經鞏膜睫狀體光凝術治療不同類型青光眼療效比較

賴飛明，余娟鳳

（贛州市人民醫院眼科，江西 贛州341000）

青光眼在臨床眼科中比較常見，具有不可逆性、發病快、病情嚴重等特點，是導致患者失明的主要眼病之一［1］。青光眼主要是由眼內房水形成、循環障礙等致使眼內壓上升引起，以難治性青光眼最為常見。過去治療以藥物為主，效果不是很理想，隨著激光技術的快速發展及半導體二極管的不斷研發，半導體激光經鞏膜睫狀體光凝術逐漸成為青光眼治療的重要手段［2］。本研究對我院收治的不同類型青光眼患者行經鞏膜睫狀體光凝術治療，效果令人滿意。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我院2010年1月至2014年1月收治的青光眼患者100例（100只眼）為研究對象，所有患者經眼科檢查確診為青光眼，排除妊娠期、哺乳期、嚴重心腦血管疾病等患者。男性69例，女性31例，年齡41～80歲，平均（55.2±2.3）歲；其中難治性青光眼56例，其他類型（急性眼壓上升、拒絕手術、降眼壓藥物難受性差等）44例；其中難治性青光眼中新生血管性9例，先天性8例，外傷性9例，濾過手術失敗性16例，伴炎癥性眼病8例，引流管植入術后6例。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 對于伴有糖尿病的患者來說，手術于飯后2h內開始；對于伴有高血壓患者來說，術前舌下含鈣通道阻滯類降壓藥物。術前半個小時行苯巴比妥鈉0.1g肌肉注射，同時經由復方拖吡卡胺散瞳。幫助患者選擇平臥位，常規消毒鋪巾，2%利多卡因1.5ml＋0.75%布比卡因1.5ml球后麻醉，同時行倍諾喜表面麻醉。

1.2.2 激光處理 選用Oculight SLx半導體激光器（美國生產，波長810nm），于患者角鞏膜緣處放置半導體二極管激光G探頭，保持激光手柄和視軸在同一水平線上，輕輕按壓鞏膜，治療過程中避開3點及9點處，以保護睫狀后長動脈，設置功率在1500～3000MW，時間為2000ms。光凝術中根據爆破聲出現與否相應調整能量，若連續2個點沒有出現，則調高0.2能量。

1.2.3 術后處理 手術完成后給予患者地塞米松2.5mg聯合妥布霉素20mg球旁注射治療。同時術后指導患者口服消炎痛20mg，3次／d，治療3d。對于術后2星期后眼壓控制效果不佳的患者來說，再次用經鞏膜睫狀體光凝術治療。另外觀察和記錄所有患者治療前后眼內壓、視力恢復、并發癥等情況。

1.2.4 觀察指標及療效評定 觀察所有患者治療前后眼內壓水平、并發癥、治療成功率及重復治療等情況。其中治療成功率即術后眼內壓下降在30%以上，且需聯合或不需使用降眼壓藥物；失敗則為術后眼內壓下降在30%以下。

1.3 統計學分析

應用SPSS18.0統計學軟件對上述相關數據進行分析，計數資料以率表示，χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者眼內壓變化

所有患者術前平均眼內壓（41.96±5.58）mmHg，術后第3天眼內壓在（18.15±10.30）mmHg，術后1個月（26.20±7.81）mmHg，術后6個月（25.37±8.71）mmHg。與術前比較，術后第3天、1個月及6個月t值分別為6.43、5.19及5.07，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 難治性青光眼不同類型療效比較

治療成功率從高到低排在前三的為外傷性、濾過手術后及引流管植入術后青光眼，分別為77.78%、68.75%及66.67%。見表1。

表1 難治性青光眼不同類型臨床療效比較

2.3 難治性青光眼與其他類型青光眼療效比較

難治性青光眼與其他類型青光眼療效比較見表2。

表2 難治性青光眼與其他類型青光眼臨床療效比較

3 討論

目前臨床上常見青光眼以難治性為主，包括新生血管性青光眼、先天性青光眼等。近年來多項研究表明半導體二極管激光經鞏膜睫狀體光凝術在各類型青光眼治療中均有較好的效果，它主要是通過產生激光（波長810納米）被睫狀體色素組織選擇性吸收，之后轉換為熱能以凝固蛋白質，達到破壞睫狀體的作用，具有操作簡單、凝固效果佳、安全有效等特點。為了更好的發揮經鞏膜睫狀體光凝術的療效，需了解其適應證：①視力明顯降低，不滿足手術適應癥或手術成功幾率較??；②眼壓在35mmHg及以上；③眼球持續性疼痛；④難治性青光眼、原發性閉角型青光眼、視網膜手術后繼發青光眼等［3］。

劉子瑞等［4］研究發現睫狀體光凝術治療難治性青光眼后，患者眼壓較術前明顯下降（P＜0.05）。同時患者眼痛等癥狀明顯減輕。本研究對收治的不同類型青光眼患者行經鞏膜睫狀體光凝術治療后眼壓明顯下降（P＜0.05）。且其他類型青光眼治療成功率、重復率明顯高于難治性青光眼（P＜0.05）。另外難治性青光眼治療難度較大的為新生血管性青光眼，成功率僅為44.44%。可見經鞏膜睫狀體光凝術治療不同類型青光眼均能有效降低眼內壓，并發癥少，特別是為難治性青光眼治療提供重要參考。

［1］徐偉剛，張少弛，徐惠芳，等.透鞏膜睫狀體光凝治療眼球鈍挫傷性青光眼 ［J］.寧夏醫學雜志，2011，33（1）：43－44.

［2］尚寧.經鞏膜睫狀體光凝治療難治性青光眼臨床觀察 ［J］.中國傷殘醫學，2011，19（5）：68－69.

［3］孫希忠.半導體激光經鞏膜睫狀體光凝術治療難治性青光眼41例臨床分析 ［J］.中國醫學工程，2011，19（9）：84－85.

［4］劉子瑞，王棟，王玉清.睫狀體光凝術治療難治性青光眼的臨床療效分析 ［J］.黑龍江醫藥科學，2014，37（3）：17－18.