海口市老年糖尿病患者牙周病患病情況及相關因素

王普武 廖天安 田亞光 顧 明 (海南省人民醫院口腔科，海南 海口 570311)

牙周疾病是常見的口腔疾病，是危害人類牙齒和全身健康的主要口腔疾病。有研究稱，DM患者發生牙周病的概率顯著高于非DM患者，其發生重度或難治性牙周炎的風險比非DM患者高約2～3倍〔1，2〕。DM是作為一種復雜的代謝紊亂綜合征，是牙周病發生的主要危險因素之一〔3〕。本研究通過對我市老年T2DM患者進行牙周病患病狀況的調查并分析DM患者發生牙周病的危險因素，為臨床上DM患者牙周病的預防及治療工作提供一定的參考意見。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2012年1月至2013年12月就診于海口市3家大型三甲醫院內分泌科的564例老年T2DM患者，其中男340例，女224例。

1.2 調查方法 對564例研究對象年齡、病程、吸煙情況、DM家族史、體重指數(BMI)、空腹血糖(FPG)水平、血糖控制狀況及刷牙情況進行調查分析，同時根據世界衛生組織(WHO)制定的口腔健康調查基本方法，對DM患者進行口腔健康的檢查，并使用williams探針(探針力度＜25°)，測量DM患者的社區牙周指數(CPI)，記錄DM患者牙齒總數和失牙數。所有檢查均由經過統一培訓的醫生完成。

1.3 診斷標準 牙周病的診斷標準如下:CPI＜3者診斷為牙齦炎，CPI≥3者診斷為牙周炎，其中CPI=3者診斷為早期牙周炎，CPI＞3者診斷為晚期牙周炎。DM的診斷標準參照1996年12月WHO頒布的DM診斷標準，即FPG≥7.0 mmol/L或者餐后2 h OGTT≥11.1 mmol/L，既往確診為DM且正在治療。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0軟件進行分析，采用χ2檢驗進行兩組率的比較，并對資料進行多因素的Logistic回歸分析，計算各因素的OR值及95%可信區間(CI)。

2 結果

2.1 DM患者牙周病的患病情況調查 564例老年T2DM患者中患有牙周病 345例(61.2%)，其中牙齦炎 154例(44.6%)，牙周炎191例(55.4%)，牙周炎中早期牙周炎128例(67.0%)，晚期牙周炎63例(33.0%)。

2.2 DM患者牙周病相關因素分析 將345例合并有牙周病的老年T2DM患者列為觀察組，其他DM患者列為對照組，對兩組患者基本資料進行比較后發現，觀察組患者平均年齡、平均病程、吸煙者比例、FPG水平、CPI均高于對照組，血糖控制好的比例、正確刷牙率均低于對照組(均P＜0.05)。多因素的Logistic回歸分析發現，高齡、病程較長、吸煙、血糖控制不好及FPG水平較高均是老年T2DM患者并發牙周病的危險因素。見表 1，表 2。

表1 兩組患者基本資料比較(s)

表1 兩組患者基本資料比較(s)

項目 觀察組(n=345)對照組(n=219)統計值 P值73.5±5.4 71.8±3.2 4.21 ＜0.05病程(年)15.7±3.9 10.8±5.1 12.87 ＜0.05性別 男/女(n)194/151 128/91 0.268 ＞0.05吸煙 有/無(n)204/141 92/127 15.74 ＜0.05糖尿病家族史 有/無(n)77/268 43/176 0.576 ＞0.05 BMI(kg/m2)25.1±5.7 24.6±6.5 0.96 ＞0.05血糖控制 好/不好(n)110/235 112/107 20.81 ＜0.05 FPG(mmol/L)8.21±1.20 6.95±1.04 12.78 ＜0.05 CPI 3.55±1.57 1.85±1.54 12.62 ＜0.05平均存留牙數(顆)19.52±6.58 20.42±7.69 1.49 ＞0.05正確刷牙 是/否年齡(歲)150/195 130/89 13.51 ＜0.05

表2 老年DM患者并發牙周疾病的多因素Logistic回歸分析

3 討論

牙周病是一種由多種因素引起的牙周組織的慢性感染性疾病。據統計，50歲以上的人群中，牙周病的患病率高達30%〔4〕。DM患者是牙周病發生的高危人群，較非DM患者更易患有牙周病，且血糖控制效果較差的患者比血糖控制較好的患者牙周病發病率更高〔5〕。也有學者認為，嚴重的牙周病也可增加DM的患病風險〔6〕。臨床和動物實驗證實DM與牙周病之間存在著相關性，即DM可增加牙周疾病的發病風險，而牙周疾病也可增加DM的發病風險〔7〕。

本研究發現，高齡、病程較長、吸煙、血糖控制不好及FPG水平較高均是老年T2DM患者并發牙周病的危險因素。年齡較大及病程較長的患者自身免疫力較低，發生牙周疾病風險較大。有研究稱，吸煙和DM均是牙周病的危險因素，這兩個因素的疊加會造成患者牙周組織的嚴重破壞，牙周病的患病率也隨之增加。研究發現，隨著DM患者的血糖水平的升高，患者的CPI也明顯升高，即隨著DM嚴重程度的增加，牙周病的嚴重程度也明顯增加。

DM與牙周病有著十分密切的關系，兩者相互影響、相互促進。牙周病通過細菌毒素誘導炎癥因子產生，誘發胰島素抵抗，引起血糖升高，促使DM的發生，因而牙周病被認為是DM的危險因素〔8〕。同時DM也是牙周病的危險因素。因此，應將牙周疾病的檢查列為DM患者常規檢查項目之一，高度重視DM患者牙周疾病的預防及治療，正規治療牙周病不僅有利于DM患者血糖的控制，而且可以預防大血管并發癥，同時DM的良好控制也有助于牙周病的治療。

1 那 娜，劉 佳，蔣延玲，等.牙周病與糖尿病相關性研究進展〔J〕.武警醫學院學報，2009;18(11):990-3.

2 Khader YS，Dauod AS，El-Qaderi SS，et al.Periodontal status of diabetics compared with nondiabetics:a meta-analysis〔J〕.J Diabetes Complications，2006;20(1):59-68.

3 黃 青，高津福，王雅楠，等.糖尿病與牙周病相關性的流行病學調查〔J〕.牙體牙髓牙周病學雜志，2006;16(12):698-702.

4 Patino-Marin N，Loyola-Rodriguez JP，Medina-Solis CE，et al.Caries，periodontal disease and tooth loss in patients with diabetes mellitus types 1 and 2〔J〕.Acta Odontel Latinoam，2008;21(2):127-33.

5 黃靜華，劉 洋，劉宏偉.糖尿病患者及糖調節受損者失齒的相關因素分析〔J〕.現代口腔醫學雜志，2012;26(5):302-5.

6 Pranckeviciene A，Siudikiene J，Ostrauskas R，et al.Severity of periodontal disease in adult patients with diabetes mellitus in relation to the type of diabetes〔J〕.Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub，2014;〔Epub ahead of print〕.

7 王 磊，倪月婷，姜 宏，等.社區老年人糖尿病與牙周病相關性的調查分析〔J〕.臨床醫學工程，2012;19(2):290-1.

8 胡祥文，周 仁，李 萍，等.糖尿病患者口腔疾病的流行病學調查〔J〕.口腔醫學，2007;27(3):162-3.