全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的對(duì)比研究

楊文，易萍，李小勇，彭洪 （萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科，江西萍鄉(xiāng)337000）

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是老年患者常見嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。選擇合適的麻醉方式促進(jìn)患者術(shù)后的快速恢復(fù)具有十分重要的意義。本文就我院手指的需行手術(shù)治療的老年患者作為研究對(duì)象，分析探討全憑靜脈麻醉和吸入麻醉對(duì)于患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院收治的需行手術(shù)治療的老年患者100例作為研究對(duì)象，患者的年齡均在60歲及以上，且ASA分級(jí)均為Ⅰ～Ⅲ級(jí)。所有患者均無(wú)精神疾病患病史；無(wú)抑郁癥患病史或長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜類藥物的歷史；患者均無(wú)外科手術(shù)史和麻醉史；無(wú)藥物依賴癥及酗酒史［2］。參與調(diào)查研究的100例患者均行腹部手術(shù)治療。將其隨機(jī)分為兩組，每組50例。對(duì)照組患者中，男30例，女20例；年齡62～83歲，平均年齡為（73.6±4.5）歲。體質(zhì)量在45～80kg，平均體質(zhì)量為（64.1±3.6）kg；ASA 分級(jí)情況為：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)各有25、18例和7例。觀察組患者中，男29例，女21例；年齡60～82歲，平均年齡為（72.9±4.1）歲。體質(zhì)量46～83kg，平均體質(zhì)量為（65.0±3.4）kg；ASA分級(jí)情況為：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)各有27例、17例和6例。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、ASA分級(jí)以及手術(shù)種類等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在接受手術(shù)治療之前均未使用相關(guān)藥物。進(jìn)入手術(shù)室之后，開放外周靜脈通路，給予患者乳酸鈉林格液靜脈滴注（給藥速度為每分鐘0.2ml／kg）。同時(shí)對(duì)患者的血壓、脈搏、血氧飽和度、心率變化等進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，觀察患者的心電圖。給予患者面罩吸氧后靜脈滴注順苯（給藥劑量0.1ml／kg），靜滴咪達(dá)唑侖、芬太尼及丙泊酚（三種藥物的劑量依次為0.04ml／kg、2μg／kg和2mg／kg），對(duì)患者的睫毛反射情況進(jìn)行觀察，的那個(gè)患者的肌肉松弛且睫毛反射停止可以進(jìn)行氣管插管、連接呼吸機(jī)進(jìn)行麻醉，調(diào)整患者的呼吸參數(shù)，保證其呼吸末二氧化碳分壓維持在35mmHg－45mmHg之間［3］。

對(duì)照組患者采用吸入麻醉的方式（七氟烷和50%的一氧化二氮持續(xù)吸入），觀察組采用全憑靜脈麻醉的方式（丙泊酚和瑞芬太尼靜脈持續(xù)泵入，其中丙泊酚的給藥濃度為3～6mg／（kg·h），瑞芬太尼的給藥濃度為0.05～0.2μg／（kg·min）。根據(jù)患者術(shù)中的實(shí)習(xí)情況靈活對(duì)給藥速度、劑量，補(bǔ)液劑量等進(jìn)行調(diào)整。

術(shù)中兩組患者均采用維庫(kù)溴銨來(lái)進(jìn)行肌松維持。比較觀察兩組患者手術(shù)前后（術(shù)前、術(shù)后的1h、3h、6h和24h）分別采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表對(duì)對(duì)兩組患者進(jìn)行智力評(píng)分（MMSE評(píng)分），比較兩組患者術(shù)后的睜眼時(shí)間、不良反應(yīng)［4］的發(fā)生情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者術(shù)前的 MMSE評(píng)分，觀察組和對(duì)照組分別為（29.7±1.1）分和（29.6±1.0）分，術(shù)后24h兩組患者的 MMSE評(píng)分分別為（29.6±1.0）分和（29.6±0.9）分，比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。但術(shù)后1h、3h、6h的MMSE評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后的MMSE評(píng)分的比較 分

比較兩組患者的睜眼時(shí)間，可見觀察組和對(duì)照組分別為（15.9±5.5）min和（30.9±10.1）min，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后均無(wú)呼吸抑制等明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙指的是患者在手術(shù)麻醉之后可能出現(xiàn)的認(rèn)知能力、認(rèn)知技巧及社交能力等發(fā)生變化的情況，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的一種，常發(fā)生在手術(shù)之后，使得患者出現(xiàn)記憶障礙，認(rèn)知異?；蛘呱鐚W(xué)功能損傷甚至老年癡呆的癥狀，對(duì)患者術(shù)后的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。特別是在老年患者中，術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率尤其高。

筆者比較了全憑靜脈麻醉和吸入麻醉兩種不同的麻醉方式下，患者的麻醉效果，可見采用全憑靜脈麻醉的觀察組患者無(wú)論是睜眼時(shí)間還是術(shù)后24h內(nèi)的MMSE評(píng)分都顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，優(yōu)越性顯著。吸入麻醉的方式會(huì)對(duì)患者的中樞膽堿能系統(tǒng)造成抑制［5］，加上老年患者本身生理機(jī)能的衰退，更易誘發(fā)術(shù)后認(rèn)知功能障礙，而全憑靜脈麻醉使用的丙泊酚和瑞芬太尼使用中具有恢復(fù)快、作用短、無(wú)蓄積的優(yōu)點(diǎn)?？傊瑢?duì)于需行手術(shù)治療的老年患者而言，麻醉可能引起術(shù)后認(rèn)知功能障礙，但是采用全憑靜脈麻醉的方式能有效縮短術(shù)后的蘇醒時(shí)間，有利于老年患者的快速恢復(fù)，具有臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 強(qiáng)銘 .全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較 ［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，25（13）：148－149.

［2］ 鄧海峰，石麗宏，孫啟芳，等 .瑞芬太尼復(fù)合異丙酚全憑靜脈麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響 ［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（3）：589－590.

［3］ 楊秀林 .比較全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響 ［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（2）：97－98.

［4］ 李國(guó)肖，盧躍 .靶控輸注全憑靜脈麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響 ［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（1）：87－88.

［5］ 杜志文 .全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較 ［J］.北方藥學(xué)，2014，11（3）：128－129.