59例在校學生結核病發病情況及相關因素分析

曾麗芝

學校是人群高度集中的場所, 人群密度大, 互相間接觸頻繁, 一旦有肺結核患者出現, 很容易在學生中傳播蔓延。學生處于青春發育期, 學習壓力大, 作息不規律, 加上農村寄宿制學校生活條件差, 營養跟不上, 導致身體抵抗力下降,感染結核分枝桿菌后容易發病。因此, 學生是結核病發病的易患人群。學生是家庭的希望, 祖國的未來, 學校發生結核病疫情后, 社會反響強烈, 影響面廣, 若不及時采取有效措施, 很容易在社會上造成不良影響, 影響學校正常的教學秩序［1,2］。部分大學生由于異地求學、社會環境發生變化、學習就業壓力等因素, 大學生中患結核病也有增高趨勢。本文對本中心2010年1月～2014年3月接受規律抗結核治療的59例在校學生結核病患者進行分析, 探討發病情況及相關因素, 有效控制學校結核病的傳播。

1 資料與方法

1.1 一般資料 彌渡縣疾病預防控制中心2010年1月～2014年3月共收治在校學生結核病患者59例, 診斷均參照結核病的診斷標準［3］進行。其中男24例, 女35例, 男：女=1:1.46；年齡最大23歲, 最小7歲, 平均年齡15.38歲, 男性平均年齡14.79歲, 女性平均年齡16.51歲。初治活動肺結核43例。

1.2 結核病侵及部位分布情況 單純活動性肺結核42例,肺結核合并結核性胸膜炎1例, 單純結核性胸膜炎4例, 肺門淋巴結結核3例, 腸結核1例, 骨結核1例, 膝關節結核1例, 淋巴結結核4例, 結核性胸膜炎合并胸壁結核2例。

1.3 患病學生家庭情況 59例在校學生結核病患者中,家在農村患者58例, 以邊遠山區鄉德苴最多, 占22.03%(13/59)。89.83%(53/59)的家庭人均收入低于當地年人均收入。

1.4 觀察指標 查閱結核病控制信息系統和2010～2014年結核病患者登記本, 搜集學生結核病患者的發現登記情況以及患者的有關數據(性別、年齡、結核病類型, 痰菌情況、居住地、經濟狀況、營養狀況、影像學檢查)。

2 結果

2.1 本組學生患者的居住地情況 59例在校學生結核病患者中, 家在農村患者58例, 以邊遠山區鄉德苴最多, 占22.03%(13/59)。詳見表 1。

2.2 本組學生患者的家庭經濟狀況 外出務工家庭28個,家庭年人均純收入1960元(中位數), 家庭人均收入低于當地年人均收入者約占89.29%(25/28)；在家務農家庭31個,家庭年人均純收入1760元(中位數), 家庭人均收入低于當地年人均收入者約占90.32%(28/31)。詳見表2。

2.3 本組學生患者營養狀況 半數以上患者存在營養不良,約1/3的患者輕度貧血。見表3。

2.4 本組學生患者的胸部X線表現 病變以1～2個肺野居多, 5個肺野以上的粟粒性結核也占有一定比例, 合并空洞少見。見表4。

2.5 本組學生患者的痰菌檢測結果 59例學生結核病患者中, 活動性肺結核43例, 痰菌陽性16例(37.21%), 陰性20例(46.51%), 未痰檢7例(16.28%)(干咳無痰)。全部為初治患者。

表1 59例學生患者家庭居住地情況 (n)

表2 患者家庭年人均純收入占當地年人均純收入比例結果［n (%)］

表3 59例患者不同性別的營養狀況(n, %)

表4 59例學生患者中43例活動性肺結核不同性別的胸部X線表現(n, %)

3 討論

根據對本組59例學生結核病患者的分析, 學生患者中男女比例相差不大, 約80%的患者為15歲以上。59例學生結核病患者普遍家住農村, 家庭經濟收入較低, 營養狀況較差, 約1/3的患者合并不同程度的貧血, 影像學特點多為1～2個肺野(約占74.42%), 廣泛干酪樣病變、空洞、粟粒型少見。學生患者涂陽比率低, 初治涂陽比例高, 結核病種表現多樣。

學生尤其是住校生中結核病傳播風險大, 主要原因是接觸時間長、頻度高, 教室內人群密聚, 活動場所固定［4］。59例學生中部分來自山區, 由于學校離家遠, 上小學起就開始住校, 有些學校沒有統一的食堂, 學生還得自己做飯。學生處于青春發育期, 學習壓力大, 作息不規律, 加上農村寄宿制學校生活條件差, 營養跟不上, 導致身體抵抗力下降, 感染結核分枝桿菌后容易發病。學生結核病防治知識欠缺, 發病后癥狀不典型, 與普通感冒癥狀類似, 以感冒來進行治療,延誤了病情的診斷；或者學生為了不耽誤學業, 自行購藥治療, 延誤診斷；或者確診后, 為了不影響高考或中考, 故意向班主任或校醫隱瞞病情, 帶病堅持上課, 從而導致在同一班或者宿舍持續傳播［5］。本組59例學生結核病患者, 痰菌陽性16例, 占27.12%, 而45.46%的患者菌陰或無痰, 涂陽比率較低, 還有部分肺外結核患者, 癥狀不典型, 易漏診、誤診,加之患者病變各不相同, 需使用的檢查方法不一致, 有的需X線胸部攝影, 有的需胸部CT掃描, 還有的需做PPD皮膚試驗等。

綜上所述, 學生是結核病發病的易患人群, 要提高學生結核病患者的及早診斷和治療, 離不開國家、政府和衛生部門的大力支持和關懷, 還需進一步加強學校結核病健康教育和在校學生的結核病篩查。

［1］中華人民共和國衛生部辦公廳, 中華人民共和國教育部辦公廳.關于印發《學校結核病防控工作規范(試行)》的通知［衛辦疾控發〔2010〕10號］, 2010:1-3.

［2］王黎霞, 成詩明, 陳偉.學校結核病防治工作手冊.北京：軍事醫學科學出版社, 2012:15-18.

［3］馬玙, 朱莉貞, 潘毓萱.結核病.北京：人民衛生出版社, 2006:42-45.

［4］夏愔愔, 馬艷, 陳偉, 等.2011年中國在校學生肺結核疫情分析.中國防癆雜志, 2013, 35(11):871-875.

［5］陳偉, 陳秋蘭, 夏愔愔, 等.2008-2012年全國學生結核病疫情特征分析.中國防癆雜志, 2013, 35(12):948-954.