全靜脈復(fù)合麻醉在老年肺部手術(shù)中的應(yīng)用

劉麗虹（新余鋼鐵有限責(zé)任公司中心醫(yī)院麻醉科，江西 新余 338001）

我國(guó)步入老齡化社會(huì)后，老年肺部手術(shù)在近幾年呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，必須引起高度重視。老年人身體機(jī)能不斷退化，加上容易合并心、腦等重要器官病變，故而對(duì)于手術(shù)麻醉有很高的要求［1］。一旦麻醉引發(fā)代謝紊亂或內(nèi)環(huán)境紊亂，則可能導(dǎo)致血壓出現(xiàn)異常波動(dòng)，，心率加快等［2］，從而引發(fā)嚴(yán)重后果。近年來，我院針對(duì)接診的老年肺部手術(shù)患者采取全靜脈復(fù)合麻醉處理，取得了比較良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院2012年3月至2014年3月接診的老年肺部手術(shù)患者35例作為研究對(duì)象，均為開胸手術(shù)患者，全部簽署知情同意書愿意配合本次研究，同時(shí)排除術(shù)前局麻藥物過敏、神經(jīng)阻滯禁忌或者椎管內(nèi)麻醉禁忌等患者，以及心臟手術(shù)患者，麻醉等級(jí)ASAⅡ～Ⅲ級(jí)。35例患者中男性22例、女性13例；年齡65～87歲，平均（70.1±4.6）歲；食管癌根治術(shù)20例、肺葉切除術(shù)8例、支氣管擴(kuò)張術(shù)4例、縱膈腫瘤切除術(shù)3例。

1.2 方法

本組患者采取全靜脈復(fù)合麻醉處理，術(shù)前0.5h予以肌注咪唑安定2mg、長(zhǎng)托寧1mg，進(jìn)入手術(shù)室后開放中心靜脈輸液，行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓同時(shí)對(duì)心電及血氧飽和度監(jiān)測(cè)等；麻醉誘導(dǎo)依次采取丙泊酚1.5～2mg／kg、順阿曲庫銨0.15mg／kg、瑞芬太尼1.5μg／kg、靜注處理，繼而插入雙腔支氣管導(dǎo)管后接上麻醉機(jī)行機(jī)械通氣處理，此外麻醉維持則采取丙泊酚1.5mg／（kg·h）及瑞芬太尼0.15～0.3μg／（kg·min）處理，根據(jù)麻醉的深淺適當(dāng)予以間斷靜注順阿曲庫銨；術(shù)畢，患者通常需要10～30min方能清醒，若無法清醒則可采取拮抗肌松處理，同時(shí)吸痰后拔管（拔管指征健全者），并對(duì)患者的生命體征進(jìn)行繼續(xù)觀測(cè)，待穩(wěn)定后方能送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者麻醉前（t0）、誘導(dǎo)后10min（t1）、誘導(dǎo)后20min（t2）、誘導(dǎo)后30min（t3）4個(gè)時(shí)點(diǎn)的血壓水平。血壓包括收縮壓、舒張壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

35例患者在t1、t2時(shí)點(diǎn)血壓相較于t0皆有明顯下降（P＜0.05），但在t3時(shí)點(diǎn)血壓水平則趨于t0時(shí)點(diǎn)（P＞0.05），見表1。

表1 患者不同時(shí)點(diǎn)血壓變化情況 mmHg

3 討論

全靜脈復(fù)合麻醉減少了麻醉體位改變、疼痛引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)等，維持麻醉同時(shí)還能保障維持期的血流動(dòng)力學(xué)與氧供及通氣等［3］；采取的肌松藥、麻醉藥等對(duì)患者的循環(huán)、肝腎等影響也較小，加上加強(qiáng)機(jī)體對(duì)藥物耐受性與敏感性的觀察，確保了患者機(jī)體平穩(wěn)基礎(chǔ)上適當(dāng)降低血壓水平，從而減少氣管插管后引發(fā)的心血管反應(yīng)等［4］。由此可見，老年肺部手術(shù)患者，麻醉時(shí)選取全靜脈復(fù)合麻醉處理可取得比較良好的效果，循環(huán)比較平穩(wěn)，但應(yīng)加強(qiáng)麻醉管理，積極做好血壓、心率、血氧飽和度等的監(jiān)測(cè)，以便為臨床搶救做好準(zhǔn)備。

［1］王宏志，韓沖芳，韓靜，等.右美托咪啶在老年患者開胸手術(shù)全身麻醉圍術(shù)期的臨床應(yīng)用［J］.腫瘤研究與臨床，2013，25（8）：566－568.

［2］曾洪友，曾思.胸段硬膜外復(fù)合靜脈全麻與全憑靜脈麻醉在開胸手術(shù)中的比較［J］.國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2010，31（1）：22－25.

［3］徐江慧，張軍，梁偉民，等.全麻與全麻復(fù)合單次胸椎旁阻滯應(yīng)用于開胸手術(shù)的比較［J］.復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，37（3）：289－292.

［4］宋曉陽，王焱林，凌娜佳，等.不同麻醉和鎮(zhèn)痛方式對(duì)開胸手術(shù)患者紅細(xì)胞糖代謝限速酶的影響研究［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10（20）：3880－3882.