系統化護理干預對老年糖尿病患者人工膝關節置換術前血糖的影響

李 穎，郭永園，賈玉華

(山東大學齊魯醫院，濟南250012)

人工全膝關節置換術是采用假體關節代替嚴重受損關節的一種關節功能重建手術［1，2］，常用于老年膝關節骨性關節炎的治療，能矯正關節畸形，改善患膝關節功能狀態，提高患者生活質量。糖尿病是老年患者常見的合并癥之一，同時也是人工關節置換術后感染的高危因素［3，4］。術前患者對手術的恐懼、迷惑加重了其應激反應，從而導致血糖升高，影響手術的順利進行。我們對120例行人工膝關節置換術的老年糖尿病患者術前實施系統化護理干預，以期減輕患者術前應激反應，有效控制術前血糖，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月～2012年10月山東大學齊魯醫院骨科住院行人工膝關節置換術的老年患者120例，采用隨機數字表法分為常規護理組(對照組)和系統化護理組(觀察組)，每組60例。對照組男25例、女35例，年齡45～83(60±8)歲，病程(15±3.8)a;觀察組男23例、女37例，年齡47～80(57±10)歲，病程(17±1.9)a。所有患者均患2型糖尿病，且入院時未達到手術對血糖的要求，入院后給予降糖藥物及糖尿病飲食。兩組患者性別、年齡和病程差異無統計學意義。

1.2 護理方法 對照組患者入院后給予常規骨科護理、入院宣教、健康教育、術前教育、飲食及用藥指導、告知手術方式等，使患者明確手術的方法、預后等。觀察組除上述常規護理外，給予針對性的系統化護理措施［5］:①心理康復:膝關節骨性關節炎患者日常生活活動能力下降，會出現某些心理問題，其中以抑郁、焦慮較多見，進而影響患者血糖變化，所以需指導患者進行自我調整，以正性情緒應對手術。②認知行為干預:向患者詳細解釋糖尿病的治療、高血糖對人體的危害及對膝關節置換術后切口愈合的影響，鼓勵患者及家屬積極配合治療。③家庭社會支持:讓患者家屬對患者進行鼓勵和精神支持，并通過與已手術患者交流，了解手術過程，增強患者的治療信心。④放松訓練:每天定時給予患者舒緩的音樂，指導其平臥床上，全身放松，閉目休息，早、晚各1次。

1.3 評價指標 采用SAS焦慮自評量表測量患者的焦慮值，入院后第2天和術前1 d各1次。由專門護理人員調查，以詢問的方式進行填寫。并監測患者入院后第2天與手術當天的空腹血糖值。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件。計量資料以±s表示，采用t檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者SAS評分及空腹血糖比較見表1。

表1 兩組患者SAS評分及空腹血糖比較(±s)

表1 兩組患者SAS評分及空腹血糖比較(±s)

注:與對照組比較，△P ＜0.05，*P ＜0.01;與同組入院后第2 天比較，#P ＜0.05，▲P ＜0.01

組別SAS評分(分)空腹血糖(mmol/L)天 手術當日觀察組 49.58 ±3.21 41.19 ±2.22* 7.22 ±2.00 7.99 ±1.54△#入院后第2天 術前1 d 入院后第2對照組 49.78 ±2.06 46.06 ±3.87 7.28 ±1.12 8.65 ±1.99▲

3 討論

流行病學調查顯示，55歲以上中老年膝關節骨性關節炎的發病率高達44%～70%［6］。膝關節骨性關節炎是一種臨床常見病，其主要表現包括關節腫脹、疼痛、關節僵硬、活動功能受限等，嚴重影響患者生活。目前關節置換是臨床上治療膝關節骨性關節炎積極有效的方法。糖尿病影響老年人工關節置換術刀口的愈合，增加人工關節置換術后感染的風險，而感染是人工關節置換術后最嚴重的并發癥之一［7］。因此控制患者血糖是臨床中的研究重點。血糖的控制除受藥物等治療干預性措施影響外，護理干預對其也有重要作用［8］。而這與患者的血糖受基礎生活和生活習慣共同影響有關，護理干預能在很大程度上影響患者對糖尿病的認識和患者的生活狀況，因此護理的干預措施是不可忽視的環節。由于不同護理模式對患者的生活習慣、患者對疾病的重視程度等方面的影響不同，選擇合適的護理模式來輔助控制患者血糖尤為重要。系統化護理模式［9］對患者進行全面系統的評估，然后根據評估結果及患者的需求進行護理程序的制定，對影響患者血糖控制的因素進行全面護理干預，從而全面干預血糖影響因素，最終達到控制血糖的目的。

本研究結果顯示，對照組術前焦慮狀態明顯高于入院時;而觀察組給予系統化護理干預后明顯改善了患者術前的焦慮反應。兩組患者術前血糖均高于入院時血糖，但觀察組血糖的升高幅度明顯低于對照組。其主要原因是:①系統化護理能及時了解患者的心理變化，從而及時給予相應的護理幫助，調整患者心理狀態。②給予患者全面、系統的健康和疾病教育，加強其對手術及糖尿病對手術預后不良影響的了解，從思想上重視對于血糖的控制。③家庭和社會的支持給予患者戰勝疾病的信心，全身的放松訓練緩解了患者的術前焦慮。

綜上所述，我們認為系統化護理模式對行人工膝關節置換術的老年糖尿病患者的血糖控制效果優于常規護理，可有效控制患者的血糖。

［1］Merashly M，Uthman I.Management of knee osteoarthritis:an evidence-based review of treatment options［J］.J Med Liban，2012，60(4):237-242.

［2］Dieppe P，Lim K，Lohmander S.Who should have knee joint replacement surgery for osteoarthritis［J］.Int J Rheum Dis，2011，14(2):175-180.

［3］Namba RS，Inacio MC，Paxton EW.Risk factors associated with deep surgical site infections after primary total knee arthroplasty:an analysis of 56，216 knees［J］.J Bone Joint Surg Am，2013，95(9):775-782.

［4］Chen J，Cui Y，Li X，et al.Risk factors for deep infection after total knee arthroplasty:a meta-analysis［J］.Arch Orthop Trauma Surg，2013，133(5):675-687.

［5］朱素芹，朱瑰麗.系統化護理干預對老年糖尿病患者髖關節置換術前血糖的影響［J］.齊魯護理雜志，2011，17(34):17-18.

［6］孫紅，田文，廖偉華，等.社區居民膝關節骨性關節炎流行病學調查分析［J］.海南醫學，2013，24(7):1064-1066.

［7］徐紅偉，陸惠根，張中偉，等.膝關節置換術后感染因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22(5):929-930.

［8］楊梅.護理干預在動態血糖監測中的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21(23):2599-2600.

［9］吳命坤，孟亞麗，張紅真，等.臨床護理干預對孕產婦分娩前后焦慮抑郁的影響［J］.山東醫藥，2012，52(8):101-102.(收稿日期:2013-10-09)