頸部血管彩色多普勒超聲在腦卒中高危人群篩查中的應用

陳洪茂，郝向軍，張 新，張 帆，崔 青，鄭保國

腦卒中又稱腦中風或腦血管意外，是指各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄閉塞或破裂，以一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征為表現(xiàn)的急性腦血液循環(huán)障礙。腦血管病嚴重危害人類健康，現(xiàn)已成為民眾致死致殘的首要原因。作為一種無創(chuàng)檢查，頸部血管彩色多普勒超聲對腦卒中篩查與防治有著獨特的優(yōu)勢和價值。配合疾控中心對腦卒中篩查的課題研究，選擇1451例高危人群進行了頸部血管彩色多普勒超聲檢查，探討頸部血管彩色多普勒超聲在腦卒中篩查中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2012年08月—2012年12月隨機選擇青島市嶗山區(qū)下屬8個村的1451例高危人群進行了頸部血管彩色多普勒超聲檢查。其中男486例（33.49%），女 965 例（66.51%）；平均年齡（61.46±9.71） 歲， 身高 （160.54±8.11） cm， 體重 （67.43±10.91）kg，伴有高血糖者 350 例（24.12%），伴有高血壓者 455例（31.36%），排除既往腦梗死患者、頸動脈狹窄閉塞和動脈支架置入術后患者。

1.2 儀器方法 采用Mindray M7 Series筆記本式便攜彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，7L4s線陣探頭 （線陣頻率 5.0/7.5 /10.0 MHz）。 受檢者按年齡隨機分為40～49歲、50～59歲、60～69 歲、≥70 歲共 4 組，所有受檢者均采取仰臥位，雙肩墊枕，頭略向后仰，充分暴露頸部，采取由鎖骨上窩頸動脈起始處沿長軸和短軸兩個方向探查所有受檢者雙側頸總動脈內(nèi)中膜厚度及觀察有無斑塊、斑塊性質(zhì)和數(shù)量，排除有無狹窄和閉塞。受檢者選取距離頸總動脈分叉處1.5 cm處頸總動脈后壁部位，測量內(nèi)中膜厚度（從血管內(nèi)膜到中膜的外表面的距離），連續(xù)測量3次，取平均值。判斷標準：IMT≥0.1 cm為增厚，IMT≥0.15 mm為斑塊形成；斑塊性質(zhì)：硬斑（二維圖像顯示為強回聲，后方可伴聲影）、軟斑（二維圖像顯示為低回聲或中低水平回聲）、混合斑（圖像顯示為回聲強弱不均）；同時根據(jù)斑塊是否容易脫落將其進一步分為穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定型斑塊，前者為穩(wěn)定性斑塊，后兩者為不穩(wěn)定性斑塊（圖 1）［1］。

圖1 頸部血管動脈內(nèi)中膜增厚和粥樣硬化斑塊的超聲圖像

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用±s表示。計數(shù)資料組間率的比較采用Fisher確切概率法的χ2檢驗。當P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 血管內(nèi)膜增厚情況 1451名受檢者頸部血管內(nèi)中膜增厚864名，發(fā)生率59.55%；同一年齡組中男性內(nèi)中膜增厚發(fā)生率與女性比較差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同年齡組不同性別內(nèi)中膜增厚率均隨著年齡增長而增加（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 血管內(nèi)斑塊形成情況 1451名受檢者頸部血管斑塊形成437名，發(fā)生率30.12%；同一年齡組中男性斑塊發(fā)生率與女性比較差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同年齡組不同性別斑塊發(fā)生率均隨著年齡增長而增加（P＜0.05）。見表 1。

表1 不同年齡不同性別頸動脈內(nèi)中膜增厚及粥樣硬化斑塊發(fā)生情況

2.3 血管病變情況 1451名受檢者共檢測血管5804根（雙側頸總動脈和雙側頸內(nèi)動脈），斑塊形成血管1011根，斑塊形成血管發(fā)生率17.42%；其中單發(fā)斑塊血管459根，占總斑塊形成血管的45.40%，多發(fā)斑塊血管552根，占總斑塊形成血管的54.60%；穩(wěn)定性斑塊血管519根，占總斑塊形成血管的51.34%，不穩(wěn)定性斑塊血管492根，占總斑塊形成血管的48.6%。

3 討 論

頸動脈粥樣硬化導致缺血性腦血管病的機制有二：①管腔狹窄致缺血；②斑塊成分脫落致栓塞。動脈粥樣硬化真正因為狹窄缺血低灌注導致腦卒中的只占其中一少部分，因此另外一種機制即斑塊不穩(wěn)定性的研究就愈發(fā)顯得重要［2］。

頸動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性與缺血性腦血管病關系密切，由于不穩(wěn)定斑塊破裂的危險性高，形成血栓的危險性也很高，因此早期增加頸動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性有利于預防和減少缺血性腦血管病的發(fā)生［3，4］。頸部血管彩色多普勒超聲能夠快速準確顯示血管內(nèi)中膜是否增厚，血管壁是否發(fā)生斑塊以及確定斑塊的性質(zhì)，能根據(jù)斑塊的超聲回聲特點與強度來推測斑塊的穩(wěn)定性［5］。在動脈粥樣硬化斑塊中占有較大比重，可能對腦卒中的發(fā)生起著不容忽視的作用。

同時本研究結果顯示，受檢者頸部血管內(nèi)中膜增厚率和斑塊發(fā)生率隨著年齡的增長而增加，具有顯著的統(tǒng)計學意義，而同一年齡組中頸部血管內(nèi)中膜增厚率和斑塊發(fā)生率男性較女性顯著增加，也具有顯著統(tǒng)計學意義。由此推測在腦卒中發(fā)生中，年齡和性別起著至關重要的作用，同時也進一步證實了雌激素對心腦血管系統(tǒng)的保護作用［6］。

綜上所述，頸部血管彩色多普勒超聲在腦卒中篩查中具有舉足輕重的作用，能夠清晰顯示頸動脈內(nèi)中膜厚度，準確判斷有無斑塊形成，確定斑塊性質(zhì)，測量斑塊的大小，以及有無狹窄和閉塞，為腦卒中的早期預防和及時診治提供準確有效的信息。

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