慢性粒細胞白血病致ABO血型鑒定疑難1例

王 興，楊莉莉，任 紅，張立福

患者，男，26歲。無輸血史。診斷慢性粒細胞白血病7年，此次入院查血常規及骨髓細胞學顯示慢性粒細胞白血病急單變。輸血前發現該患者血型正反定型不符，經聯系患者詢問病史，初步確定其抗原減弱與白血病病情急性發展有關。

采用ABO－Rh血型確認卡及抗人球蛋白配血卡（西班牙戴安娜公司）；單克隆抗－A、抗－B血型定型試劑（長春博德公司）；紅細胞血型抗體篩選細胞及抗－A1標準抗血清（上海血液生物醫藥有限公司）；ABO－Rh血型確認卡（中山市生科試劑儀器有限公司）；A、B、O標準紅細胞 （筆者所在實驗室自制）；全自動卡式血型配血儀（西班牙戴安娜公司）。

經戴安娜公司ABO－Rh血型確認卡發現患者血型正定型可疑。再次驗證用中山市生科試劑儀器有限公司所產的ABO血型確認卡進行，反定型所用試劑為筆者所在實驗室自制。經查詢檢驗科所用試劑為長春博德公司單克隆抗－A抗－B血型定型試劑。見表1。

將患者紅細胞用生理鹽水洗滌3次，取壓積紅細胞與等量的抗－A、抗－B血清試劑于4℃混合進行吸收放散試驗。經試驗證明患者紅細胞中存在較弱的A抗原和B抗原，是ABO血型抗原減弱，而非亞型。

取患者漱口后自然流出的唾液約2 ml離心后取上清液在沸水浴中煮沸10 min，然后再離心留上清液分別與抗－A、抗－B、抗－H進行中和試驗，發現該患者含有A、B、H物質。

將患者紅細胞用生理鹽水洗滌3次后配置成5%的紅細胞懸液1滴，加患者自身血清2滴，輕微混勻，離心后發現結果為弱陽。

對患者進行不規則抗體篩查試驗，發現結果為紅細胞血型抗體篩選細胞為陰性，將患者標本與AB型供血者紅細胞進行交叉配血后發現主側輕微凝集，次側無凝集；將患者標本與O型供血者紅細胞進行交叉配血后發現主側無凝集，次側輕微凝集。

在紅細胞ABO血型抗原表達相對減弱的白血病患者中，血清中的抗體一般不會發生變化，因而ABO血型正反定型是否一致顯得尤為重要。必須進行紅細胞血型的吸收放散試驗、唾液中血型物質的測定等一系列紅細胞血型血清學方面檢測及家系調查。在臨床輸血治療過程中，在患者血型未確定前可疑輸注O型洗滌紅細胞應急，血型確定后最好還是輸注同型血。

表1 患者ABO血型鑒定結果