急診－ICU患者轉運交接中無縫隙護理管理實施的有效性分析

董建蘭，居偉（蘇州市高新區人民醫院急診辦公室，江蘇 蘇州 215129）

急診是醫院的門面，是危重癥患者救治的第一環節和科室。同時急危重癥患者也常常在經過急診緊急的搶救處理后，綜合多方面因素再進一步轉入ICU治療。急診－ICU患者的轉運交接工作，目前還存在一定的問題，例如推卸責任、責任不明，甚至還會發生醫療糾紛。為了改善急診－ICU患者的轉運交接現狀，我們在其轉運交接中實施了無縫隙護理管理。無縫隙護理管理即在護理工作中以先進的護理理念、管理理論為基礎，以科學的管理方法為依據，形成決策、監督、執行、咨詢等功能集于一體的良好的護理管理系統。當前無縫隙護理管理，在急診－ICU患者轉運交接中的實施，取得了一定的成效。為此本文針對急診－ICU患者轉運交接中無縫隙護理管理的實施有效性進行分析研究，具體結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機選取2012年2月至2014年2月期間，我院接收的120例急診危重癥患者作為本次研究的對象。其中男性74例，女性46例。年齡21～74歲，平均年齡為56.5±4.6歲。所有患者均經急診轉運至ICU。

1.2 方法

1.2.1 建立急診－ICU護理管理一體化模式 根據醫院現有的急診護理管理模式、ICU護理管理模式，將急診－ICU護理構架進行相應的調整，形成急診－ICU無縫隙護理管理模式，并設置急診－ICU護理管理組。醫院的急診－ICU護理工作，形成一體化的、完整的護理模式和護理管理工作的整體構架。

1.2.2 完善急診－ICU轉運流程 在對急診－ICU患者進行轉運交接之前，對其中存在的轉運風險進行評估。急診室的護士和患者的主管醫生，對其轉運ICU的可行性進行分析評估，評估的內容有：患者的生命體征、呼吸道管理情況、患者的用藥情況、轉運中存在的安全隱患、轉運設備等。為急診－ICU轉運交接準備轉運設備，例如簡易呼吸氣囊、氧氣袋（便攜式氧氣瓶）、各種管道的引流裝置等。在轉運的過程中，至少需要有一名醫生、一名護理人員、一名綠色通道的轉運工人。同時要求護理人員應具備豐富的急診護理工作經驗，工作能力強、有準確的判斷力與應急處理能力，綜合素質高等。急診－ICU患者轉運交接過程中，要保證患者處于安全舒適的體位，保護患者的隱私，保證患者的呼吸道通暢。在轉運交接中，實時觀察患者的病情、生命體征的變化，做好各項應急處理準備工作。

1.2.3 規范急診－ICU患者轉運交接的內容 為了完善急診－ICU患者的轉運交接，將交接的內容進行規范，我們專門設計了《醫院急診入院病人交接記錄》，制定了急診－ICU患者（包括急診至其它病區住院的患者）轉運交接的具體內容。包括患者的姓名、性別、年齡、診斷，到達急診的時間、生命體征、血糖、神志、皮膚粘膜、藥物交班、置管情況、藥物過敏史，已經執行的特殊檢查、檢驗、護送護士簽名。急診危重癥患者從急診轉運到ICU之后，急診科護理人員與ICU負責接收的護理人員一同將患者安全的轉運至病床上，并配合做好各種設備的連接、各項參數的設定及各種管道的連接等。然后由急診科護理人員與ICU科室護理人員進行具體的交班，ICU護理人員及時做好生命體征的測量并準確的掌握病人的神志、皮膚粘膜、用藥情況、置管情況及其特殊交接情況，最后由急診護理人員及ICU接班人員在《醫院急診入院病人交接記錄》上簽名確認。本交接記錄單一式兩份，一份急診護理人員帶至科室存檔，另一份留至ICU保存。

1.2.4 對急診科、ICU的護理人員加強培訓 為了保證在急診－ICU患者轉運交接中有效的實施無縫隙護理管理，在無縫隙護理管理實施之前，對急診科、ICU的護理人員進行培訓。對兩個科室的護理人員進行培訓，是為了使每一個護理人員對急診－ICU患者的轉運交接流程熟悉和掌握，正確使用急診－ICU患者的轉運交接記錄單。在對兩個科室的護理人員進行培訓的過程中，建立急診轉ICU情境模擬，使得兩個科室的護理人員對急診轉ICU的每一個環節都有清晰的認識和了解。擬定案例，其中包含患者病情的擬定、醫囑、兩個科室的搶救配合等。通過對急診科、ICU護理人員進行急診－ICU患者的轉運交接培訓，提高兩個科室護理人員的護理能力、應急處理能力等，為無縫隙護理管理的有效實施，提供保障。

1.3 觀察指標

無縫隙護理管理前后的護理滿意度評分：包括管理前后的轉運設備、電話詢問、生命體征、貴重物品、交接時間等評分，轉運交接情況。

1.4 統計學分析

本次研究中，涉及數據采用SPSS13.0進行處理分析，其中計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實施無縫隙護理管理前后的轉運交接情況、護理滿意度評分均有顯著差異，P＜0.05，具有統計學意義。

急診ICU患者在轉運交接中，實施無縫隙護理管理前后，轉運交接情況急診與ICU之間的電話詢問、責任推卸、危急值漏交接等存在較大的差異性，P＜0.05，具有統計學意義。具體結果見表1。

表1 實施無縫隙護理管理前后的急診ICU患者轉運交接情況比較

為了研究無縫隙護理管理在急診－ICU患者轉運交接中的應用有效性，我們先后對急診、ICU的50名護理人員，在無縫隙護理管理實施中的滿意度進行了調查分析。實施前后滿意度有顯著差異，P＜0.05，具有統計學意義。具體結果見表2。

表2 實施無縫隙護理管理前后急診、ICU護理人員的各項護理工作評分、滿意度比較

3 討論

在臨床護理中，形成的無縫隙護理管理，是一種新型的護理管理理念，是臨床護理中的新突破［1］。無縫隙護理管理是在現有的臨床護理方法中，針對其中存在的質量縫隙，實施全面的、有效的護理管理，提高護理質量。

在急診護理工作中，實施無縫隙護理管理，加強急診科與ICU的溝通，將整個過程中存在的問題及時反饋和解決，促進整個護理流程的順利進行。對急診ICU患者轉運交接中的交接內容進行規范化，形成交接記錄單，杜絕各種不安全事情、危險因素的產生，實現兩個科室之間的無縫隙交接［2］。

從無縫隙護理管理的整個護理流程進行分析，將交接的內容規范和完善，可以在交接的過程中，使得急診與ICU護理人員有清晰的思路，保證轉運交接工作有據可循，有序進行。同時也使得兩個科室的護理人員清楚自己的職責和義務，保證整個護理工作具有連續性。兩個科室的護理人員可以得到充分的利用，實現急診－ICU患者轉運交接中各個環節的無縫護理［3］。

在急診－ICU患者轉運交接中，有效的實施無縫隙護理管理，可以保證危重癥患者盡快的得到救治。在危重癥患者由急診轉向ICU的過程中，轉運交接護理工作非常重要，需要將其規范和完善，提高護理工作質量［4］。急診－ICU患者轉運交接中的護理工作，影響著患者病情的判斷和搶救，為此無縫隙護理管理需要得到應用。

在急診－ICU患者轉運交接的過程中，實施無縫隙護理管理，可以提高護理人員對轉運交接工作的滿意度，提高護理質量。在轉運交接中，實施相應的措施，保證患者安全轉運，并且針對轉運中發生的各種意外，進行及時的針對性處理，將急診－ICU患者轉運交接中的風險降低。

本次研究中，在急診－ICU患者轉運交接中，實施無縫隙護理管理，提升了護理人員對轉運工作的滿意度，降低了轉運交接中不良事件的發生次數。將轉運交接中的護理工作、護理流程、護理內容等進行規范和完善，提高急診和ICU科室的轉運交接效率和質量［5］。實施無縫隙護理管理，還可以提升護理人員的綜合素質，提高護理人員的綜合能力，建立良好的醫護關系，提高患者的臨床治療效果。

無縫隙護理管理，在臨床治療中的應用，可以有效的提高轉運交接的質量，降低轉運交接中的風險，通過無縫隙護理管理為急診ICU患者提供更多搶救的時間，提高患者的生存質量和康復速度［6］。無縫隙護理管理，在護理工作中的應用，實現了優質護理與整體護理的結合，形成一體化的整體優質護理。在提高護理滿意度，為患者贏得搶救時間的同時，提高了護理人員的綜合素質和綜合能力。所以無縫隙護理管理，在急診護理中有著非常好的應用效果，可以將其進行推廣應用。

［1］顧琴，張紅，黃華，等.無縫隙護理管理在急診－ICU患者轉運交接中的應用［J］.中國護理管理，2013，13（4）：109－110.

［2］王慧.無縫隙護理管理對ICU患者護理質量的影響［J］.國際護理學雜志，2012，31（8）：1463－1464.

［3］王秀英，葛永春.手術室對圍手術期患者實施護理路徑護理效果分析［J］.黑龍江醫學，2013（8）：735－736.

［4］黃華.無縫隙管理在急診危重患者與ICU交接中的應用［J］.醫學信息，2012，25（5）：317－318.

［5］蘇琴，顧琴，黃華，等.無縫隙護理管理在提高急診科急危重癥患者轉運滿意度中的應用［J］.齊魯護理雜志，2013，19（21）：139－141.

［6］吳曉會.護理干預對ICU患者康復的影響分析［J］.黑龍江醫學，2011，35（7）：548－549.