高壓氧聯合腦蛋白水解物加康復療法治療急性腦梗死

孟慶芳，陳慶華，梁 濤，胡 西

為了探討急性腦梗死經濟而有效的治療方法，筆者所在康復中心2011年08月—2013年03月應用高壓氧聯合腦蛋白水解物及康復治療急性腦梗死，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組105例均為發病后48 h內入院的急性腦梗死患者。男56例，女49例；年齡35～72歲。均經CT或MRI確診，無癲癇，無高壓氧治療禁忌證。將患者隨機分為治療組53例及對照組52例。兩組患者基本資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 根據病情兩組患者均接受常規改善循環、降壓、降糖等對癥治療，予注射用腦蛋白水解物4支（舒瑞泰，廣東隆賦藥業有限公司，國藥準字H20051230）加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中緩慢靜脈滴注 （治療組每日進高壓氧艙治療前滴注），1次/d，20 d為1療程，康復以Bobah療法為主，結合本體感覺神經肌肉促通技術（propriceptive neuromuscular facilitation，PNF）、Rood 技術等促通技術和運動再學習等康復訓練、物理因子治療。治療組在以上治療基礎上加用HBOT，HBOT時間選擇在每日舒瑞泰靜脈滴注完畢立即進艙。HBOT采用煙臺冰輪高壓氧有限公司產的YC229010.3－101型10人座高壓氧艙，以壓縮空氣均勻變速（先慢后快）加壓20 min至0.2 MPa，給面罩吸純氧 20 min間歇5 min，反復3次，最后經20 min均勻變速（先快后慢）減壓（減壓20 min繼續吸氧），常壓出艙。1次/d，共20次。

1.3 療效判定 分別在入院時和入院治療后第20天進行療效評定，神經功能缺損評分參照全國第4界腦血管病學術會議指定的“腦卒中患者臨床神經功能缺損評定標準”和“臨床療效”評定標準進行評分，①基本痊愈：神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級；②顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；③進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；④無變化：神經功能缺損評分減少17%左右；⑤惡化：神經功能缺損評分增加18%以上，包括病死。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件包進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間和組內比較采用t檢驗，計數資料比較χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床治療效果 在治療組，17例基本痊愈，24例顯著改善，10例有改善，1例無效，1例惡化，因而其顯效率為 77.36%，總有效率為 96.23%；在對照組，分別為11，16，14，8，3（例），和 51.92%，78.85%。 兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后神經功能缺損評分 治療前兩組間神經功能缺損評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后20 d兩組神經功能缺損評分均降低，但治療組降低比對照組更明顯（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組腦梗死患者治療前后神經功能缺損評分（±s）

表2 兩組腦梗死患者治療前后神經功能缺損評分（±s）

注：與對照組比較，▼P＜0.05

組別 n 神經功能缺損評分治療前 治療后治療組 53 22.16±6.35 8.52±3.76▼對照組 52 22.71±6.45 12.58±4.21

2.3 不良反應 治療組出現一過性耳背、耳悶、聽力下降等，無其他不良反應，停用高壓氧并對癥處理后上述癥狀消失。

3 討 論

腦組織對缺血缺氧異常敏感，腦動脈閉塞6 h內，在缺血中心區域的部分腦細胞因嚴重缺氧致不可逆死亡，而病灶周圍區域通過側支循環的代償，大部分細胞的代謝仍可以維持在細胞膜泵衰竭之上，電活動水平之下，細胞膜結構尚未破壞，而處于可逆的“休眠狀態”。由于在此區域內大多數神經元處在可逆的休眠狀態，所以稱此區為“缺血半暗帶區”。保護這些神經元是腦梗死治療成功的關鍵，直接影響患者的預后。

高壓氧治療可改善缺血半暗帶區的氧供，逐步改善供血，恢復缺血半暗帶區的神經細胞功能，作用機制如下：①在高壓氧下，可提高血氧分壓，提高氧的彌散率和有效彌散距離，同時解除腦血管痙攣，促進側支循環的建立［1］；②保護半暗帶區內存活的神經元，是急性腦梗死治療成功的關鍵［2］；HBO治療可刺激病灶區域內毛細血管增生，促進側支循環建立，逐漸改善供血，恢復缺血半暗帶區神經細胞功能；③可以減輕腦水腫，降低顱內壓，有利于清除自由基，可有效減輕腦梗死之后腦缺血再灌注損傷的炎癥反應［3］；④高壓氧治療可活躍腦電波，增加突觸間傳遞，使腦組織恢復正常的思維、感知、運動等多方面功能。有研究表明高壓氧治療腦梗死的最佳療程為 20～30 次［4］。

腦蛋白水解物為豬腦組織提取、分離、精制而成的無菌制劑，內含16種游離氨基酸及少量低分子肽，是一種大腦所特有的肽能神經營養物。能夠以多種方式作用于患者的中樞神經，對神經元的代謝功能有很好的調節和改善作用，促進突出的形成，誘導神經元的分化，并進一步保護神經細胞免受各種缺血和神經毒素的損害。腦蛋白水解物可通過血腦屏障，促進腦內蛋白質的合成，影響呼吸鏈，具有抗缺氧的保護能力，改善腦內能量代謝。還可激活腺苷酸環化酶和催化其他激素系統。提供神經遞質、肽類激素及輔酶前體，有比較理想的健腦、益智、修復腦損傷的作用［5］，特別是對神經功能障礙的顱腦外傷及腦血管病康復患者具有良好療效。

本文結果表明，在可能的條件下，腦梗死患者在早期予常規藥物對癥治療基礎上，選擇在HBOT前靜脈滴注腦蛋白水解物，可提高藥物利用率，再結合康復訓練，能顯著地改善腦梗死患者神經功能缺損，提高腦梗死的總體治療效果，對急性腦梗死患者的預后有很大幫助。

［1］唐曉平，漆 建，王遠傳，等.高壓氧治療在神經外科疾病中應用［J］.實用醫院臨床雜志，2009，6（4）：36－38.

［2］孟荷英，丁智積，宋俊英.高壓氧輔助藥物治療新生兒缺氧缺血腦病 30 例分析［J］.陜西醫學雜志，2008，37（1）：123－124.

［3］楊 琳，傅 敏，高春錦，等.高壓氧對急性腦缺血再灌注損傷大鼠血清可溶性粘附分子的影響［J］.中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2005，12（4）：236－239.

［4］彭忠玲.高壓氧治療腦梗死患者臨床療效分析［J］.基層醫學論壇，2008，12（13）：419－420.

［5］崔連華，劉榮雅，閆 芳.中藥治療急性腦梗死研究進展［J］.中國誤診學雜志，2007，17（11）：2447－2448.