人民共和國衛生部.臨床護理實踐指南(2011版).北京：人民軍醫出版社, 2011:149.