食管胃V形端側(cè)器械吻合術(shù)的可行性動物實驗研究

盧兆桐，袁 耒，張 梅，顏文龍，徐瑞鑫，代尊強

食管、賁門癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，治療以外科手術(shù)為首選，胃帶食管行食管胃吻合術(shù)是食管賁門癌的主要手術(shù)方式，與手術(shù)直接相關(guān)的常見并發(fā)癥有吻合口瘺、吻合口狹窄和反流性食管炎。反流性食管炎作為食管胃吻合術(shù)后晚期的常見并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。筆者于2013年10至12月針對食管、賁門癌手術(shù)如何改進吻合方法來預防反流性食管炎的發(fā)生，進行了離體豬食管胃吻合方法的研究，報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 選擇帶食管的離體豬胃1套，剪去胃大小彎側(cè)多余的脂肪組織后備用。器械選擇：蘇州產(chǎn)法蘭克曼醫(yī)療器械有限公司提供的一次性直線切割吻合器及吻合組件。

1.2 吻合方法 將豬胃展平，前壁朝上放在預置好的手術(shù)臺上，用大直角鉗鉗夾準備做食管胃吻合的食管，在直角鉗下緣切開食管后壁，兩側(cè)角各縫牽引線。選擇豬胃底前壁切開與食管腔相匹配的預備吻合口，并在兩端縫置牽引線，將食管切口后壁與胃底切口后壁靠攏，置直線切割器垂直切割，深度在2～3 cm（圖1）。切割后吻合口后壁呈V形（圖2），然后再將食管吻合口前壁與胃切口前壁對籠，用直線切割器橫行切割（圖3），兩側(cè)角縫合2～3針，完成吻合（圖4）。圖5是胃內(nèi)觀，吻合口類似雙側(cè)聲帶。本次實驗選擇了豬食管胃的不同位置完成了3次（個）吻合口的器械吻合術(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 吻合情況 3個吻合口均吻合滿意，吻合口吻合完畢后將食管端夾閉，向胃內(nèi)注水后觀察吻合口無漏水，吻合口腔內(nèi)觀呈倒等腰三角形，最大徑約3.0 cm。

2.2 牽拉試驗 吻合口前壁直線切割器切除端牽拉試驗如圖6所示，胃壁被牽拉撕裂，而吻合口切緣無任何破損。

圖1 顯示吻合口前壁

圖2 牽拉試驗，胃壁被牽拉撕裂，而吻合口切緣無破損

圖3 胃腔內(nèi)觀吻合口類似聲帶

圖4 吻合口后壁呈V形

圖5 吻合口后壁直線切割器垂直切割，深 2～3 cm

圖6 吻合口前壁直線切割器橫行切割

3 討 論

食管胃吻合術(shù)是食管、賁門癌切除重建消化道最常用的方法。吻合口瘺、吻合口狹窄和反流性食管炎是食管、賁門癌術(shù)后最常見最嚴重的三大并發(fā)癥。早期吻合口瘺常危及患者的生命，晚期吻合口狹窄和反流性食管炎嚴重影響患者的生活質(zhì)量。早在二十世紀七八十年代該三大并發(fā)癥是胸外科醫(yī)師研究討論最熱烈的難題，為預防這三大并發(fā)癥的發(fā)生提出了很多吻合方法的改進，事實證明吻合口瘺、吻合口狹窄和反流性食管炎發(fā)生的因素很復雜，各種手術(shù)方法都不能保證不出現(xiàn)該類并發(fā)癥，任何術(shù)者也不敢輕易斷言不發(fā)生該類并發(fā)癥。近十幾年來隨著食管外科手術(shù)技術(shù)的不斷提高和圍術(shù)期處理經(jīng)驗的不斷積累，尤其是吻合器械的臨床問世，早期吻合口瘺和晚期吻合口狹窄的發(fā)生率均明顯降低，但反流性食管炎的發(fā)生并沒有得到明顯的改善。

為了防止反流性食管炎，許多胸外科醫(yī)師對消化道重建方法采取了多種嘗試和相關(guān)的研究，如食管隧道式吻合［1］，胃包埋食管、胃底折疊術(shù)［2］，食管胃黏膜單層縫合加深包埋吻合術(shù)和器械吻合術(shù)等。郭猛報道賁門癌行近端胃大部切除附加幽門成形術(shù)也未得到防止反流性食管炎的滿意結(jié)果［3］。李予閩［4］采取附加胃空腸吻合術(shù)在預防反流性食管炎方面優(yōu)于幽門成形術(shù)，療效雖較滿意，但增加了吻合口和對患者的創(chuàng)傷，同時也會增加由此帶來的其他并發(fā)癥。

本實驗采用的豬胃與人胃相似，設(shè)計吻合口后壁用直線切割器垂直切割后呈V形，外形酷似聲門，有可能起到抗反流的作用，前壁仍用直線切割器橫行切割即完成食管胃前壁的端側(cè)吻合，該方法吻合口前壁腔內(nèi)無釘、黏膜對籠很好，吻合后注水無漏水，達到了滿意的吻合效果。為此，筆者認為該吻合方法簡便，易行，吻合口抗張力強。但能否達到防止反流性食管炎的效果筆者將進行動物實驗進一步證實。

［1］薛 虎，王 東.食管胃隧道式吻合術(shù)148例食管賁門癌［J］.腫瘤研究與臨床，2005，17（1）：47－48.

［2］王金棟.食管癌賁門癌術(shù)后反流性食管炎的發(fā)病機制與抗反流術(shù)式的研究［D］.石家莊：河北醫(yī)科大學，2008.78.

［3］郭 猛.近端胃大部切除附加幽門成形術(shù)對病人術(shù)后生活質(zhì)量改善的研究［D］.濟南：山東大學，2011，26.

［4］李予閩.殘胃空腸吻合術(shù)預防賁門癌術(shù)后反流性食管炎的臨床探討［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，20（27）：176－177.