煤礦工人腦梗死危險因素分析

鐘駿亮（萍鄉市湘雅萍礦合作醫院神經內科，江西 萍鄉 337000）

腦梗死屬于神經系統的多發性疾病，臨床上較為常見，目前已成為致使患者死亡的重要病因之一。臨床數據顯示，50%～70%的腦梗死存活者均遺留癱瘓或失語等惡性殘疾［1］，給家庭和社會帶來沉重負擔。在我國，腦梗死發病率隨著年齡的增長而逐漸升高，其發病年齡多集中于60～80歲之間，并且男性要高于女性，此外，寒冷季節的發病率有顯著的增高［2］。和普通人群相比，煤礦采煤工人的生活及生產條件都有著明顯差異。本研究旨在探討煤礦采煤工人腦梗死發病的危險性因素，進而為防治煤礦工人的腦梗死提供理論參考。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究共調查4183例煤礦工人（包括在職和退休），均為男性，年齡為51～92歲。其中，有腦梗死病史的患者為435例，其余3748例均無腦梗死疾病。所有調查對象中，高血壓患者為485例，糖尿病患者為478例，有冠心病病史的為141例；有TIA病史的為236例；井上工作者為2881例，而井下工作者為1302例，其中，井下工作的年限未滿10年者共計668例，滿10年未滿20年者共計245例，年限在20年以上的共計390例。兩組人群的年齡等一般資料相比，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

由經過培訓的專業醫務人員應用統一的調查表對調查對象行問卷調查以及體格檢查。問卷調查內容主要包括姓名和年齡，有無吸煙或飲酒等生活習慣，既往有無糖尿病、高血壓病、冠心病或短暫性腦缺血（TIA）等病史；職業史的調查內容主要包括工作崗位、是否有井下工作情況及工作年限等，測量調查對象的身高和體質量，并計算出體質量指數，此外，需測量調查人群的收縮壓和舒張壓，并對其進行頭顱CT以及心臟超聲等臨床檢查。

1.3 診斷標準

腦梗死的診斷主要依據1985年第二屆腦血管疾病學術論壇制定的《腦血管疾病的診斷標準》；高血壓的診斷主要依據1999年的WHO／ISH高血壓防治的指南；糖尿病的診斷標準依據的是1998年WHO所推薦的糖尿病的診斷標準；冠心病的診斷依據1981年中華醫學會第二屆內科學術論壇所制定的冠狀動脈硬化類心臟病的診斷標準進行；短暫性腦缺血的診斷依據第五屆腦血管病論壇制定的TIA的診斷標準予以實施［3］。

1.4 觀察指標

觀察并記錄所有調查對象的并發癥情況及是否有井下工作情況及工作年限等指標，以及頭顱CT和心臟超聲的檢查結果。

1.5 統計學分析

使用Excel 2007建立數據庫，并運用SAS8.10軟件包進行數據分析和處理。計數資料應用χ2進行檢驗，計量資料使用t檢驗，應用logistic對腦梗死的危險性因素進行研究和分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦梗死的危險因素分析

兩組人群的相關因素相比，觀察組糖尿病、高血壓病和冠心病的發病率以及體質指數均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 腦梗死的危險性因素分析

2.2 工作環境不同的人群腦梗死的發病情況

對比分析井上工作人群與井下工作人群的腦梗死的患病率，結果發現無統計學差異（P＞0.05），見表2。

2.3 不同的井下工作年限的人群的腦梗死的發病情況

不同的井下工作年限的人群的腦梗死的發病情況相比，結果無明顯的差別（P＞0.05），見表3。

表2 工作環境不同的人群腦梗死的發病情況

2.4 合并性因素分析

為了有效排除各因素間的相互干擾，以控制各種混雜因素的不良影響，本研究主要通過分類變量行賦值，見表4。把是否有腦梗死病當作因變量，則各種危險因素即為自變量，然后進行logistic的回歸和分析，進而依次篩選出糖尿病和高血壓病以及體重指數，結果顯示，其OR值分別是3.942、1.792以及1.067，見表5。

表3 不同井下工作年限的人群腦梗死的發病情況

表4 腦梗死的危險因素的賦值表

表5 腦梗死的危險性因素的logistic回歸和分析

3 討論

腦梗死屬于神經系統的多發性疾病，臨床上較為常見，目前已成為致使患者死亡的重要病因之一。臨床數據顯示，50%～70%的腦梗死存活者均遺留癱瘓或失語等惡性殘疾，給家庭和社會帶來沉重負擔。在我國，腦梗死發病率隨著年齡的增長而逐漸升高，其發病年齡多集中于60～80歲之間，并且男性要高于女性，此外，寒冷季節的發病率有顯著的增高。國內外臨床研究表明，高血壓屬于腦梗死的一個重要誘因，這是由于血壓長期處于較高水平，腦動脈可有玻璃樣變及粥樣硬化，腦動脈會變得狹窄、閉塞，所以該動脈的供血區腦組織會發生梗死或缺血［4］。有專家研究顯示，在控制其他危險性因素的條件下，收縮壓值每增加10mmHg，腦梗死的發病風險就會增加50%，而舒張壓值每增加5mmHg，腦梗死的發病風險就會增加47%［5］。糖尿病也是腦梗死發病的危險性因素，血糖的升高可誘發人體脂代謝的紊亂，使組織蛋白非酶被糖化，血管壁的彈性減低，而阻力增加，且管腔狹窄，會加速并加重動脈的粥樣硬化，同時可損害血管的內皮細胞，使凝血系統的功能發生變化，易誘發腦梗死［6］。肥胖可導致高血脂和高血壓以及高血糖，脂肪組織可以釋放出多種能夠促進動脈粥樣硬化，可以改變凝血以及纖溶系統的活性［7］。臨床大量研究均已證實，冠心病屬于缺血性腦卒中的關鍵性的發病因素，據統計，冠心病患者并發腦梗死的概率比無冠心病者要高5倍，所以，冠心病可導致腦梗死并增強腦梗死的風險性，由此可見，冠心病與腦梗死的發病密切相關［8］。

本研究旨在探討煤礦采煤工人腦梗死發病的危險性因素，進而為防治煤礦工人的腦梗死病提供理論參考。共調查4183例煤礦工人（包括在職和退休），有腦梗死病史的患者為435例，其余3748例均無腦梗死疾病。研究結果顯示，兩組人群的相關因素相比，觀察組的糖尿病、高血壓病和冠心病的發病率以及體質指數均顯著高于對照組，不同井下工作年限的人群、井上工作人群與井下工作人群的腦梗死的患病率相比，結果無統計學差異（P＞0.05）。觀察組的糖尿病和高血壓病以及冠心病的發病率以及體質指數均顯著高于對照組中的人群，并且多因素分析結果顯示，高血壓病和糖尿病以及體質指數的OR值分別為3.942和1.792以及1.067，所以，糖尿病、高血壓病和高體質指數以及冠心病均為誘發煤礦采煤工人腦梗死疾病的危險性因素。

綜上可知，應積極對高血壓和高血糖以及高體質指數等危險因素進行有效干預，要積極地對煤礦采煤工人進行健康教育，廣泛普及預防和治療的相關知識，對各種不良生活習慣進行有效的干預，以有效降低腦梗死的相關危險性因素的水平，控制發病率，提高煤礦采煤工人的健康水平。

［1］李壽云，房明華.煤礦工人腦血管病98例臨床分析［J］.中國鄉村醫藥，2013，10（3）：12－13.

［2］周卓軫，黃天明.煤礦職工死因調查［J］.中國工業醫學雜志，2012，15（6）：365－365.

［3］柳瑩.煤工塵肺對大鼠血管內皮功能的影響及其與腦血管病的關系［D］.山西醫科大學，2012.

［4］桑俊文，劉桂芬.井下煤礦工人CT確診腦出血預后的影響因素［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12（7）：895－896.

［5］張丹，胡瓊偉，陳泓伯，等.煤礦工人職業健康知識態度行為調查分析［J］.護理學雜志，2012，27（15）：75－77.

［6］湯靜.煤礦工人體育健身的必要性及其作用［J］.煤炭技術，2012，31（8）：278－280.

［7］康嵐.復發性腦梗死的誘因及護理對策［J］.中國實用醫藥，2013，5（30）：199－200.

［8］王愛紅.腦血管意外患者健康知識調查分析［J］.當代護士：綜合版，2013（8）：34－35.