浙江“智慧醫療”快步走來

浙江省衛生信息中心

偏遠的小城鎮的患者通過遠程會診，享受

大城市的優質醫療服務，為急救爭取時間；讓省、市、縣（區）三級醫院實現檢驗和檢查結果的互認、健康檔案數據實時調閱，使百姓異地就診、異地醫保不犯難?？觳蕉鴣淼恼憬腔坩t療，正將藍圖變成現實。

浙江省衛生信息化總體目標是，到2015年實現全省范圍內區域衛生信息的整合和共享：完成省級、所有市級衛生信息平臺和80%的縣（市、區）級衛生信息平臺建設，全省80%的居民建立規范、動態、安全共享的電子健康檔案，80%的二級以上醫療機構應用標準化電子病歷并實現共享，80%的醫療衛生機構接入衛生專網，構建比較完善的衛生信息化體系。

數據交換已逐步推進

浙江省11個地市，目前已有10個地市按照國家衛計委提出的衛生信息化總體建設框架要求，初步建成或正在建設旨在實現本地區信息互通共享的衛生信息平臺。杭州、紹興、舟山等部分地市已實現和省級衛生信息平臺的數據交換。全省有4家省級醫院和9家市級醫院試行推廣包括“診間結算”、“檢查結果互認”、“預約掛號”等智慧便民服務；有168家醫院接入全省統一預約掛號平臺，注冊量213萬多人，成功預約量561多萬人次。真正意義上的省市縣三級衛生信息平臺互聯互通已指日可待。

在全力推進省、市、縣三級平臺建設的同時，浙江省還重點推進基層醫療衛生機構管理信息系統試點項目和居民健康卡試點建設項目。其中，由國家發改委立項的基層醫療衛生機構管理信息系統試點項目，以湖州市為項目試點地區，著力建設遠程醫療服務系統、區域影像信息系統、醫院管理和信息共享系統。居民健康卡試點建設項目則在浙醫一院和舟山市開展試點工作，根據項目要求建立醫院健康卡管理系統及省級健康卡密管系統，并與國家衛生計生委密管系統實現互聯。

浙江省“智慧健康”戰略遵循“政府主導，頂層設計；市場運作，聯合建設；互聯互通，便民惠民；資源共享，合作共贏”的創新發展思路，著力提高以醫院管理和臨床醫療服務為重點的醫院信息化建設和應用水平，完善以提高公共衛生服務能力和衛生應急管理為主要目標的公共衛生信息化體系，推行居民電子健康檔案和基本公共醫療衛生服務為基礎的基層醫療衛生機構信息化應用，推進以衛生信息資源互聯共享為核心的區域衛生信息化建設。

浙江衛生信息化建設也存在階段發展的瓶頸及短板，呈現“四強四弱”特征：一是“縱強橫弱”。一些單線的垂直業務系統建設日趨成熟，但各信息系統各自為政、互不兼容的問題有待突破。二是“點強面弱”。部分地區和單位在加快衛生信息共建共享方面取得了突破，但全省衛生信息化的整體性、共享性仍然不高。三是“建強用弱”。對衛生信息化的建設投入力度較大，但信息系統的共享性、實用性、經濟性有待提高。四是“內強外弱”。醫院內部的信息化管理水平大大提升，但直接面向群眾提供服務的信息系統還比較少，功能還比較弱。

著眼點是便民惠民

浙江衛生信息化以“便民惠民”為著眼點，當前及未來一個時期，重點加快區域衛生信息平臺建設、推進電子健康檔案規范化，同時在提高電子病歷應用水平、強化基層醫療衛生機構信息化等方面建立和應用統一高效、互聯互通、信息共享的衛生信息系統，為老百姓提供連續的、完整的醫療衛生服務。

在電子病歷應用方面，全省80%的二級以上醫療機構使用電子病歷。實時動態采集病人的醫療服務信息建立電子病歷，與居民個人電子健康檔案信息實現動態交換和業務有效協同。

基層醫療衛生機構信息化方面，加快實現基層醫療衛生機構信息終端全覆蓋，鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和站的計算機終端配置率達到100%，緊密型鄉村一體化村衛生室計算機終端配置率達到100%，健康體檢、慢病管理、電子處方、電子醫囑、藥品管理和績效考核等系統的覆蓋率和使用率均達100%，基層醫療衛生機構信息終端全部連接區域衛生信息平臺。

在優化醫療衛生服務方面，通過建立或改造信息系統，優化診療服務流程，試點開展社區預約、普通號預約、檢驗檢查預約、住院預約和在線支付功能；簡化門急診和入出院服務流程，提供方便快捷的自助繳費和檢查結果查詢服務、導醫服務和即時結算服務等，推行“先診療后結算”、“邊診療邊付費”、“床邊結算”等模式，有效提高醫療服務水平。

區域醫療協作方面，積極建設雙向轉診、區域影像、區域心電、區域臨床檢驗、區域HIS、區域病理、遠程會診等系統，推廣“大院帶縣院”、“縣院帶鄉鎮”、“鄉鎮帶村莊”模式，建立覆蓋各級醫院和基層醫療衛生機構的三級遠程醫療服務和教育網絡，建立和完善社區首診、分級診療和雙向轉診制度，實現區域醫療資源整合和共享。

為方便居民醫療衛生服務和進行個人健康管理，浙江“智慧健康”戰略還將啟動逐步擴大到全省范圍內統一識別的居民健康“醫卡通”。利用市民卡、社?？ā⑥r?？?、身份證等現有系統和載體，鼓勵有條件的區域和醫院按照國家衛計委《居民健康卡管理辦法》和《居民健康卡技術規范》及其相關技術標準規范要求，開展居民健康卡試點。通過居民健康“一卡通”，實現醫療衛生服務活動中居民身份認證，各類個人健康信息歸并、整合和共享，個人醫療服務費用跨區域跨機構的實時結報。

全面提升信息化管理水平

衛生信息化建設是一個龐大復雜的系統工程。浙江“智慧健康”戰略重點在公共衛生、醫療服務、基層衛生、醫療保障、綜合管理等五項信息化應用建設，構建比較完善的衛生信息化體系，滿足系統化、精細化、高效化的衛生管理需求。

根據公共衛生信息系統建設現狀，浙江省將著力整合公共衛生信息系統，完善疾病防控、衛生監督、婦幼保健等業務管理系統建設和應用。重點加強食品安全風險評估、衛生監督現場執法、血液安全管理、衛生應急指揮等業務信息系統建設和應用。依托省基本公共衛生服務項目管理辦公室，有機整合基本和重大公共衛生項目服務應用系統。在此基礎上，通過三級衛生信息平臺中的公共衛生數據采集交換中心，實現公共衛生信息數據縱向貫通、橫向交互，同步推進公共衛生信息與電子健康檔案、醫療服務系統間的有效互通和共享，實現醫防信息整合。

圍繞提升衛生管理和科學決策能力和水平，在綜合管理信息服務方面，將完善衛生行政部門和醫療衛生單位的綜合管理信息系統建設。包括強化衛生統計、分析、監測和應用能力，進一步提升衛生宏觀規劃、投入和監管職能；積極建立基于信息支撐的各級各類醫療衛生機構綜合目標管理責任制和績效考核評價體系，推動全系統的科學化管理體系建設；加強電子政務、電子院務、電子公文和信息公開制度建設，積極推動“透明政府”、“陽光醫療衛生服務工程”和“數字財政預算單位服務示范工程”建設；加強對行政審批、新農合基金、藥械集中招標采購、重大項目建設、衛生財務和醫療衛生服務收費等的信息化監管，推動衛生行業黨風廉政和行業作風建設；開展滿足中醫藥需求的綜合統計管理信息化，實現中醫藥數據的實時采集、整理、匯總和分析功能。

為砍斷醫藥供應上的“黑鏈”，浙江省在醫藥供應鏈信息體系方面，將根據國家基本藥物制度實施要求，從招標采購到患者用藥，建立精細化、規范化、封閉性的全環節醫藥供應鏈信息體系。通過信息化手段，做到醫藥工業和商業企業、醫療機構之間環環相扣，探索藥品價格、醫保支付、物流配送、貨款結算等藥品供應保障信息體系建設的新途徑和新舉措，達到精、準、快，藥品流通信息全程連通，可查、可控、可追溯，確保藥品質量安全、滿足率高。