中國軍人抑郁癥研究進展

周錫芳 單守勤 閆韋娟 王 偉

抑郁癥具有很高的患病率、自殺率、復發(fā)率，是危害全人類身心健康的常見病［1］。中國軍人是一個龐大的特殊職業(yè)群體，軍營存在軍事環(huán)境高危險、高復雜、高惡劣;軍事訓練高強度;軍事管理高封閉等特性，使得軍人抑郁發(fā)生的危險性相對于普通人群增大并具有職業(yè)差異性［2］。軍人抑郁癥是一個亟待關(guān)注的重要心理衛(wèi)生問題，已受到軍隊心理學與思想政治工作者的廣泛重視，關(guān)注并研究軍人抑郁癥具有重要的理論和軍事實踐意義。本文對中國軍人抑郁癥的流行病學特征、危險因素和干預研究進行綜述。

1 中國軍人抑郁癥流行病學特征

1.1 中國軍人抑郁癥患病率概況 所有的對軍人抑郁調(diào)查研究都表明，我國軍人存在較高的抑郁發(fā)病率。武輝等［3］對我國4019名青年軍人進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國青年軍人的抑郁癥狀發(fā)生率為35.9%，重度抑郁者占0.97%。馮正直［2］等對全軍陸、海、空、武警軍人進行抑郁流行病學特點調(diào)研發(fā)現(xiàn)，中國軍人抑郁發(fā)生率為18.1%，其中輕度抑郁發(fā)生率為最高，重度抑郁發(fā)生率次之，中度抑郁發(fā)生率最低。周紅宇［4］等對駐湘某部669名基層官兵為研究對象做焦慮抑郁障礙的抽樣調(diào)查，抑郁總發(fā)病率為19.13%。周玉林［5］對武警部隊新兵焦慮、抑郁情緒及其相關(guān)因素的研究發(fā)現(xiàn)，在新兵當中抑郁者所占的比例高達25.1%。趙曉輝［6］等對16所軍隊干休所446名離退休干部抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，軍隊離退休干部抑郁狀態(tài)的發(fā)生率為9.42%。劉建斌［7］等對作戰(zhàn)部隊基層官兵焦慮抑郁情緒測查分析與干預研究發(fā)現(xiàn)，抑郁發(fā)生率高達60.65%。目前我國軍人抑郁的發(fā)生率在所有精神疾患中占34%，呈現(xiàn)出軍事作業(yè)任務(wù)越重，環(huán)境越惡劣，抑郁發(fā)生率越高的趨勢［8］。

1.2 性別特征 國內(nèi)已有的流行病學資料提示，女性的抑郁發(fā)作是男性的兩倍［9］，但軍內(nèi)對此研究較少，研究結(jié)果不太一致，甘麗英［10］研究表明，中國男性軍人抑郁發(fā)生率顯著高于女性軍人(18.2%vs10.2%)。男女性別間總體抑郁發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義。

1.3 年齡、軍齡特征 軍人抑郁癥的平均發(fā)病年齡大多處于16 ～29 歲這個年齡階段，是抑郁高發(fā)人群［11］，馮正直［2］等研究發(fā)現(xiàn)，士官和軍官軍齡在第7、9、11年抑郁發(fā)生率高。年齡方面17歲以下抑郁發(fā)生率較高，從25歲開始抑郁發(fā)生率逐步上升，到30歲以后下降。這與抑郁癥的發(fā)病多集中在15～19歲和25～29歲年齡段相一致［12］。甘麗英［10］研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡抑郁發(fā)生率前三位是28歲、30歲和20歲，不同軍齡軍人抑郁發(fā)生率前三位分別是11年、9年和10年。

2 軍人抑郁癥危險因素

中國軍人抑郁癥發(fā)生的危險因素可能有:軍人生活事件，軍事作業(yè)環(huán)境、特殊自然環(huán)境、訓練傷等，生活事件、社會支持可能與軍人抑郁的發(fā)生顯著相關(guān)。甘麗英研究［10］中國軍人抑郁發(fā)生首要危險因素為環(huán)境因素和遺傳因素;其次為吸煙、飲酒、運動不足這3種不良行為習慣;長期服用藥物及患有慢性疾病也是抑郁癥發(fā)生的危險因素;我軍特殊作業(yè)環(huán)境、特殊自然環(huán)境、訓練傷均為我國軍人抑郁發(fā)生的危險因素;軍人生活事件也使抑郁發(fā)生危險增大;社會支持能夠調(diào)節(jié)和緩沖生活事件對抑郁發(fā)生的負性影響。武輝［13］等研究發(fā)現(xiàn)，抑郁與心理素質(zhì)總分及各維度呈顯著負相關(guān)，抑郁與歸因方式中正性事件、成就事件、人際事件、內(nèi)外維度、持續(xù)維度、普遍維度、宿命維度和歸因方式呈顯著負相關(guān)，與負性事件呈顯著正相關(guān)。李君［14］等研究認為，軍人個性特征與抑郁發(fā)生有相關(guān)性，抑郁質(zhì)軍人發(fā)生抑郁的比例最高，多血質(zhì)軍人發(fā)生抑郁的比例最低，其他氣質(zhì)類型和混合型氣質(zhì)類型軍人發(fā)生抑郁的比例居于兩者之間。回顧分析表明，抑郁癥患者整體人格不夠成熟穩(wěn)定，在人格特點方面更傾向于內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定及精神質(zhì)，這與目前國內(nèi)外研究一致［15］。其次部隊駐地的氣候等自然條件會對軍人發(fā)生抑郁產(chǎn)生影響，甘麗英等［16］研究發(fā)現(xiàn)，高寒地區(qū)陸軍軍人具有較高的抑郁癥狀發(fā)生率。周玉林等［5］研究發(fā)現(xiàn)，影響抑郁情緒的因素有兵源、人際適應(yīng)情況、戀愛情況、獨生情況，這表明城鎮(zhèn)籍新兵、人際關(guān)系不適應(yīng)的新兵、有戀人的新兵、非獨生子女新兵有抑郁情緒傾向。

3 軍人抑郁癥的干預

周錫芳［17］等研究結(jié)果表明，對門診抑郁癥患者在中醫(yī)藥治療的同時進行綜合干預，在有效控制抑郁癥狀的同時，患者的認知、理解、推理、判斷等方面的缺陷得到明顯的改善，心理社會功能進一步完善，生活的主動性、活力、信念、興趣及工作的持久性得到明顯改善。軍人抑郁癥的干預研究較少，徐福禮等提出［18］對部隊基層官兵抑郁癥的防治策略是積極宣傳普及心理衛(wèi)生知識;引導官兵正確把握自己的心理，強化心理訓練;培養(yǎng)良好的性格和心理素質(zhì);消除不健康的心理因素，早發(fā)現(xiàn)早治療。陳健［19］等強調(diào)對住院離退休老干部抑郁的心理護理干預是認知行為療法;放松訓練;轉(zhuǎn)移注意力;早期識別與干預心理危機事件;防范意外;利用家庭與社會支持系統(tǒng);注重情感關(guān)懷。崔雪蓮［20］經(jīng)顱磁刺激(rTMS)聯(lián)合藥物治療對軍人抑郁癥療效的評價發(fā)現(xiàn)20hz rTMS能改善抑郁癥患者的癥狀，且rTMS聯(lián)合藥物的療效優(yōu)于單一使用rTMS的療效。

4 軍人抑郁癥研究存在的問題與建議

雖然我國在抑郁癥方面做了大量的研究并取得了可喜的成就，但軍人抑郁癥的研究還相當少，本人從知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中檢索2003－2014年的論文，輸入檢索詞檢索到有關(guān)軍人抑郁癥的研究論文只有44篇，《軍人抑郁癥》17篇;《軍隊人員抑郁癥干預》3篇;《軍隊離退休干部抑郁癥》14篇;《部隊官兵抑郁癥》16篇(重復的論文有6篇)。從數(shù)量上說是極其少量，從內(nèi)容上說也是涉及面較窄。我國關(guān)于軍人抑郁的研究起步較晚，在20世紀90年代后開始有局部的調(diào)查，大部分的研究是把抑郁作為精神疾病或心理健康調(diào)查的一個指標，很少有專門針對抑郁的調(diào)查研究，最近幾年有一些零星的調(diào)查，也僅限于一些區(qū)域性或針對特殊作業(yè)環(huán)境下軍人抑郁流行病學的調(diào)查，軍人抑郁癥干預措施的研究微乎其微。有學者對近10年來我國軍人心理健康特點進行了回顧性研究，發(fā)現(xiàn)我國軍人的心理健康水平偏低，抑郁是主要心理問題之一。本文通過文獻回顧性分析發(fā)現(xiàn)軍人抑郁癥的比例較高且有上升趨勢，這些研究提示我們應(yīng)該高度關(guān)注部隊特殊的軍人群體，軍人是一個高職業(yè)壓力的群體，其焦慮抑郁障礙應(yīng)引起重視，有效控制焦慮抑郁障礙的發(fā)生有利于軍人的工作績效和軍隊的凝聚力戰(zhàn)斗力［21］，應(yīng)加大力度深入探討抑郁癥的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診治、預防及預后等規(guī)律，應(yīng)進行多學科、多樣本的綜合研究，建立一套一致高效的評估和治療系統(tǒng)，統(tǒng)一軍人抑郁測評量表及標準，做好嚴格篩查，剔除抑郁癥易感人群，分析軍人抑郁癥的社會心理因素以制定相應(yīng)的防治策略，給予抑郁癥患者最大的關(guān)心與支持，幫助軍人改變不良生活習慣，建立健康良好的生活作風，塑造良好的個性，拓展心理訓練，提升心理素質(zhì)及抗壓能力，有效降低軍人抑郁癥的發(fā)生，減少自然減員以增強部隊戰(zhàn)斗力。

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