妊娠期胃食管反流病的癥狀特點及其對生活質量影響的研究

趙園園 宋 洋 馬海蓮 冀 明 李 鵬 張澍田

(首都醫科大學附屬北京友誼醫院消化內科，北京100050)

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是指胃內容物反流入食道、口腔(包括喉部)或肺所致的以燒心、反酸為主要癥狀的臨床綜合征［1］。妊娠期由于妊娠嘔吐、激素分泌的變化及腹內壓力的增高，致胃食管反流病的發病率明顯增高［2］。早期診斷能及時地對患者進行飲食、藥物治療，對緩解患者的癥狀，改善生活質量尤為重要。胃鏡及24 h食管PH檢測是診斷該疾病的重要依據，但妊娠期婦女對此類有創操作耐受度較差?；诎Y狀的反流性疾病問卷(reflux disease questionnaire，RDQ)是以癥狀積分為主的調查工具，主要統計過去1個月內癥狀(燒心、反酸、胸痛、反食)發作頻率及程度，已有文獻［3-4］證實其有助于GERD的診斷。本研究旨在通過RDQ問卷，探討不同孕齡孕婦GERD主要癥狀的發生率及對生活質量的影響，并根據此研究結果提出針對不同孕齡患有GERD孕婦的護理指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2013年12月至2014年2月在首都醫科大學附屬北京友誼醫院產科門診進行孕期檢查的女性120例，其中妊娠早期(0～12周，含12周)、妊娠中期(13～28周，含28周)、妊娠后期(29～40周)各40例入選妊娠組，同期在婦科門診進行婦科檢查的患者40例作非孕組，一般情況與妊娠組匹配。

1.2 問卷評估

問卷由研究者查閱文獻后自行設計，并經專家修改而成。包括4個方面:①孕婦基本情況，包括年齡、身高、懷孕前后體質量、孕周數、目前是否存在妊娠嘔吐及嘔吐程度、吸煙、飲酒等情況;②胃食管反流情況，包括胃食管反流癥狀評分及出現癥狀后的治療情況。其中RDQ評分為入選前4周內反食、反酸、燒心感、胸骨后疼痛4癥狀分別按照癥狀頻率及癥狀程度進行評分。癥狀頻率計分:無癥狀為0分，癥狀出現頻度每周＜1 d、1 d、2 ～3 d、4 ～5 d 及6 ～7 d 分別計為1、2、3、4、5分。癥狀程度計分:無癥狀為0分;癥狀不明顯，在醫務人員提醒下發現為1分;癥狀明顯，影響日常生活為3分;癥狀非常明顯，影響日常生活，需服藥治療為5分。癥狀介于1～3分為2分，介于3～5分為4分。癥狀頻率計分加程度計分總分最高可達40分。各癥狀評分＞0，認為該癥狀陽性［5］;③GERD健康相關生命質量量表:胃食管反流疾病健康相關生命質量量表(gastroesophageal reflux disease health related quality of life scale，GERD-HRQL)［6］含 10 個條目，用于評價患者在出現反酸、燒心等癥狀時對生活的滿意程度。條目為問題式，主要測量心痛癥狀滿意程度、吞咽困難、日常治療影響和對目前條件總體滿意度。分值范圍從0(最好的可能)～45分(在9個條目中全部喪失能力)。

1.3 資料收集方法

所有納入受試者與消化科醫師進行面對面調查，醫務人員認真、完整的填寫問卷。問卷由2名醫學專業人員分別進行數據庫錄入，數據一致者認為錄入正確。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析。癥狀積分經正態性及方差齊性檢驗后，采用t檢驗、方差分析等。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 入選者的基本情況

共調查孕婦120例，同期行婦科檢查的女性40例，年齡與孕婦組匹配。入組受試者基本情況詳見表1，4組入選者年齡、身高差異無統計學意義。與非孕組相比，隨著孕齡增加，妊娠組婦女體質量明顯增加，體質量指數(body mass index，BMI)也明顯增加(P＜0.05)，差異有統計學意義。而隨著孕齡增加，妊娠嘔吐明顯好轉(P＜0.05)，差異有統計學意義，詳見表1。

表1 非孕組與妊娠組患者的社會學資料Tab.1 Demographic data of pregnant group and non-pregnant group (±s)

表1 非孕組與妊娠組患者的社會學資料Tab.1 Demographic data of pregnant group and non-pregnant group (±s)

BMI:body mass index.

Variables Non-pregnantPregnant First trimester Second trimester Third trimester F P Number of patients 39 40 35 38 Menstrual age/week - 10.12±1.80 21.37±2.90 34.55±3.60 717.901 0.000 Age/a 29.63±3.00 29.16±3.00 29.16±3.00 29.70±2.80 0.374 0.712 Weight/kg 52.20±5.10 56.59±6.20 62.56±7.20 64.00±2.10 38.171 0.000 Height/cm 162.10±4.10 162.10±3.80 161.30±3.90 161.20±3.80 0.607 0.611 BMI 19.86±1.94 21.75±2.08 21.75±2.08 25.51±1.73 55.871 0.000

2.2 不同孕期孕婦胃食道反流癥狀特點

如表2所示，4組入選者反流程度和頻率、燒心頻率差異有統計學意義(P＜0.01)。而燒心程度、胸痛程度和頻率、上腹不適程度和頻率4組差異無統計學意義(P＞0.01)。不同孕期孕婦胃食管反流癥狀評分比較詳見表2。

2.3 不同孕期孕婦RDQ癥狀程度和頻率計分的相關性分析

對比非孕婦以及不同孕期孕婦RDQ各種癥狀程度和頻率計分，本研究組發現，非孕婦組計分最低，而妊娠早期明顯高于妊娠中后期(P＜0.01)。隨著妊娠周數增加，孕婦體質量增加，而反流程度頻率計分反而下降，而從孕婦入選的基本情況可知，妊娠早期與中后期相比，妊娠嘔吐明顯為重。進一步分析妊娠嘔吐與反流程度頻率計分的相關性。經相關分析，妊娠嘔吐與反流程度頻率計分正相關，(r=0.69，P＜0.01)。詳見表3。

表2 非孕組與妊娠組各癥狀的發生頻率及程度Tab.2 Severity and frequency of symptoms of pregnant group and non-pregnant group (±s)

表2 非孕組與妊娠組各癥狀的發生頻率及程度Tab.2 Severity and frequency of symptoms of pregnant group and non-pregnant group (±s)

S:severity;F:frequency.

Symptom Non-pregnant First trimester Second trimester Third trimester F P Regurgitation S 0.70±0.82 1.63±1.25 1.03±1.17 0.80±0.97 6.061 0.001 F 0.83±0.98 2.53±1.63 1.55±1.60 1.15±1.25 11.184 0.000 Heart burn S 0.33±0.53 0.33±0.53 0.48±0.75 0.25±0.49 0.992 0.258 F 0.45±0.93 1.10±1.63 0.65±1.10 0.48±0.55 2.787 0.043 Pain behind breastbone S 0.15±0.48 0.35±0.74 0.28±0.45 0.13±0.33 1.554 0.183 F 0.18±0.59 0.53±1.01 0.43±0.78 0.15±0.43 2.480 0.063 Upper stomach pain S 0.43±0.64 0.70±0.88 0.60±0.87 0.58±0.64 0.835 0.447 F 0.75±1.17 1.35±1.61 0.93±1.33 0.75±0.98 1.883 0.133

表3 RDQ反流癥狀頻率計分及GERD-HRQL量表評分Tab.3 RDQ and GERD-HRQL of pregnant group and non-pregnant group (±s)

表3 RDQ反流癥狀頻率計分及GERD-HRQL量表評分Tab.3 RDQ and GERD-HRQL of pregnant group and non-pregnant group (±s)

GERD-HRQL:gastroesophageal reflux disease health related quality of life scale;RDQ:reflux disease questionnaire.

Score Non-pregnant First trimester Second trimester Third trimester F P RDQ 3.80±4.12 8.70±6.49 5.93±6.66 4.08±4.156.699 0.000 GERD-HRQL 3.75±3.57 3.75±3.57 3.75±3.57 3.75±3.57 0.000 1.000

2.4 孕婦胃食管反流疾病健康相關生命質量

4組入選者GERD-HRQL量表評分有非常明顯的差異，生活質量以妊娠早期最差，而隨著孕齡增加，反流相關生活質量反而有所改善(P＜0.01)，差異有統計學意義。其中不同孕周孕婦的評分比較詳見表3。

2.5 各孕期婦女胃食管反流病的檢出率

4組入選者依據GerdQ量表評價其胃食管反流病的檢出率分別為7.45%、53.5%、37.5%和32.3%。隨著孕程進展，胃食管反流的檢出率呈逐漸下降趨勢(圖1)。

圖1 各組間胃食管反流的檢出率Fig.1 Prevalence of GERD in the trimesters of pregnancy and a non-pregnant control group

3 討論

胃食管反流病是常見的臨床消化系統疾病之一，我國GERD的發病率約為5.77% ～6.2%，30歲以下年輕人發病率較低［6］。妊娠是促進反流發生的一個因素。而妊娠期易出現反酸、燒心等反流癥狀，這些是造成孕期生活質量下降的重要因素之一。為了研究妊娠以及不同妊娠時間對胃食管反流癥狀和孕期生活質量的影響，本研究組選擇了非孕期女性和不同妊娠分期的女性為研究對象研究，并且將年齡、身高等相匹配，嚴格控制研究質量。

多種因素會造成妊娠期GERD的發生。隨著妊娠進展，子宮增大，胃會向左上方推移，并不同程度地向右旋轉，導致胃部壓力增加，使一部分妊娠期女性產生胃部燒灼不適的感覺［7］。此外，此時體內高孕激素會使胃腸道平滑肌舒張、賁門擴張肌松弛，抑制胃腸道運動。食管下端括約肌松弛，可引起胃排空延遲和胃食管反流，導致胃部燒灼感［8］。

在一般人群中，肥胖是GERD的易患因素之一，與肥胖造成腹內壓增加，促使胃酸反流相關。研究［9-10］表明體質量指數、腰圍、體質量增加與 GERD的癥狀及合并癥有關。而本研究卻顯示，隨著妊娠周數的增加，孕婦體質量及BMI隨之增加，反流癥狀的程度和頻率反而降低，癥狀計分下降。因此，對于妊娠期女性，胃食管反流與體質量增加并無直接關系。而通過相關性分析，本課題組發現，反流癥狀的程度和頻率計分與妊娠嘔吐明顯呈正相關，說明妊娠期胃食管反流癥狀可能主要與妊娠嘔吐相關，需要進一步研究證實因果關系。而控制妊娠嘔吐可能會明顯改善反流相關癥狀。

燒心、反流可初步診斷GERD，并試驗性應用質子泵抑制劑(proton pump inhibitors，PPI)。燒心、反酸是診斷GERD的最可靠的癥狀，但是上述兩種癥狀并不敏感［11］。一項對7個研究的系統綜述［9］表明，依靠燒心和反流癥狀診斷GERD的靈敏度僅為30%～76%，特異度僅為62% ～96%。一項薈萃分析［12］結果顯示:PPI試驗性治療亦有其局限性，其靈敏度和特異度僅為78%和54%。對于 GERD診斷，應用RDQ診斷標準，優于2006蒙特利爾診斷定義［13］。因此選擇RDQ標準，對孕婦的反流癥狀進行評價。

而胃食管反流癥狀對孕婦生活質量的影響，本研究組采用專門的GERD-HRQL量表進行評價，反流相關生活質量以妊娠早期最差，而隨著孕齡增加，反流相關生活質量反而有所改善。結果與反流相關癥狀計分一致。

為了研究妊娠以及不同妊娠時間對胃食管反流癥狀和孕婦生活質量的影響，本研究選擇了非孕女性和不同妊娠分期的女性進行研究，并且年齡、身高等一般情況匹配，嚴格控制研究質量。發現隨著妊娠周數的增加，孕婦體質量的增加，BMI隨之增加，反流癥狀的程度和頻率反而降低，癥狀計分下降。而通過相關性分析，顯示反流癥狀的程度和頻率計分與妊娠嘔吐明顯呈正相關，說明孕婦胃食管反流癥狀可能主要與妊娠嘔吐相關。另外，反流相關生活質量以妊娠早期最差，而隨著孕齡增加，反流相關生活質量反而有所改善。結果與反流相關癥狀計分一致。

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