8 704例孕婦產前陰道分泌物細菌培養及藥敏試驗結果分析

曾 選

(1武漢大學基礎醫學院，武漢430071;2江西省婦幼保健院)

正常健康成年女性受雌激素、卵巢功能和乳酸桿菌的影響，使陰道本身具有自凈作用和自然的防御功能，以維持陰道內的微生態平衡和穩定［1］。孕婦由于陰道上皮細胞糖原含量增加，陰道酸度升高，使各種病原微生物的入侵有了可乘之機。通過孕婦陰道分泌物細菌培養可了解陰道病原菌的感染狀況，我們對2012年1～12月在江西省婦幼保健院就診的8 704例孕婦的陰道分泌物細菌培養及藥敏結果進行統計分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 產科門診產前檢查或住院待產的孕婦8 704例，年齡 20～38(26.7±4.12)歲，孕周34～40(38±1.7)周。

1.2 試劑及儀器 巧克力平皿、血瓊脂平皿和中國藍平皿由杭州微生物試劑有限公司提供，藥敏紙片由北京天壇藥物生物技術公司提供，標準菌株大腸埃希菌(ATCC25922)、金黃色葡萄球菌(ATCC25923)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)由衛生部生物制品鑒定所提供。MicroScan Walk Away96全自動微生物鑒定儀及其配套試劑由西門子診斷公司提供。

1.3 陰道分泌物采集、細菌培養及藥敏試驗方法陰道分泌物標本由醫生采集，用無菌棉拭子取自陰道后穹隆，置無菌試管，立即送檢。陰道拭子標本接種于巧克力平皿、血瓊脂平皿和中國藍平皿上，并進行涂片革蘭染色和鏡檢，平皿置于37℃培養箱中培養24～48 h后，觀察細菌生長情況，并對致病菌進行藥敏試驗。細菌分離培養和鑒定按第3版《全國臨床檢驗操作規程》操作［2］。藥敏試驗選用K-B法和MIC法。結果判定參照中文版美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)最新標準。

2 結果

8 704例孕婦陰道分泌物培養出2 115株病菌，陽性率為24.30%。其中革蘭陰性桿菌121株(5.72%);革蘭陽性球菌 856 株(40.48%);真菌1 121株(53.00%);其他細菌 17 株(0.8%)。革蘭陰性桿菌中優勢菌是大腸埃希菌(94株，4.44%)和肺炎克雷伯菌(16株，0.76%);革蘭陽性球菌中優勢菌是B群無乳鏈球菌(548株，25.91%)、金黃色葡萄球菌(167 株，7.90%)、糞腸球菌(34 株，3.4%);真菌以白色念珠菌為主;其他細菌為淋病奈瑟菌14例，陰道加德納菌3例。檢出產超廣譜β-內酰胺酶大腸埃希菌65株(69.15%)，產超廣譜β-內酰胺酶肺炎克雷伯菌菌10株(62.5%)。革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌藥敏情況見表1、2。14例淋病奈瑟菌對頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松、大觀霉素100%敏感，對青霉素耐藥率較高。

表1 主要革蘭陰性致病桿菌藥敏情況(%)

表2 主要革蘭陽性致病球菌藥敏情況(%)

3 討論

健康生育期婦女的陰道中寄生著各種細菌，有共生菌和致病菌。致病性菌群主要包括:葡萄球菌、腸球菌、鏈球菌、消化鏈球菌、酵母樣菌、淋病奈瑟菌、腸桿菌科菌、銅綠假單胞菌和陰道加德納菌等。正常菌群正常情況下并不會引起致病，妊娠時由于內分泌的影響使陰道pH值升高，容易引起菌群失調，正常菌群細菌也可以成為孕婦陰道的致病菌，且隨著孕周的延長，陰道的抵抗力降低，更容易發生感染［3］。研究［4］表明，感染是流產、早產的主要致病因素，發生在孕24～28周的晚期流產中，90%以上與感染有關，30周前的早產80%是由感染所致。導致感染主要的病原菌有:B群無乳鏈球菌、大腸桿菌、淋病奈瑟菌、陰道加德納菌、類桿菌屬、梭形桿菌、解脲支原體和人型支原體等，在孕婦陰道內眾多致病菌中特別值得注意的是B群無乳鏈球菌和淋病奈瑟菌。本文僅在需氧及兼性厭氧條件下，對臨產孕婦陰道分泌物進行細菌生長情況結合涂片鏡檢結果做調查。發現孕婦陰道細菌以革蘭陽性球菌居多，主要以B群無乳鏈球菌、金黃色葡萄球菌和糞腸球菌為主。革蘭陰性桿菌主要以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主。另外，真菌的生長比例較高，共有1 121株生長。還發現淋病奈瑟菌14株。

B群無乳鏈球菌是產科最重要的致病原之一，可致產婦尿路感染、羊膜炎、產后子宮內膜炎、傷口感染、產時和產后菌血癥，也可導致胎膜早破和早產。B群鏈球菌可引起新生兒敗血癥、肺炎、腦膜炎，造成新生兒死亡。新生兒B群鏈球菌感染大多是由母親的垂直感染而來。母親產前攜帶B群鏈球菌，其新生兒65%攜帶B群鏈球菌，母親產時攜帶B群鏈球菌，其新生兒41.7%攜帶與母親相同血清型的B群鏈球菌，發病者占1%～2%，但病死率高達26%～50%。可見，B群鏈球菌可致孕婦一系列圍產期疾病和新生兒并發癥，嚴重影響母親和新生兒的安全，已被公認為圍產期感染性疾病的最主要病原菌之一［5］。淋病奈瑟菌是淋病的致病菌，孕婦孕早期感染該菌可引起自然流產，孕晚期可增加胎膜早破、早產、胎兒發育遲緩、胎兒感染以及孕婦產褥期淋菌性子宮內膜炎和敗血癥的危險性。孕婦感染淋病后，可通過羊水、產道使胎兒、新生兒感染，引起新生兒肺炎、腦膜炎、敗血癥和新生兒結膜炎等，若不及時治療可產生嚴重后果。雖然B群鏈球菌和淋病奈瑟菌對孕婦和新生兒影響很大，但它們的耐藥率不高，我們的藥敏結果顯示，B群鏈球菌對萬古霉素、達托霉素、利奈唑胺和青霉素敏感率為100%。2010年美國疾病預防控制中心把青霉素和氨芐青霉素列為預防圍生期B群鏈球菌感染的首選藥物［6］。淋病奈瑟菌對頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松和大觀霉素敏感率為100%。對于有感染因素存在的早產高風險孕婦合理使用抗生素，可使孕周延長，妊娠結局得以改善［7］。因此，只要早篩查、早診斷、規范用藥還是可以起到很好的治療和預防效果。

孕婦陰道致病菌的存在對母親和新生兒危害如此之大，日常的工作中就應加強對孕婦陰道細菌培養和藥敏監測，特別是既往有流產、早產、胎膜早破史及高齡妊娠、肥胖、妊娠期合并糖尿病等的母親更應重視。實驗室應準確及時報告細菌培養及藥敏結果，為臨床提供治療和合理用藥的依據。對培養出來的細菌是否是致病菌，我們認為在結合孕婦臨床癥狀的同時應根據孕婦陰道分泌物涂片革蘭染色和鏡檢結果，觀察涂片白細胞數量多少、有無白細胞吞噬細菌及涂片中細菌的數量和種類等情況進行分析。涂片鏡檢結果對最終的細菌培養結果起重要參考作用，有利于排除細菌培養結果的假陽性和假陰性。臨床醫生應重視孕婦陰道B群鏈球菌的檢測;規范標本采集和送檢來提高標本的送檢率和陽性率;篩檢時間提倡在孕末期35～37周進行標本采集;醫生用藥應根據藥物敏感性結果，結合藥物的毒副作用、是否青霉素過敏等方面選擇最佳的預防和治療藥物;產時加強對孕婦產道的消毒，采取“早發現、早治療、早預防”的措施，以降低孕婦和新生兒的感染率，保障母嬰的安全。

［1］熊立凡.臨床檢驗基礎［M］.3版.北京:人民衛生出版社，2003:266-267.

［2］中華人民共和國衛生部醫政司.全國臨床檢驗操作規程［M］.3版.南京:東南大學出版社，2006:753.

［3］陸牡丹，許飛，張立，等.孕婦陰道細菌感染情況及相關因素分析［J］.山東醫藥，2010，50(6):10-11.

［4］胡蓉，李笑天.圍生期細菌性感染的診治策略［J］.實用婦產科雜志，2011，27(9):635-655.

［5］張立，臧嘉.快速檢測B群鏈球菌試劑盒的初步應用［J］.中國實驗診斷學，2010，14(3):453-453.

［6］ Verani JR，McGee L，Schrag SJ，et al.Prevention of perinatal group B streptococcal disease-revised guidelines from CDC，2010［J］.MMWR Recomm Rep，2010，59(RR-10):1-36.

［7］孫麗洲，周欣.抗生素在早產的使用［J］.現代婦產科進展，2011，20(3):176-177.