軍隊干休所糖尿病患者的分級防治與健康管理

趙云章，張學義，趙宏兵，董 云，李玲玲

隨著環境和生活方式的改變，糖尿病已成為威脅人類健康的三大慢性非傳染性疾病之一［1］，其患病人群和增加速度，已成為大家所共同關注的焦點。對于軍隊干休所的休養人員來說，由于年齡和其他因素的影響，糖尿病患者所占的比例不容忽視，而糖尿病所導致的致殘和致死，更加引起全社會的關注。因此加強糖尿病患者的分級防治與多元化健康管理，減少糖尿病患者致殘和致死，具有重要意義。

1 資料和方法

1．1 一般資料 干休所服務與保障的對象包括軍隊離退休干部54人 （均為師級離退休干部），年齡63～81歲，平均（72．3±6．5）歲。干部家屬 66 人，年齡 61～82 歲，平均（69．5±7．2）歲。2010年05月—2013年04月對上述保障對象健康情況與糖尿病發病情況進行匯總分析，共發現確診的糖尿病患者33例（男19例，女14例），糖尿病前期6例（男4例，女2例），其余81例為非糖尿病人群（男31例，女50例）。

1．2 健康管理分級

1．2．1 不同人群的區分 對于未確診糖尿病的休養人員，根據每年健康查體結果，血糖始終保持在正常范圍內的，定義為非糖尿病人群；無糖尿病史，但查體發現≥2次空腹血糖＞6．1 mmol／L，或者餐后 2 h 血糖＞7．1 mmol／L，定義為糖尿病前期人群。

對于已經確診為2型糖尿病的患者，將病史≤2年且沒有并發癥、沒有合并心腦血管疾病者，定義為低危患者；將病史＞2年，或者已經出現并發癥，或者同時合并心腦血管疾病者定義為中危患者；將病史較長，或者出現嚴重的心、腦、腎等重要臟器或系統的并發癥，或者同時合并嚴重的心腦血管疾病者定義為高危患者。

根據健康查體的結果和不定期的就診記錄，按照上述原則，將所有休養干部或家屬分為非糖尿病人群、糖尿病前期人群，以及糖尿病低、中、高危人群等5組，分別建立健康管理檔案，將其健康狀況進行分類登記與科學的管理。

1．2．2 健康評價與分級防治 根據患者體檢結果和其他情況，制定具體的分級防治方案。首先，根據病情進行分級防治，對不同的人群采取不同的防治方案。一級預防目的在于預防糖尿病的發生；二級預防目的在于控制糖尿病的發展和并發癥的出現；三級預防是糖尿病防治工作的重點，目的在于減少致死、致殘率，提高生活質量。其次，進行分級防治，使患者在不同的外部環境中采取不同的防治和健康管理療法。在患者家庭、單位衛生所、醫院就診等不同場所、不同醫療條件，采取不同的針對性措施，提高健康管理水平。

2 結 果

2．1 一般情況分析 離退休干部平均年齡（72．3±6．5）歲，干部家屬平均年齡（69．5±7．2）歲，均屬于高齡階段，也就是各種疾病的高發年齡段。上述保障對象中確診的糖尿病患者33例，占休養人員的27．5%，明顯高于普通人群。糖尿病前期6例，占休養人員的5%，非糖尿病人群（男31例，女50例）占休養人員的67．5%。糖尿病患者包括男19例，女14例，糖尿病前期者包括男4例，女2例，結果表明，男性的發病率和潛在發病率高于女性。

糖尿病患者的治療包括飲食控制、口服藥物治療與胰島素治療，其中胰島素治療者8例（男5例，女3例），口服藥物治療23例（男13例，女10例），飲食控制2例（男女各1例）。結果表明，胰島素治療占糖尿病患者的比例（24．2%）較低。

2．2 分級防治和多元化的健康管理 分級防治和多元化的健康管理，使糖尿病患者健康水平得到保證。幾年來的體檢結果表明，糖尿病患者的空腹血糖和平均糖化血紅蛋白水平逐漸得到良好控制，因病住院人次減少（P＜0．05），近 3年來未出現糖尿病急性并發癥。見表1。

表1 糖尿病患者血糖和住院人次變化

3 討 論

3．1 多元化健康管理的重要性 近年來，全世界的糖尿病患者有逐漸增加的趨勢，而全面有效地控制糖尿病并非單純藥物可以達到，還應該包括飲食控制、生活方式控制等措施。對糖尿病患者和糖尿病高發人群的健康管理，是干部保健工作的主題之一。對干休所休養人群的健康管理，不僅僅是宣傳教育和吃藥打針，也不是出現異常時的及時送診和后續保障、患者和醫師之間的聯系，還應該包括患者所屬的部門和上級單位協同。總之，對糖尿病的管理應該是多元化的健康管理。

對于非糖尿病人群，進行健康教育和強調健康生活方式的養成，是預防糖尿病發生的重要防御體系；而對于糖尿病前期人群，離不開必要的藥物干預，預防和減少糖尿病的發生。對于糖尿病患者，低危者需要在生活方式干預的基礎上，接受科學的藥物治療方案；中危和高危患者應強化并發癥的治療，避免致殘和致死。總之，對糖尿病的多元化健康管理，有利于合理利用衛生服務資源，把各級單位的衛生保障工作做好。

3．2 根據病情進行分級防治 根據病情進行分級防治，主要指對不同疾病階段的人群采取不同的防治方案，充分發揮衛生服務資源優勢。一級預防，主要針對87例非糖尿病或糖尿病前期人群，通過健康教育和良好生活方式的養成，對外部環境和身體機能進行調整，預防糖尿病的發生。二級預防，主要針對3例糖尿病低危患者，即在沒有并發癥的糖尿病早期進行積極治療，控制糖尿病的發展和并發癥的出現。三級預防，主要針對30例糖尿病中、高危人群，他們占全部患者的90．9%，是筆者所在干休所糖尿病防治工作的重點。三級預防通過科學、規范的治療，減少致死、致殘率，達到延長壽命和提高生活質量的目的。

3．3 進行分級防治 根據醫療體系的構成進行分級防治，使所有患者在不同的生活環境中接受不同的防治方案，充分發揮各級醫療單位的衛生保障優勢。

在患者家庭中，鼓勵所有患者和家屬進行自我監測并進行記錄，通過各種途徑（包括電視、報紙和雜志等）了解健康知識，特別是有關糖尿病的知識。教育他們掌握需要關注的要點，鼓勵他們在自己感覺異常或發現異常狀況時，主動與衛生所工作人員聯系，進行必要的后續醫療。對于所有治療的患者，都盡力鼓勵他們有信心地接受治療并堅持治療。

在單位衛生所，要求工作人員了解所屬保障對象的健康狀況，特別是與糖尿病有關的情況，包括診斷是否明確、規范治療是否開始以及治療方案的具體內容，強調在干休所進行糖尿病護理的重要性，并進行定期監測和指導，提高患者對糖尿病的自我管理能力［2］。為配合患者和家屬進行自我管理，衛生所提供必要的健康知識叢書供其閱讀，設立電教室并提供與健康密切相關的多媒體教材。按照大多數人的建議和要求，每月組織1次板報宣傳，每季度舉行1次健康知識講座，定期請上級醫院的健康專家授課和會診，必要時將有關情況與上級衛生管理部門進行交流，爭取更加有力地政策和資金支持。

在醫院就診時，主管醫師不僅要進行常規的檢查和治療，還應該教育患者如何配合治療，以及在返回干休所后需要注意的事項，并將患者病情向干休所工作人員和上級衛生管理部門進行通報，以期更好地配合治療和更完善地健康管理。

總之，糖尿病的健康管理可有效控制血糖，提高患者生活質量［3］。而根據不同人群、不同病情特點的個性化分級管理，也是患者、醫師以及各級衛生部門的協同負責下的多元化管理，包括個人和家庭的自我管理，干休所衛生人員的責任制管理，以及軍隊衛生管理部門的政策性管理。

［1］馬 光．軍隊干休所糖尿病患者的健康管理及護理干預［J］．實用醫藥雜志，2012，29（4）：354－355．

［2］施 洪，葉文華．干休所老干部2型糖尿病健康管理的做法與體會［J］．東南國防醫藥，2011，13（05）：479－480．

［3］尚 毅，高 揚，黃火高．健康管理前后糖尿病患者生活質量的變化［J］．轉化醫學雜志，2013，2（2）：86－89．