自我管理理論在糖尿病患者夜間低血糖護理中的應用體會

王琦

(濟南軍區青島第一療養院，266071)

隨著社會的快速發展，糖尿病(diabetes)的發病率也越來越高，現已成為威脅我國人民身體健康的主要慢性病之一[1]。夜間低血糖是糖尿病患者治療中發生率較高的不良反應之一，如果未能及時發現，將會導致患者心、腦等重要器官的損傷，嚴重者可危及患者的生命。因而，采取有效的措施預防及治療糖尿病夜間低血糖的發生對患者的康復極為重要[2]。為提高患者的治療效果和生活質量，我科結合療養科室實際工作，采用自我管理理論對糖尿病患者及家屬進行護理，教會糖尿病患者進行自我健康管理，提高對疾病和并發癥的理解，保持良好的自我管理水平，控制血糖和代謝紊亂，及時發現病情變化并進行恰當的處理，從而達到疾病控制和促進健康的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-03—2013-04在我科療養，已確診為2型糖尿病的患者62例，其中男51例，女11例；年齡60～78歲，平均年齡(66.78±3.09)歲；病程2～22年，平均病程為(11.95±3.67)年；合并腎功能不全6例，高血壓41例，肺心病8例。將其按隨機數字法分為兩組，每組各31例，兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組 兩組患者均堅持控制飲食及運動治療并加用胰島素、雙胍類或磺胺類降糖藥物治療；其中對照組患者給予常規護理，主要包括用藥指導、合理安排飲食、適度運動、定時監測血糖、進行健康教育指導，進行心理護理，及時觀察患者生命體征及病情變化，如發現有異常情況出現及時報告醫生，采取有效措施進行處理。觀察組在上述基礎上，入院后責任護士通過調查表了解患者和家屬對疾病的認知程度、飲食習慣、用藥知識、運動方式、健康理念及就醫復診等方面的認識，針對每名患者的具體情況采取相應的自我管理方法進行護理。

1.2.2 自我管理方法

1.2.2.1 設定目標 通過對患者及家屬進行問卷調查，針對每名患者不同的情況，與主管醫生共同探討患者發病的高危原因，為患者制作健康知識手冊，使患者了解夜間低血糖發病的危險因素、表現及危害，充分認清持久嚴重的低血糖如果不能及時發現并糾正，會導致患者神經系統的損害，甚至危及生命。從而使患者在思想上重視起來，行動上積極配合醫生護士查找自身的高危因素，制定符合自身情況的護理目標，分次或逐項完成。

1.2.2.2 建立自我監控日記 幫助患者建立自我監控日記。指導患者以日記的形式將每天的用藥、飲食、運動、睡眠、情緒、測量血糖和使用胰島素的情況詳細記錄下來。通過每日的記錄，患者可以和醫生護士共同總結出不同的食物及烹飪方法對血糖的影響，不同的運動方式、時間、強度對血糖的影響，而睡眠質量和情緒的波動也對血糖產生影響。自我監控日志可以直接反映出患者目前存在的問題，有助于醫護采取個性化的治療、護理措施，從而改變不良的生活習慣，提高患者控制血糖和自我管理的能力。

1.2.2.3 適度參與治療與護理[3]責任護士通過自我監控日記了解患者自我管理的情況，告知患者及家屬當天治療和護理存在的問題和需要改進的地方。科室定期進行健康教育講座，結合日常護理，教會患者如何正確自測血糖和注射胰島素；使患者了解服用藥物的副作用，告知患者如果出現頭昏、頭疼、嘔吐、視物模糊等不適時應如何處理；告知患者堅持服藥的重要性，不可隨意增減藥物，要保持用藥的連續性。教會患者家屬測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、血糖的方法，告知家屬發病時的癥狀及發病后如何進行家庭急救處理。在教育過程中護理人員先進行示范性演示，然后組織患者和家屬進行實際操作，評價患者及家屬掌握的程度，及時糾正偏差，提高其自我護理的水平。

1.2.2.4 心理調節 糖尿病治療是一個長期的過程，由于患者長期服藥、控制飲食，給患者帶來很多煩惱，而患者對疾病的不了解也可使患者緊張、恐懼。護理人員在護理的過程中應了解患者的心理狀態，加強與患者的溝通交流，耐心聽取患者提出的問題，幫助解決各種思想顧慮，培養患者積極樂觀的心理應對能力，學會自我調節，增加患者對護士的信任感，從而增加患者配合治療的依從性，樹立與疾病長期斗爭的信念。

1.3 療效評價 夜間低血糖的發生情況，輕度低血糖診斷標準＜3.9 mmol/L，重度低血糖＜2.9 mmol/L。一般狀況評價標準，優：患者心情愉悅，糖尿病知識掌握充分，日常飲食及用藥均遵醫囑；良：患者心情愉悅，糖尿病知識十分了解，日常飲食、用藥正常；差：患者心態消極，對糖尿病知識不甚了解，不注意日常飲食、用藥無規律。

1.4 統計學分析 采用SPSS 16.0分析軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者夜間低血糖發生率比較 觀察組患者夜間輕度低血糖發生率為3.23%，對照組患者夜間輕度低血糖發生率為41.94%，重度低血糖19.35%，與觀察組比較，對照組輕度、重度低血糖發生率均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者一般情況比較 觀察組患者優24例，良6例，差1例，優良率為96.77%；對照組患者優12例，良10例，差9例，優良率為70.96%，兩組比較，觀察組患者優良率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者夜間低血糖發生率比較[n(%)]

表2 兩組患者一般情況比較[n(%)]

3 體會

由于老年患者生理機能減退，在糖尿病治療過程中容易發生低血糖反應，尤其是夜間低血糖發病率高，而且發病過程中，大多數時間沒有醫護人員在身邊，更大大增加了患者的危險。因此，在治療過程中運用自我管理理論，通過有目的、有計劃的針對性管理，糖尿病患者對夜間低血糖發生的原因、癥狀、危害、預防、急救處理等方面有了更全面的深入理解，教會了患者在發病早期及時發現并采取有效措施防止疾病的發展。充分調動了患者的主觀能動性，使患者主動建立健康行為，實施切實有效的自我護理，保持健康的生活方式，有效降低了糖尿病患者夜間低血糖的發生，改善了醫患關系，患者生活質量和自我滿意度明顯提高。

自我管理水平與血糖控制呈正相關，良好的自我管理水平可減少和延緩并發癥的發生和發展，提高糖尿病患者的自我管理能力，有助于提高患者生存質量，減少就醫次數，減輕社會醫療負擔[4-5]。

[1]蕭建中，楊文英.中國糖尿病患病率增加的可能因素以及估計方法對結果的影響[J].中華糖尿病雜志，2010，2(3)：161-163.

[2]韓則乃白.預見性護理在糖尿病患者護理中的應用[J].醫藥前沿，2011，1(13)：82-83.

[3]文 卿，梁志蘭，李慧波，等.自我管理理論在腦卒中患者的應用研究[J].基層醫學論壇，2010，14(33)：1018-1019.

[4]邊苗苗，牟利寧.自我效能理論與糖尿病健康教育理論的聯系及應用進展[J].護理研究：上旬版，2012，26(9)：2312-2314.

[5]張雪芹.糖尿病患者自我管理誤區的質性研究[J].護理研究，2012，26(23)：2137-2138.