濟南軍區煙臺療養院實施處方抽查評價后合理用藥效果分析

吳云波，陳麗萍

筆者所在院是一家以療養和理療為特色，兼設失眠科、皮膚科、風濕科和健康查體為主的療養院。其用藥相對比較集中，抗生素應用較少，專科用藥相對較多。由于療養院局域網功能不支持電子處方，近2年筆者所在療養院藥械科通過每月對全院的處方進行抽查，點評，提高藥品管理和處方的合理率，促進了各科室合理用藥。從實處貫徹落實了衛生部頒發的《處方管理辦法》，從而提高療養院的醫療質量。

1 抽查方法

從2011年01月開始，隨機抽取筆者所在院每月處方100張填寫在預先設計好的處方評價表中（包括處方用藥品種數、使用抗生素的處方數、注射劑的處方數、處方金額，基本藥物品種數、藥品通用名數），所得數據進行整理。

2 結 果

筆者所在院平均每張處方用藥品種數、抗生素使用百分率、注射劑使用百分率、平均每張處方金額都呈現下降趨勢。國家基本藥物占處方用藥的百分率、藥品通用名占處方用藥的百分率呈現上升趨勢。見表1。

2.1 臨床用藥品種趨于合理 根據衛生部《處方管理辦法》規定，每張處方的藥品品種數不得超過5種［1］，是對醫師用藥的明確規定，要求醫師提高藥物治療水平，提高臨床用藥適應證的針對性，努力克服各種不合理用藥的影響因素。由表1可知筆者所在療養院這2年平均每張處方用藥品種數為3.3種，符合《處方管理辦法》規定。雖然WHO對發展中國家制定的 1.6～2.8 的標準［2］，但由于療養院的工作性質，老年患者比較多，往往同時患有多種慢性疾病聯合用藥比較普遍，所用藥品種數相應較多。對于患有多種疾病，或個別危重患者等特殊情況超過5種者，醫師應注明原因，并再次簽名即可。

2.2 抗生素使用率明顯下降 由表1可知，筆者所在療養院抗生素的使用率為21.35%，雖然符合我國衛生部要求抗生素的使用控制在50%以內以及WHO推薦的抗生素醫院使用率為30%，但與歐美國家報道的10%［3］相比還有一定差距。濫用抗生素最大的危害就是細菌對抗生素產生廣泛而迅速的耐藥性。筆者所在療養院近2年多次組織醫務人員學習《抗菌藥物臨床應用指導原則》，把《抗生素分級管理辦法》運用到實際工作中去，成效較好2012年的抗生素使用率已經下降至 15.6%。

表1 處方點評數據

2.3 注射劑使用率趨于常態 筆者所在療養院注射劑的使用平均值為14.25%，已基本接近WHO制定的標準注射劑使用率為 13.4%～24.1%［4］。 據報道，國外許多發達國家如瑞士門診患者幾乎不使用注射劑。頻繁使用注射劑，會使機體處于開放狀態，易引起感染等不良反應的增多，故應采取相應措施適當降低其使用率［5］。

2.4 處方金額減少 這2年平均每張處方金額呈下降趨勢，主要得益于筆者所在療養院藥品采購渠道的優化，改變過去的采購模式，從濟南軍區中標單位集體采購藥品，降低了藥價，患者得到實惠，有利于改善醫患關系。并且開通地方醫保后，地方患者也可以方便報銷醫保用藥。

2.5 基本藥物使用比率明顯增加 由于筆者所在療養院特色專科中的用藥有一些不在醫保范圍內，所以國家基本藥物占處方用藥的百分率相對較低。這一點筆者所在療養院也加強了管理制約，對無正當理由不首選國家基本藥物的處方醫師，給予扣罰。筆者所在療養院2012年的國家基本藥物占處方用藥的百分率上升至90.5%。

2.6 處方書寫規范化 按照《處方管理辦法》規定，處方的書寫必須使用藥品通用名。使用藥品通用名能避免重復用藥，有助于正確用藥，降低藥費，有利于醫院用藥管理，也便于醫療文書追溯和用藥信息共享。由于筆者所在療養院還沒有實施電子處方，醫師有時會把商品名誤當做通用名使用，下一步筆者所在療養院將著手安裝電子處方系統，這一現狀將得到杜絕。

3 討 論

通過筆者所在院處方點評的實施，有利于發揮醫務人員在藥物使用過程中的作用和責任感，可及時地了解處方中的不合理的情況，發現存在的問題，合理干預，有效促進臨床醫師合理用藥。由處方評價表統計結果可知，筆者所在療養院處方用藥情況基本合理，規范了抗生素及注射劑的使用量，控制大處方，規范醫療行為，提高醫療質量，保障醫療安全，提高了療養院的醫療水平。

［1］中華人民共和國衛生部.處方管理辦法［S］.中華人民共和國衛生部令（第53號）.

［2］ 李 洋，顏 虹.處方信息的分析和利用［J］.中國醫院統計，2005，12（1）：79－80.

［3］ Tomson G.Pilot study of drug use indicators in Swedenx［J］.Nrud News，1992，3（1）：3.

［4］欒家杰，呂麗麗，汪平君.定量評價新的《處方管理辦法》對門診處方質量的影響［J］.中國藥事，2008，22（4）：289.

［5］陳 金，黃海龍.西藥門診處方用藥合理性分析［J］.藥物警戒，2007，4（5）：295.