鼓浪嶼綜合療養對高原脫適應官兵右心系統參數的影響

陳永安 劉慶春 韓峭青 陳謹獻 劉大鵬 周敏 張忠明(南京軍區鼓浪嶼療養院，361002)

近年來，隨著經濟社會的發展，部隊在高原地區遂行軍事及非軍事任務越來越頻繁。官兵在高原完成任務返回平原進入高氧環境后，機體各系統功能將發生變化，重新調節以適應新的環境改變，稱為低原反應或脫適應。高原脫適應證的發生嚴重影響了部隊戰斗力的生成和維系廣大官兵的身心健康[1]。如何促進脫適應官兵生理機能的恢復，值得大家關注[2]。本課題試圖利用超聲心動圖對脫適應后心功能的變化進行評價，探索鼓浪嶼綜合療養對脫適應官兵各項功能恢復的積極作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇乘飛機來南京軍區鼓浪嶼療養院療養的駐青藏高原某部官兵76名，均為男性，駐守高原5年以上，駐地海拔3 100～3 500 m，平均(3 326.32±134.03)m，平均年齡(30.76±3.56)歲，均排除器質性心、肺疾病，另外選取長期生活在鼓浪嶼的駐島某部官兵70名，年齡性別與之相匹配作為對照組，均自愿參加本次實驗。

1.2 檢查方法 由受過訓練的專業醫務人員利用EnVisor CHD型超聲診斷儀(PHILIPS公司)以同樣標準對右心系統功能進行檢測。檢測中肺動脈內徑(PA)取二維顯像其長軸中部；右室流出道內徑(RVOT)取超聲心動圖4區線測量；右心房內徑(RA)用二維取心尖四腔測定[3-4]。將入院療養第2天行超聲心動圖檢查的上述指標作為基礎參照值，入院第11天再行超聲心動圖檢查，對療養前后各參數值進行統計分析。

1.3 療養方法

1.3.1 自然療養因子療法 ①景觀療法：組織觀賞自然與人文景觀，1～2次/周，活動循序漸進，動靜結合。②海水浴：海水溫度在23℃以上，風速在4 m/s以下，當日氣溫高于水溫2℃以上，2次/周，同時結合進行海邊暖空氣浴、涼爽空氣浴、負離子空氣浴。

1.3.2 運動療法 組織患者參加體育鍛煉，如太極拳、散步、慢跑、登山等。

1.3.3 音樂療法 組織患者去音樂廳聽音樂會，2次/周，以及在操場和食堂放輕音樂。

1.3.4 飲食療法 由營養師根據患者病情制定合理飲食方案。

1.3.5 健康教育 講解高原病預防和治療的有關知識，1次/周[5]。

2 結果(表1)

高原脫適應官兵療養前及療養后，右心系統參數：肺動脈內徑、右室流出道內徑、右心室內徑、右心房內徑均高于平原對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。經過短期海濱綜合療養，高原脫適應官兵右心系統參數較療養前有所降低，但差異尚無統計學意義(P＞0.05)。

表1 高原官兵療養前后右心系統參數的變化情況

3 討論

長期居住于高原低氧環境中的人群，機體會產生一些生理性代償來適應低氧環境，由于缺氧導致肺小動脈收縮、肺大動脈張力增加，結果肺循環阻力增加，肺動脈壓升高。為克服肺動脈壓的增高，右心及其流出道內徑適當增大，可使心室容積擴大，流出道阻力減小，心室壁增厚活動幅度增強，以及相應的心室肥厚，可使心肌收縮力增強，使右心排血量增加，肺部血流改善，肺通氣-灌流比例恢復平衡，從而提高氧的彌散，緩解低氧環境對人體的不利影響[6-7]。本研究的結果也發現，高原脫適應官兵長期駐守高海拔地區，其右心系統參數，肺動脈內徑、右室流出道內徑、右心室內徑、右心房內徑等參數均較平原對照組高，與文獻報道一致。

已經適應了高原低氧環境的人群，獲得了適應性，而重新返回平原環境的變化過程，被稱為高原脫適應，人體脫離高原低氧進入常氧環境后的一種適應性反應[8]。進入常氧環境后，肺動脈壓會有所下降，心臟的血流動力學、生理學及解剖結構也會隨之發生改變。多普勒超聲心動圖檢查是一種安全無創、準確性高的檢查方法，且便于動態隨訪觀察，目前在臨床應用中已日趨成熟[9-10]。因此，我們采用多普勒超聲心動圖，測定了脫適應官兵的心房、心室大小，主肺動脈內徑等指標的變化情況，由此來評價鼓浪嶼綜合療養因子對脫適應官兵右心系統參數恢復的影響。

鼓浪嶼四面環海，屬亞熱帶海洋性氣候，島上優美的自然環境，氧含量豐富，可使大腦皮層出現興奮灶的轉移，有利于緩解疲勞和精神緊張，促進機體代謝，擴張血管，降壓、穩壓并降低心血管病發生率[5]。本研究的結果也表明，療養后官兵的心功能得到了一定程度的恢復，各項指標均較療養前有所降低，但尚無統計學意義。

綜上所述，高原脫適應官兵經過短期海濱綜合療養，肺動脈內徑、右室流出道內徑、右心室內徑、右心房內徑均較療養前有所改善，說明海濱療養因子可能有助于促進官兵的心臟功能恢復，進而提高部隊執行任務的能力。但本研究觀察的時間尚短，其遠期的影響還值得進一步深入研究。

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