青年人急性心肌梗死危險因素及冠脈病變特點

趙祥海，楊 松，陳燕春

(江蘇大學(xué)附屬宜興市人民醫(yī)院，江蘇宜興214200)

急性心肌梗死(AMI)是最為嚴(yán)重的臨床急癥之一，好發(fā)于中老年人群，但隨著生活水平的提高及生活習(xí)慣的改變，近年來AMI發(fā)病率明顯升高，且出現(xiàn)年輕化趨勢［1］，引起臨床普遍關(guān)注。我們對2010年1月～2013年6月入住江蘇大學(xué)附屬宜興市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科50例≤40歲AMI患者及隨機抽取100例≥65歲AMI患者的臨床特點、危險因素及冠脈病變特點進行回顧性分析，并進行對比分析，總結(jié)青年人AMI的發(fā)病特點，為臨床早期診斷、治療及干預(yù)青年人AMI提供臨床依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 50例≤40歲的AMI患者(青年組)，其中男47例、女 3例，年齡 27～40(35.2±5.6)歲。同時隨機選取≥65歲，且行冠狀動脈造影(CAG)的AMI患者100例(老年組)，其中男62例、女38例，年齡65～82(72.5±8.4)歲。AMI診斷符合2007年10月歐洲心臟病學(xué)會(ESC)、美國心臟病學(xué)會(ACC)、美國心臟病協(xié)會(AHA)和世界心臟聯(lián)盟(WHF)專家組發(fā)表的“心肌梗死全球統(tǒng)一定義”的專家共識［2］。排除心絞痛、繼發(fā)性心肌梗死、突發(fā)性心肌梗死、經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)及冠狀動脈搭橋術(shù)相關(guān)性心肌梗死。

1.2 兩組AMI危險因素、臨床特點及CAG結(jié)果分析 采集患者吸煙、飲酒、高血壓、高脂血癥［3］、糖尿病［3］、冠心病家族史、體質(zhì)量等資料。比較兩組臨床特點，包括心肌梗死的臨床表現(xiàn)、是否有梗死前心絞痛、住院期間病死率等。并對兩組CAG結(jié)果，包括罪犯血管、病變血管支數(shù)、分叉病變、血栓病變［4］(血栓評分≥2分)、主干病變等進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組AMI危險因素的比較 青年組男47例、女3例、肥胖10例、吸煙34例、飲酒22例、高血壓14例、高血脂8例、糖尿病13例、有冠心病家族史9例，老年組男62例、女38例、肥胖14例、吸煙36例、飲酒35例、高血壓42例、高血脂20例、糖尿病30例、有冠心病家族史8例。其中青年組男性、吸煙、飲酒、冠心病家族史患者高于老年組，高血壓患者低于老年組(P均＜0.05)。可見青年組常見的危險因素為男性、吸煙、飲酒、冠心病家族史。

2.2 兩組臨床特點比較 青年組STEMI、有典型癥狀病例高于老年組，NSTEMI、有心絞痛病史病例少于老年組，發(fā)病至門急診時間、門球時間、門針時間及住院期間死亡病例均低于老年組(P均＜0.05)。詳見表1。

2.3 兩組CAG結(jié)果比較 青年組單支病變35例(左前降支病變17例、左回旋支病變7例、右冠狀動脈病變11例)，雙支病變8例，多支病變2例，分叉病變2例，冠脈正常1例，存在血栓病變43例。老年組單支病變42例(左前降支病變16例、左回旋支病變12例、右冠狀動脈病變12例、左主干病變2例)，雙支病變30例，多支病變28例，分叉病變28例，存在血栓病變72例。其中青年組單支病變及單支病變中左前降支、右冠狀動脈病變，血栓病變高于老年組(P均＜0.05);雙支病變、多支病變及分叉病變等復(fù)雜病變低于老年組(P均＜0.05)，兩組罪犯血管無統(tǒng)計學(xué)差異。可見，青年組冠脈病變以單支病變及血栓病變?yōu)橹鳌?/p>

表1 青年組AMI同老年組AMI臨床特征比較

3 討論

隨著生活水平的提高及生活方式的改變，心血管疾病發(fā)病率逐年增加，AMI發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢，而青年人AMI的患病人數(shù)不斷增加。大量的臨床試驗表明，降低可控危險因素可以降低AMI的發(fā)病率［4］。本文總結(jié)發(fā)現(xiàn)，青年AMI患者危險因素為男性、吸煙、飲酒、冠心病家族史。雌激素對心血管具有保護作用［5，6］，急性血栓形成的機制在男女性別中存在差異，男性常常合并吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，導(dǎo)致青年人AMI好發(fā)于男性。青年人AMI中，男性吸煙者較多，因吸煙可加速動脈粥樣硬化的進程，使血液中炎性介質(zhì)增加，引起血小板自發(fā)性聚集［7］，導(dǎo)致急性冠脈事件形成，使用藥物替代療法可以提高戒煙的成功率［8］。大量飲酒也與青年人AMI關(guān)系密切，飲酒量與急性冠脈事件的發(fā)生呈U形曲線關(guān)系［9］，雖然適度飲酒可以改善血管的反應(yīng)性，抗血栓形成和減少氧自由基，而過量飲酒可誘發(fā)冠狀動脈痙攣、斑塊破裂及血栓形成，從而導(dǎo)致急性冠脈事件發(fā)生。另外冠心病家族史是青年人AMI的另一個重要危險因素，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)有冠心病家族史的人發(fā)生AMI的時間要比無冠心病家族史早10 a以上［10］。而高血壓則是老年組AMI最主要的危險因素，其次是吸煙、飲酒、糖尿病、高血脂等，在青年組中高血壓、糖尿病、高血脂則占少數(shù)，與文獻［11］報道基本一致。

青年組與老年組相比，青年組AMI以STEMI更為多見，且癥狀更為典型。由于青年人大多數(shù)為首次發(fā)病，發(fā)生AMI前心絞痛病史短，或無明確心絞痛病史，無缺血預(yù)適應(yīng)，常伴有血栓形成，故未能建立有效的側(cè)支循環(huán)，因此發(fā)生AMI時胸痛胸悶癥狀典型，以STEMI為主。而部分老年人由于神經(jīng)功能紊亂、痛覺減退、反應(yīng)遲鈍、缺血預(yù)適應(yīng)等原因，在發(fā)生AMI時癥狀可不典型，僅表現(xiàn)為胸悶、心悸、肩痛、牙痛、氣喘、乏力等非特異性癥狀。兩組發(fā)病特點不同決定了發(fā)病至門急診就診時間的差異，青年組AMI癥狀典型、程度劇烈，因此得到患者重視，發(fā)病就診時間短，而老年組AMI有許多患者僅表現(xiàn)為非特異性癥狀，未能引起患者足夠重視，導(dǎo)致就診時間延長。在本觀察研究中，發(fā)現(xiàn)在STEMI中，青年組門球時間或門針時間較老年組短，究其原因，一方面與青年組癥狀典型、心電圖表現(xiàn)典型、明確診斷快等相關(guān)，另一方面可能與青年組行急診再灌注治療禁忌證或相對禁忌證少有關(guān)。兩組患者病死病例的比較存在顯著性差異，可能與發(fā)病至就診時間長短、再灌注治療時間長短、冠脈病變特點及心肌壞死范圍、自身基礎(chǔ)疾病等相關(guān)，而發(fā)病至再灌注治療的時間長短與AMI預(yù)后直接相關(guān)［12］。

兩組 AMI患者行 CAG檢查，青年組有1例CAG結(jié)果正常，老年組均存在不同程度的冠脈病變，但青年組冠脈病變特點以單支病變、血栓病變等為主，其中單支血管病變占70%、雙支病變占16%、三支病變占4%，而老年組冠脈病變則以雙支、三支、彌漫性病變居多，側(cè)支循環(huán)形成較青年組充分。兩組AMI患者，不論單支或者多支病變，罪犯血管均依次為左前降支、右冠狀動脈、左回旋支，與國內(nèi)外相關(guān)報道一致。

綜上所述，青年AMI常伴有明確的危險因素，如吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高血脂、遺傳等，因此對于青年人，如能積極開展健康教育，普及衛(wèi)生知識，重視危險因素的控制，嚴(yán)格戒煙，加強對高血壓病、高血脂、糖尿病的防治，對有遺傳因素的高危人群早期做好預(yù)防工作，可明顯減少AMI的發(fā)生。同時，青年人AMI癥狀典型，以STEMI為主，冠脈病變以單支、血栓性病變等為主，側(cè)支循環(huán)形成少，故一旦發(fā)生急性冠脈事件，如能及時就診，盡早行血運重建術(shù)，可明顯改善預(yù)后，減少并發(fā)癥，降低病死率。對于已經(jīng)發(fā)生AMI的青年患者，更需控制危險因素，加強標(biāo)準(zhǔn)化心血管疾病二級預(yù)防治療，改善遠期預(yù)后。

［1］Guilbert JJ.The world health report 2002-reducing risks，promoting healthy life［J］.Educ Health(Abingdon)，2003，16(2):230.

［2］郭繼鴻，胡大一.中國心律學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:102.

［3］趙水平，胡大一.中國成人血脂異常防治指南［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:357-364.

［4］ Burzotta F，Trani C，Romagnoli E，et al.A pilot study with a new，rapid-exchange，thrombus-aspirating device in patients with thrombus-containing lesions:the Diver C.E.study［J］.Catheter Cardiovasc Interv，2006，67(6):887-893.

［5］陳灝珠.心臟病學(xué)［M］.7版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:882.

［6］Mikkola TS，Clarkson TB.Estrogen replacement therapy，atherosclerosis，and vascular function ［J］.Cardiovasc Res，2002，53(3):605-619.

［7］Brscic E，Bergerone S，Gagnor A，et al.Acute myocardial infarction in young adults:prognostic role of angiotensin-converting enzyme，angiotensinⅡ typeⅠ receptor，apolipoprotein E，endothelial constitutive nitric oxide synthase，and glycoproteinⅢ a genetic polymorphisms at medium-term follow-up［J］.Am Heart J，2000，139(6):979-984.

［8］A clinical practice guideline for treating tobacco use and dependence:A US Public Health Service report.The Tobacco Use and Dependence Clinical Practice Guideline Panel，Staff，and Consortium Representatives［J］.JAMA，2000，283(24):3244-3254.

［9］宮海英，張春亮，田春燕，等.青年急性心肌梗死的臨床特點——附107例分析與研究［J］.中國心血管病雜志，2008，13(2):115-117.

［10］Harpaz D，Behar S，Rozenman Y，et al.Family history of coronary artery disease and prognosis after first acute myocardial infarction in a national survey［J］.Cardiology，2004，102(3):140-146.

［11］楊茹.青年人急性心肌梗死發(fā)病的相關(guān)危險因素分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20(1):28-29.

［12］Van De Werf F，Baim DS.Reperfusion for ST-segment elevation myocardial infarction:an overview of current treatment options［J］.Circulation，2002，105(24):2813-2816.