中原地區某空降兵部隊低位背痛流行病學調研

梁 波，陳 培，張付方，張璐璐

軍事人員是低位背痛的高發人群，其發生還會隨著訓練及戰斗任務而增加［1-4］。據國內對軍事人員的流行病學調查表明，由于日常工作訓練的特殊性，部隊官兵患病率為30%～60%［5-10］。但有關空降兵的流行病學調查尚未見報道。為進一步了解空降兵這一特殊兵種的發病特點和影響因素，從而為該病預防和治療干預措施提供依據，筆者以問卷調查為主，體格檢查為輔對某部空降兵進行了流行病學調查，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 調查對象 于2011年01月—2012年12月就中原地區空降兵某部按編制單位，整群調查了空降兵戰士1100名，均為男性。采取發放表格的方式進行流行病學調查。并由專人現場進行病史詢問、體格檢查。對患者的癥狀如實填寫登記。所有接受調查者均除外脊柱骨折及手術史，類風濕性關節炎，強直性脊柱炎及入伍前就具有低位背痛病史等。所有被調查者均需同意該項調查并簽署知情同意書。調查于2011年01月獲得155中心醫院倫理委員會同意。共收回有效答卷856份，占總調查人數的77.82%。

1.2 調查內容 自行制定《空降兵下腰痛狀況調查表》。表格內容包括：①人口統計學特征：年齡，身高，體重等；②個人生活習慣：吸煙史及吸煙數量；③職業相關因素：軍齡，訓練中被迫不良體位，累計坐位時間，模擬跳傘訓練，實地跳傘，長時間站軍姿，訓練強度，訓練時間，重體力勞動；④駐地環境氣候：寒冷，干燥，風沙；⑤社會心理因素：訓練態度，人際關系，抑郁，焦慮，緊張等；⑥病史：外傷史，疼痛部位，疼痛性質，發作頻度，誘發及緩解因素，伴隨癥狀，病程，腰痛診療史，療效，腰部伸展鍛煉等。患者額外填寫VAS（visual analog scale）低位背痛評價表和Oswestry（Oswestry disability index，ODI）功 能 障 礙評價表。由專人組織實施問卷調查，說明問卷填寫要求并承諾對調查對象個人信息保密。

1.3 統計學方法 所有數據均以SPSS18.0分析，于腰痛組與非腰痛組之間對年齡，身高，體重，體重指數，吸煙時間，吸煙量，軍齡，坐位時間等一般情況行t檢驗，對分類變量如訓練態度，人際關系，抑郁，焦慮，緊張，腰外傷史，健康鍛煉行交叉表及χ2檢驗。以二分類Losgistic回歸分析檢查上述因素與低位背痛之間的相關性，采用向后逐步法（似然比）篩選協變量，步進概率中進入標準為：α=0.10，刪除標準為：α=0.20。以P<0.05示為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 空降兵一般情況比較 本次調查的856名空降兵戰士中低位背痛患病率為35.4%（n=303），其中曾經有過急性痛者占28.05%（n=85）。表1分析結果顯示，經t檢驗低位背痛組和無低位背痛組在年齡、身高、體重、體重指數、吸煙時間、吸煙數量（支/d）、軍齡、坐位時間等因素方面均存在統計學差異 （均P<0.01）。

2.2 空降兵低位背痛單因素分析 χ2檢驗結果顯示痛組和無痛組間在對工作訓練態度、焦慮、緊張、腰部外傷史等方面均存在統計學差異 （P<0.01）；在人際關系、抑郁及腰部伸展鍛煉方面不存在統計學差異（P>0.05）。 見表 2。

表1 空降兵低位背痛一般情況

表2 空降兵低位背痛單因素分析

2.3 空降兵低位背痛多因素Logistic回歸分析結果對856名納入案例，以是否有低位背痛為應變量（無痛者為0，痛者為1），將以上分析中具顯著性差異的所有因素作為協變量納入二分類Logistic回歸分析中。最終保留在模型中證實與空降兵低位背痛呈相關性的協變量為：年齡、體重、體重指數、吸煙數量、軍齡、坐位時間、訓練態度、焦慮、緊張與外傷史。其中訓練態度與低位背痛呈負相關；坐位時間（OR：33.407，95%CI：18.256～61.134），外傷史（OR：18.537，95%CI：7.754～44.314）， 緊 張 （OR：4.873，95%CI：2.432～9.767）， 體重指數（OR：3.152，95%CI：2.371～4.190），年齡（OR：2.385，95%CI：1.881～3.024），焦慮（OR：2.219，95%CI：1.045～4.711），日吸煙數量（OR：1.127，95%CI：0.989～1.284）是空降兵低位背痛的危險因素（表3）。

表3 空降兵低位背痛多因素logistic回歸分析結果

2.4 空降兵低位背痛加重因素 303例低位背痛案例中，VAS 評分為 4.34±1.86，ODI評分為 20.54±6.04。認為加重疼痛的因素有：訓練時被迫體位（89.11%，n=270），負重訓練（84.49%，n=256），模擬跳傘訓練（85.81%，n=260），實地跳傘（91.75%，n=278），長時間站軍姿（82.18%，n=249），訓練強度大（90.43%，n=274），訓練時間長（85.48%，n=259），重體力勞動（90.01%，n=273）。

3 討 論

3.1 相關因素分析

3.1.1 與生理特征痛的關系 研究發現年齡越大，出現疼痛的可能性越高。有關肌肉骨骼疾病和工作場所因素關系的NIOSH回顧性研究認為原因可能是：“隨著年齡的增大，組織力量也逐漸喪失，從而導致容易罹患軟組織損傷［16］。”而與低位背痛密切相關的軍齡則意味著隨著從事專業時間的延長，腰部肌肉受損的可能性增大，發病率也越高。這項結論與國內外報道相符［1-10］。體重越大，體重指數越高，腰痛發生率越高，提示過重的體重加大了腰部肌肉和椎間盤的負荷，更易引起腰痛。因為肥胖可以通過代謝紊亂、炎癥機制引起腰痛，甚至椎間盤退化［17］。

3.1.2 與生活習慣的關系 本次調查發現日吸煙量與空降兵低位背痛密切相關。吸煙被公認是危險因素之一，無論是現在吸煙還是之前吸煙，吸煙者都比不吸煙者容易發生低位背部及其他部位的疼痛［17-20］。因為吸煙，特別是尼古丁，可通過干擾椎間盤的代謝和蛋白多糖、膠原蛋白的合成，促成椎間盤退變，這種現象甚至可以表現在基因水平［18］。吸煙同樣可以影響椎間盤附近的血液循環，影響血液向椎間盤的滲入，從而導致椎間盤營養不良［19］。甚至吸煙引起的動脈粥樣硬化亦與痛癥狀相關，因為它提高了椎間盤的脆弱性［20］。

吸煙與低位背痛的因果關系還另有一種解釋。研究證實，緊張、焦慮等心理問題亦與腰痛相關。腰痛軍人可能為此更嗜好吸煙，因為吸煙可以令人感覺精力充沛，壓力緩解。還有研究解釋為吸煙激活了邊緣中腦多巴胺反饋系統，從而加強了與運動或其他挑戰事件相關的愉悅感［21，22］。但這樣卻反而因過量吸煙增加了發生的可能性。

與軍事人員相關的研究多次證實，久坐可誘發低位背痛［1-10］。本文結果亦證明了這一點，久坐是最重要因素之一。空降兵痛組日均坐位時間約（2.12±0.67） h， 高于非痛組 （1.26±0.44） h （P=0.000，t=20.258），提示這些痛者更傾向于坐位體位。因為他們感到坐位可以令腰部不適暫時緩解。這種現象與國外一些研究的觀點相同。他們認為坐位對低位背痛具有“保護效應”，所以患者較嗜好于坐位［23，24］。而在工作壓力下，久坐又進一步促進低位背痛的形成［23］。一個有關青少年非特異性低位背痛的研究稱，久坐是加重低位背痛的最重要因素［24］，坐的時間越長，疼痛越重。Nachemson［25］則報道，坐位時的椎間盤壓力高于站立時的椎間盤壓力，這解釋了盤源性低位背痛的形成。Callaghan等［26］描述了站立和坐位時豎棘肌活動的差異性，坐位更易引起豎棘肌的過度機械收縮從而導致腰部肌肉疲勞。還有一種可能性在于在劇烈運動時，背部關節會長時間地快速向各個方向移動。這一過程會使環繞在關節周圍的軟組織在各個方向都被充分拉伸，并使椎間盤里的流質變得更加柔軟。因此如果運動后關節被置于極端的位置，時間較久就很容易發生變形或者錯位。因此Mc Gill認為，訓練后以一個佝僂的姿態久坐是造成運動員低位背痛的主要原因［27］。這與筆者在空降兵中的發現相同。這些都解釋了久坐是下腰痛發生的重要因素，以及低位背痛與久坐之間的惡性循環是如何形成的。

3.1.3 與軍事訓練的關系 長時間被迫體位，長時間站軍姿亦為空降兵低位背痛加重因素。為保證正確跳傘姿勢的養成，空降兵戰士訓練時都被要求保持一種彎腰低頭姿態較長時間的被迫體位。站軍姿則是軍事訓練特色之一，其要求是挺胸抬頭，結果引起腰部略前傾。盡管外觀看來美觀，但卻是一種被迫體位。O’Sullivan等報道，低位背痛可以區分為屈曲型，伸展型及多向型，提示與體位相關［28，29］。 與久坐相同，被迫體位訓練，引起肌肉以靜態方式工作，為完成任務，不得不提高肌肉收縮力，從而引起肌腱，韌帶，椎間盤及其他軟組織的過度機械收縮，最終造成腰部肌肉和椎間盤的疲勞，形成低位背痛［18］。

模擬或實地跳傘訓練中，盡管采取了多種保護措施，落地瞬間巨大的沖擊力極易對肌肉韌帶及椎間盤造成傷害，造成急慢性低位背痛。然而在調查中發現，排除明顯嚴重需要手術的外傷后，此類訓練中出現急性低位背痛的并不多，大多數人都是在訓練完后略感低位背部不適，而在以后的工作生活中逐步演變成為明顯低位背痛。這說明不能因為軍齡越長的戰士就越容易罹患低位背痛，也不能因為大部分低位背痛戰士都反應是訓練結束后，才出現的低位背痛，就輕易得出跳傘訓練是導致腰痛的主要原因這個結論，而要從日常工作和生活中多方面尋找原因。

3.1.4 與心理因素的關系 從調查結果看低位背痛組心理健康狀況明顯低于無低位背痛組。由于繁重緊張的訓練工作和生活中的煩惱，使一些士兵精神緊張、煩躁，加上軀體上的疲勞使機體的抵抗力下降，導致腰痛的發生率上升。人們逐漸意識到心理因素是低位背痛不可忽視的影響因素。低位背痛對生活質量有潛在影響，而且心理疾患普遍存在于低位背痛患者中［30］。嚴重痛者要比較輕痛者更焦慮。而且由于工作負荷的加重及心理問題的增加，低位背痛風險亦快速增加［30，31］。 本文結果顯示，焦慮及消極或不積極的訓練態度明顯存在于低位背痛組中，在人際關系和抑郁方面卻沒有類似發現。這個結論與其他研究略有不同［30-32］。總之，焦慮不僅僅可以引起低位背痛，而后者亦可明顯誘發焦慮。并且由于訓練可能加重疼痛的原因，造成此類空降兵訓練積極性下降。

3.2 低位背痛預防 常規適當的體力活動有助于促進心血管健康，并降低很多慢性病的危險［33］。然而，隨著運動量的提高，如軍事訓練，亦提高了肌肉骨骼損傷的危險性［1-10，12，34］。 這意味著運動會造成過度應力方面的損傷。這就需要部隊領導合理地組織和管理訓練，如以適當的訓練量、強度和間隔休息時間來盡量避免這種過度應力損傷，以及更加嚴重的外傷。若在訓練前后組織進行熱身運動，將較有助于避免低位背痛的發生。Herman研究認為，有效地貫徹神經肌肉熱身策略可以降低年輕人，運動員及軍事人員的低位背及下肢損傷發生率［35］。

Mc Gill認為，如果是在運動中出現疼痛，則需要休息，不能再從事該運動；如果是在運動后較久才出現的疼痛，那么休息停止運動就可能是錯誤的做法［27］。因為大部分空降兵都是在以后的工作生活中出現嚴重疼痛，而不是在跳傘訓練中立刻出現的，就意味著防治低位背痛并不能僅僅簡單地靠停止訓練就能做到，而更應該側重在日常工作生活方式的糾正上，特別是避免久坐、吸煙，并做好情緒疏導。

研究表明，接受教育少更易出現低位背痛［36］。因此，將低位背痛的保健預防教育置于訓練計劃中是非常有必要的，可以喚醒戰士們的自我保護意識。此外充足的睡眠休息、合理的營養、健康的習慣（不吸煙）、豐富的業余文化活動等，都有助于改善戰士的精神狀態和情緒。循序漸進地增加訓練強度，或因人而異有針對性地訓練亦有助于降低訓練壓力及過度訓練損傷。

總之，在現有條件下，通過采取上述預防措施，合理地組織和管理訓練，避免過度應力損傷，能夠做到有效地降低空降兵低位背痛的發生率和復發率。

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