阿維A膠囊聯合克拉霉素緩釋片治療囊腫型痤瘡102例臨床分析

廖衛東

（吉安市中心人民醫院皮膚科，江西 吉安343000）

痤瘡又名 “青春痘”、“粉刺”，為一種皮膚肌層毛囊及皮脂腺的慢性炎癥反應［1］。多發于頭面部皮脂分泌較多的區域，如臉頰、鼻夾溝、額部，以及背部、頸部、胸部等。臨床上根據皮膚肌層的受損程度可將痤瘡分為輕度型（皮膚表現多為粉刺，炎性皮疹較少）、中度型（皮膚表現為輕度的炎性膿包和皮疹）、重度型（具有明顯的囊腫、膿包或瘢痕）［2］。囊腫型痤瘡能破壞面部美觀，導致自卑心理的產生，嚴重影響患者的正常學習、工作、社會交際和生活。因此尋求快速有效的治療方法成為臨床患者最迫切的需求。我院皮膚科室采用阿維A膠囊聯合克拉霉素緩釋片治療囊腫型痤瘡，觀察其臨床效果。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2012年9月至2013年6月來我院皮膚科就診的囊腫型痤瘡102例患者作為研究對象。患者皮膚均可見不同程度的囊腫性皮損等臨床癥狀，病程2～4年。治療前14天，所有患者均未用過抗生素類、皮質激素類等藥物的內、外治療。排除肝腎功能異常者、高血脂者、妊娠、哺乳期者或準備半年內生育者。排除對阿維A膠囊及大環內酯類抗生素過敏患者。將患者隨機分為2組，每組51例。對照組年齡范圍為12～27歲，平均年齡（19.4±2.1）歲，男28例，女23例。對照組年齡范圍13～26歲，平均年齡（18.7±2.8）歲，男26例，女25例。兩組患者的年齡、性別、疾病情況等一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

102例患者均口服給予阿維A膠囊（商品名：方希，重慶華邦制藥股份有限公司生產；國藥準字H20010126）；10mg／次，2次／d的治療。觀察組在阿維A治療的基礎上再給予克拉霉素緩釋片（商品名：諾邦，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產；國藥準字H20031041）的治療，口服，每次0.5g，每天1次，共60d。在治療期間內，所有患者嚴格控制飲食，禁食油膩、辛辣等刺激性食物，并保證每天清潔面部2～3次，同時醫護人員觀察并記錄所有患者臨床癥狀及藥物不良反應。分別在治療30、60d后，對比分析兩組患者的總有效率及不良反應。再停藥后2個月時，隨訪記錄復發情況。

1.3 療效判定

參考WHO規定的療效評價標準，將本研究的臨床評價體系分為痊愈、顯效、有效和無效。①痊愈：治療30d，所有患者皮疹病灶均明顯收斂，瘢痕明顯消退，無新發皮疹出。治療60d后，所有的患者皮損減少，囊腫、膿包、結節變平消退，瘢痕處色斑幾乎消失，無新發皮疹出。②顯效：治療30天，70%以上的患者皮疹病灶均明顯恢復，瘢痕明顯收縮，色斑顯著減輕，可見新發皮疹不大于5枚。治療60天后，90%以上的患者皮損變平、消退，且炎癥消失。可見新發皮疹不大于3枚。③有效：治療30d，40%以上的患者皮疹得到恢復，色斑及瘢痕炎癥減輕，可見新發皮疹5～7枚。治療60d后，70%以上的患者皮損收縮、消退，部分皮疹灶炎癥輕微。可見新發皮疹3～5枚。④無效：治療30d，40%以下的患者皮疹得到恢復，新發皮疹不小于7枚。治療60d后，70%以下的患者皮損恢復，部分皮疹仍尚存炎癥。可見新發皮疹不小于5枚。總有效人數＝顯效人數＋顯效人數；總有效率（%）＝（總有效人數／總人數）×100%。

完成治療2個月后，在有效患者人群中原先縮小、變平的丘疹、結節和囊腫若再次復發變大、變硬，周圍炎癥明顯變重；或其他部位有新發皮疹和囊腫均定義為復發。復發率（%）＝（復發人數／總有效人數）×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后總有效率的比較

經過30天的治療，觀察組的總有效率明顯高于對照組，兩組比較具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

治療60天后，觀察組的總有效率明顯高于對照組，兩組比較具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療60天總有效率的比較 n（%）

2.2 兩組患者停藥后復發率的比較

治療停藥2個月后，觀察組復發6例，復發率為12.5%；對照組復發11例，復發率為34.4%。觀察組的復發率明顯低于對照組，兩組比較具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應情況比較

兩組患者均出現了輕微的口唇部干燥的副作用。肝功能檢查均正常。未發現與克拉霉素緩釋片治療相關的不良反應。觀察組不良反應發生率為9.8%，對照組不良反應發生率11.8%，兩組相比差異無統計學意義（P ＞0.05）。

3 討論

隨著現代生活節奏的加快，心理壓力的增加，加之人們常常飲食油膩、抽煙、喝酒、熬夜等不規律的作息生活，使得痤瘡的患病率越來越高。痤瘡不僅影響美觀、引起疼痛，還帶來自卑感和心理壓力，甚至會引起精神疾病，給患者的正常工作和生活帶來了不便。目前臨床在治療上除了物理療法外多以口服調節機體激素分泌和外用消炎為主要治療手段。

阿維A結構上屬于第二代維A酸，其結構特點決定其具有半衰期較短，口服吸收利用度高，體內無蓄積，安全度高等特點［3］。阿維A可以對表皮細胞的終末分化階段進行調節，有效地抑制角質，減少細胞增生，從而改善毛囊口的異常角化，減少皮膚毛囊口的阻塞狀態，使皮脂的分泌減少。還能抑制中性粒細胞的趨化，從而使患者皮膚中的中性粒細胞停止在皮損部位的浸潤和聚集活動。因皮脂的減少，痤瘡桿菌的數量會隨之減少，所以阿維A可以從多個方面促進痤瘡的愈合。臨床研究表明，單獨應用阿維A可以使Pillsbury分類為I～II度痤瘡較快的愈合，但是對于中、重度痤瘡的治療起效慢，周期長，并且隨治療周期的增長，一些副作用如口唇干燥，肝功能異常等也隨之顯現，往往使一部分患者放棄治療［4］。

口服抗生素的全身法治療痤瘡在臨床上已應用多年。克拉霉素在抗生素家族內屬于大環內酯類的抗生素。其可以特異性的結合細菌核糖體的50S亞基，從而抑制其蛋白合成、產生抗菌作用。痤瘡桿菌是引起皮膚痤瘡的主要細菌，克拉霉素對其具有很好的殺滅作用。臨床試驗證明，克拉霉素除了具有抑制痤瘡桿菌的作用外，還具有抑制中性粒細胞趨化、抑制膠原酶活性等抗炎滅菌作用［5］。因此，口服阿維A膠囊聯合克拉霉素緩釋片治療囊腫治療型痤瘡可以使患者得到更好、更快的恢復。

綜上，阿維A膠囊聯合克拉霉素緩釋片治療囊腫型痤瘡臨床效果顯著，具有治愈率高，復發率低，減輕患者痛苦的作用，并且經濟實用，無顯著的不良反應，值得臨床推廣和使用。

［1］劉素風，樊薔薇，楊玉彥.一清膠囊聯合克拉霉素治療尋常痤瘡療效觀察 ［J］.中國冶金工業醫學雜志，2013，30（4）：417－418.

［2］陸小萍.異維A酸膠囊聯合克拉霉素治療重度痤瘡50例療效分析 ［J］.黑龍江醫學，2010，34（11）：854－855.

［3］王家壁，馬東來，黃精華等.阿維A治療嚴重銀屑病32例 ［J］.中華皮膚科雜志，2001，34（5）：410.

［4］楊銘華，楊軍.阿維A膠囊聯合他扎羅汀乳膏治療中重度痤瘡52例療效觀察 ［J］.嶺南皮膚性病科雜志，2008，15（5）：284－285.

［5］郭亦舒，全小榮，秦秋榮.火針聯合聯合克拉霉素治療囊腫型痤瘡65例臨床觀察 ［［J］.江蘇中醫藥，2011，43（1）：63－64.