四維彩超對藥物流產效果的監測作用評價

龐曉玲，藍照照

藥物流產又稱藥流，是指用米非司酮片加米索前列醇藥物口服終止早期妊娠。米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠是一種非手術流產的方法，因具有安全有效、不良反應輕等優點廣泛應用于臨床，但仍存在著流產不全，流產后陰道出血量多、持續時間長及流產后感染等問題［1］。為了客觀評價藥物流產的臨床效果，減少或避免不良反應及并發癥的發生，本文對筆者所在醫院近1年來因早孕要求藥物流產的983例的彩超監測的效果進行回顧性分析，從而探討彩超在藥物流產過程中的療效判斷及臨床指導作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 近1年來于解放軍401醫院自愿要求藥物流產的健康早孕婦女，臨床擬診早孕要求藥物流產者共983例，停經在60 d以內，年齡18～40歲的育齡婦女，無藥物禁忌證，四維彩超證實為宮內妊娠，孕囊直徑≤4.0 cm，較大的可見心管搏動及部分胎芽組織，另外排除宮外孕、宮腔內帶環妊娠、子宮肌瘤、葡萄胎等婦科疾病者，均無藥物流產禁忌證，并能密切配合隨訪，服藥前明確告訴患者藥物流產的利弊及注意事項，并簽署知情同意書，服藥后有專人觀察。

1.2 檢查儀器 ALOKA3500彩超診斷儀，凸陣探頭頻率3.5～5.0 MHz。患者適度充盈膀胱，經腹在恥骨聯合上進行常規多切面掃查，觀察子宮、附件、孕囊及盆腔情況，孕囊取三徑值。

1.3 服藥方法 確定行藥物流產者，均采用同一服藥方案，均采用米非司酮（總劑量150 mg）分2 d口服，第1天上午9：00 口服 50 mg（25 mg/片），晚上 9：00 口服 25 mg；第 2 天與第1天用藥方法相同，溫開水服下，服藥前后禁食水2 h；第3天上午8：00來院空腹服最后3片米索前列醇0.6 mg（0.2 mg/片）。服藥后觀察胎囊排出時間、胎囊排出是否完整，并采用四維彩超動態觀察記錄出血時間及出血量。

1.4 效果評估 ①成功 （包括完全流產或不完全流產）：完全流產從服藥后見或未見絨毛排出，陰道出血逐漸停止；四維彩超聲像圖表現為宮腔內未見異常回聲，不需要清宮；②不完全流產：從服藥后見或未見絨毛排出，但有陰道持續出血，四維彩超聲圖表現為宮腔內可見異常回聲團塊（大小不等），提示宮腔內有胎物殘留或機化組織殘留而需要行清宮術；③失敗：服藥后未見孕囊排出，仍繼續妊娠；四維彩超聲像圖表現為宮腔內仍見孕囊回聲，提示早孕，需要行清宮。

1.5 統計學分析 數據分析采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 年齡與流產效果的關系 年齡≥36歲者，完全流產率顯著低于年齡＜36 歲者（P＜0.01），且年齡越小，藥物流產效果越好。見表1。

表1 不同年齡孕婦的流產效果

2.2 胎囊大小與流產效果的關系 胎囊最大徑線≥20 mm者，完全流產率明顯低于胎囊最大徑線＜20 mm 者（P＜0.01），見表2。

表2 胎囊大小與流產效果的關系

3 討 論

藥流過程是經過先兆流產—難免流產—完全流產的—個全過程，是一種非手術終止妊娠的有效方法。一般服藥7～8 d為一觀察期限，主要是要了解孕囊是否已排出及宮腔是否有殘留組織。之前臨床主要根據陰道出血情況及出血顏色、量的多少、時間長短來判斷是否為完全流產，往往盲目為患者清宮，給患者帶來不必要的痛苦及感染等并發癥。藥物流產后只要通過四維彩超檢查，首先能準確篩選出服藥對象，要求必須在宮腔內妊娠70 d以內，孕囊直徑≤4.0 cm，特別對月經紊亂或哺乳期子宮偏大、宮內宮外同時妊娠等均可做出明確診斷，對服藥后10 d以內仍未見孕囊排出者，及時給予清宮處理［2，3］。

藥物流產的成功率，文獻報道為90%～98.2%，與傳統的手術流產相比較，它的確是一種損傷小、痛苦少、使用方便的避孕失敗后的補救措施［4］。正因為有上述優點，臨床上很多醫務人員尤其是孕婦本人忽略了流產不全這一常見并發癥，流產不全的發生率為5%～10%，如不及時發現、及時處理，可引發大出血、盆腔感染、宮腔粘連及輸卵管梗阻性不孕或滋養細胞疾病。有學者比較了四維彩超及人絨毛膜促性腺激素水平變化監測藥物流產效果，認為四維彩超可以更直接、更快捷地得出結果，但存在一定的誤診率［5］。盡管如此，四維彩超檢查仍不失為一種判斷宮內是否有殘留組織的重要手段。四維彩超檢查對宮內妊娠非常直觀、靈敏，準確率高。筆者所在醫院在采用四維彩超觀察藥流過程中安全性高、可靠、痛苦小，使廣大育齡婦女樂于接受，更加提高了藥物的準確性能。從而替代了人工流產的痛苦，大大降低了并發癥的發生，深受廣大育齡婦女歡迎。

［1］樂 杰.婦產科學［M］.第5版.北京：人民衛生出版社，2004.397－398.

［2］張曉勤.B型超聲對藥物流產的動態觀察與分析［J］.現代醫藥衛生，2011，19（9）：148－149.

［3］趙志芹.米非司酮配伍米索前列醇中止妊娠的影響因素分析［J］.現代醫院，2012，19（30）：175－176

［4］唐 軍.婦科疾病的超聲診斷與鑒別診斷［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2006.95－100.

［5］秦旭紅.四維彩超檢查對藥物流產后宮腔殘留的診斷意義［J］.重慶醫學，2009，38（11）：1415－1417.