知信行理論對2型糖尿病患者行為干預的效果

彭 娟，王吉平，沈 英

(復旦大學附屬金山醫院，上海 201508)

糖尿病是世界范圍內的流行性疾病，我國已超越印度成為糖尿病第一大國［1］。據推算，中國現有9 240萬成年人罹患糖尿病，還有1．482億成年人正處于糖尿病前期。糖尿病是慢性終身性疾病，長期控制不良可導致多種急慢性并發癥，而患者對疾病的態度及認識對糖尿病的控制有很大影響［2］。越來越多研究證明，糖尿病教育已經成為治療糖尿病的一項必不可少的措施，可以提高患者的知識水平和自我管理能力，改善代謝水平，延緩并發癥，減少治療的直接費用，提高患者的生活質量。知信行理論是改變人類健康相關行為的模式之一，有學者將此模式運用到冠心病患者的健康教育中，發現可以提高患者對疾病的認知程度和遵醫行為［4］。為探尋糖尿病健康教育的有效方式，我院對2型糖尿病患者采用知信行理論健康教育模式，進行行為干預，取得較好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇2010年9月—2011年8月收治于我院內分泌科的2型糖尿病患者200例，以2010年9月—2011年2月收治的100例為觀察組，以2011年3—8月收治的100例為對照組。觀察組中，男53例，女47 例，平均年齡(42．8 ±11．3)歲，平均病程(4．24 ±1．40)年，文化程度:小學及以下26例，中學59例，大專及以上15例。對照組中，男52例，女48例，平均年齡(43．2 ±11．6)歲，平均病程(4．10 ±1．20)年，文化程度:小學及以下28例，中學58例，大專及以上14例。納入標準:①符合1999年WHO有關2型糖尿病的診斷標準，年齡20～65歲;②無嚴重的糖尿病并發癥，不伴心肝腎衰竭，無其他合并癥;③具有良好的視力、聽力及溝通能力;④知情同意愿意配合本次研究。兩組患者年齡、性別、病程和文化程度差異無統計學意義(P ＞0．05)。

1．2 方法

1．2．1 評估患者情況 患者入院后，責任護士對患者生活習慣、生活方式、病情和職業等進行評估，深入了解患者日常行為及產生不健康行為的原因。

1．2．2 行為干預 兩組患者均給予相同的常規護理。對照組采用傳統的隨機性教育方式，觀察組進行以知信行理論為指導的健康教育，主要分為3個階段:①知識:患者在院時教育:主管護師給予每周2次糖尿病知識小講課，主要圍繞“5駕馬車”的內容進行，如糖尿病基本知識、飲食知識、藥物知識、運動知識、血糖的自我監測知識、并發癥預防和胰島素注射等，采用多媒體授課，每次課程予以相同的內容，同時結合隨機提問和面對面指導形式進行。患者出院后教育:每月郵寄卡片1次，內容為小講課的知識結合每例患者的個體情況予以個性化指導，如護士根據患者身高、體重和體力活動情況給予具體飲食指導;根據患者是注射胰島素還是口服降糖藥給予具體的藥物指導。②信念:對出院患者每月進行電話咨詢1次，不斷地評估其知識的掌握情況及日常的行為狀況，找出阻礙患者行為改變的關鍵因素，于下個月郵寄卡片時附上針對性的整改措施，再講解身邊類似的危重案例來強化患者產生行為改變的信念。③行為:每個月電話咨詢1次，每3個月隨訪1次，確立患者以正確飲食、適當鍛煉、遵醫囑服藥、定期監測血糖和體檢、預防足部并發癥為健康行為目標。

1．2．3 效果評價 ①糖代謝指標:分別監測干預前、干預6個月、干預后12個月患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白的數值;②采用自行設計的調查問卷了解糖尿病患者的遵醫行為情況，內容包括是否定量飲食，食物替代正確、是否鍛煉每周3～5次、是否堅持遵醫囑服藥、是否定期監測血糖是否定期體檢、足部護理是否正確，對問卷內容給予肯定答案的為遵醫，反之不遵醫。

1．3 統計學方法 采用SPSS 15．0軟件進行數據分析，應用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2．1 失訪情況 本次研究對象主要集中于城市郊區及郊區周邊地區的患者，其經濟條件差，路途遙遠且交通不便，因此觀察組6例失訪，對照組10例失訪。

2．2 兩組患者6個月后血糖指標情況 見表1。

表1 兩組患者6個月后血糖指標情況(±s)

表1 兩組患者6個月后血糖指標情況(±s)

內容 n 空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)P 值05觀察組 100 11．20 ±3．15 16．00 ±4．34 9．10 ±2．08對照組 100 10．80 ±3．23 15．40 ±4．22 8．90 ±3．12 6個月＜0．05觀察組 94 7．50 ±2．03 9．60 ±2．02 7．80 ±1．06對照組 90 9．00 ±2．01 11．10 ±3．12 8．50 ±1．13入組時＞0．

2．3 兩組患者12個月后血糖指標情況 見表2。

2．4 兩組患者前后遵醫行為情況 見表3。

表2 兩組患者12個月后血糖指標情況(±s)

表2 兩組患者12個月后血糖指標情況(±s)

內容 n 空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%) P值05觀察組 100 11．20 ±3．15 16．00 ±4．34 9．10 ±2．08對照組 100 10．80 ±3．23 15．40 ±4．22 8．90 ±3．12 12個月＜0．05觀察組 94 6．90 ±2．12 8．90 ±2．50 7．00 ±1．15對照組 90 8．10 ±3．05 10．30 ±3．45 7．90 ±1．27入組時＞0．

表3 兩組患者前后遵醫行為情況 (%)

3 討論

3．1 知信行理論指導的健康教育有利于患者糖代謝指標的控制和遵醫行為的提高 本次研究對象集中于城市郊區及周邊地區，文化程度及捕捉信息的能力較低，且疾病治療的長期性在缺少督促的環境下造成知行不合一，或者難以長期堅持。研究顯示，糖尿病患者掌握的糖尿病營養治療相關知識越多，越有利于其糖尿病的防治［4］。對照組在傳統健康教育方式中只注重健康信息的傳遞，未持續評價患者的知識掌握與行為改變。觀察組應用知信行模式實施健康教育，根據評估結果選擇個性化的教育方法。重視教育后的效果反饋，通過持續強化如電話咨詢的建立，拉近了醫患間的距離，交流中耐心傾聽患者的訴說，取得信任，運用貼近生活和通俗易懂的語言使教育內容更具可操作性，使患者的知、信、行三者有機結合，逐步形成健康的行為。表1和表2顯示，觀察組對患者改善糖代謝的作用要優于對照組，表明知信行模式的健康教育更有利于血糖控制的穩定。表3顯示，干預后觀察組的遵醫行為要優于對照組。此結果與以往研究結果一致，以往研究發現，接受強化教育的患者在飲食、運動、自我管理和并發癥等方面的改變與未接受教育的患者相比有顯著提高［5］。

3．2 健康教育需依據患者的具體情況進行，注重個性化護理 通過交流我們發現文化程度較低的患者由于不科學觀念的根深蒂固，如明顯的誤區(糖尿病必死無疑)或知識的片面性(只有藥物才能控制血糖)等愚昧思想，就需要教育者多一些的親切、友善、關愛給患者帶來良好的心境，調動其積極性，充分評估患者健康知識需求及相關影響因素，以便有針對性地選擇教育內容，因人施教，有所側重［6］。

4 小結

糖尿病的健康教育是糖尿病綜合防治的重要環節，因本次研究以知信行理論對患者行為干預取得了一定的成效，但是效果不是特別顯著，并且研究過程無法做到雙盲，況且要改變患者的行為并能持之以恒是一項十分艱巨的過程，希望能有更創新性及突破性的健康教育形式，需要專業人員更多的探討摸索。

［1］Yang W，Lu J，Weng J，et al．Prevalence of diabetes among men and women in China［J］．N Engl J Med，2010，362(12):1090-1101．

［2］金美華，蔣惠芳，陳麗萍．健康教育在糖尿病防治中的必要性和意義［J］．中國社區醫師(醫學專業)，2011，13(30):335-337．

［3］孔梅枝．“知信行”健康教育模式對冠心病病人疾病知識的認知程度和遵醫行為的影響［J］．現代臨床護理，2011，10(1):43-44．

［4］葛聲，姜素英，曹蕓，等．上海社區代謝綜合征患者膳食及糖尿病知信行調查［J］．中國臨床醫學，2012，19(3):320-322．

［5］Chapman-Novakofski K，Karduck J．Improvement in knowledge，social cognitive theory variables，and movement through stages of change after a community-based diabetes education program［J］．J Am Diet Assoc，2005，105(10):1613-1616．

［6］謝翠華，李亞潔，張立穎，等．180名門診2型糖尿病患者社會心理因素對飲食行為的影響［J］．護理學報，2010，17(7):17-21．